Оценить состояние сердечной мышцы поможет сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда — это получение изображения сердечной мышцы после введения в вену препарата с радиоактивными изотопами, которые накапливаются преимущественно в миокарде.

Анализ структуры проводится по интенсивности распределения радиофармпрепарата – видны участки с хорошим кровоснабжением, в них скопления изотопа максимальные, а также ишемизированные зоны со слабым поглощением. Методика ядерного сканирования миокарда отличается простотой проведения, но требует специализированного оборудования.

Что дает сцинтиграфия миокарда

Это исследование помогает поставить диагноз на ранних стадиях изменений кровотока в сердечной мышце.

Поэтому с его помощью можно провести не только правильную диагностику в сложных клинических случаях, но и оценить потенциальный риск развития коронарных нарушений.

Возможности сцинтиграфии сердца:

• Выявление атеросклеротических изменений венечных артерий, их расположения и интенсивности.
• Можно оценить степень сужения сосудов сердца по его влиянию на кровоток в миокарде, найти участки ишемии, рубцовой ткани.
• Прогнозирование результата операций по установки стента или шунта, сложных кардиологических вмешательств при высоком риске осложнений.
• Контролировать результаты проведенного хирургического лечения и эффективность медикаментозной терапии.

Показания для проведения сцинтиграфии миокарда

Назначается диагностика при помощи сцинтиграфии при наличии таких показаний:

• Боль в сердце неизвестного происхождения.
• Изменения на ЭКГ, которые не позволяют провести тест с физической нагрузкой, в том числе при сахарном диабете, аритмии из-за риска возникновения приступа стенокардии.
• Впервые выявленные (сердечная недостаточность, нарушения ритма в тяжелой форме).
• Оценка степени риска развития ИБС у лиц с высокими профессиональными нагрузками – военные, летчики, водители.
• При отсутствии клиники ИБС, но ее признаках на ЭКГ или по данным биохимического анализа крови.
• Перед проведением лечения препаратами с кардиотоксическим действием или обширными операциями для оценки жизнеспособности миокарда.

Противопоказания для проведения сцинтиграфии миокарда

Не рекомендуется радионуклидная диагностика в таких ситуациях:

• во время вынашивания ребенка или кормления грудью;
• лихорадке в период инфекционных болезней;
• острой стадии инфаркта миокарда;
• недостаточности функции сердца, начиная со 2Б стадии;
• кризовом течении гипертонической болезни;
• патологии клапанного аппарата сердца;
• комбинированных и тяжелых нарушениях ритма.

Абсолютным противопоказанием является индивидуальная гиперчувствительность к применяемому препарату для исследования.

Виды сцинтиграфии миокарда

Изотопная сцинтиграфия может проводиться с препаратами таллия 201 и пирофосфатом технеция 99. Методики относятся к перфузионной радиоизотопной диагностике. Это означает, что с их помощью можно оценить вхождение крови (перфузию) в миокард.

Для того, чтобы выявить скрытую форму стенокардии и оценить устойчивость к физическим нагрузкам, используются стресс-тесты. Они бывают с нагрузкой на велоэргометре, тредмилле, а при невозможности выполнения – с фармакологическими препаратами, стимулирующими сокращения сердца.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция

Данная методика используется для подтверждения диагноза инфаркта миокарда при атипичных, безболевых формах, сложных клинических случаях (при сочетанной кардиологической патологии). Это возможно благодаря избирательному накоплению технеция 99m в некротизированных клетках сердечной мышцы. Оценивается глубина и распространенность поражения миокарда. Зона инфаркта имеет вид «горячего пятна».

Перфузионная сцинтиграфия с таллием-201

Кардиомиоциты поглощают радиофармпрепарат таллия в зависимости от интенсивности кровотока. Поэтому, при наличии участков, в которые не поступает кровь из-за сужения сосудов, они имеют вид очагов с дефектом накопления – «холодное пятно». Для лучшего изучения резервных возможностей миокарда используются не только сцинтиграммы, снятые в покое, но и после нагрузочных тестов.

Стресс-тест с физической нагрузкой

Используется для нагрузки велоэргометр или беговая дорожка, одновременно контролируется частота пульса, артериальное давление и показания ЭКГ. При достижении максимальных показателей пациенту проводится повторное введение радиоизотопа и после 30-минутной паузы еще раз получается изображение миокарда на сцинтиграмме.

Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой

У пациента могут быть ограничения для проведения тестов с физической нагрузкой, в таких случаях ее можно имитировать при помощи медикаментов. Чаще всего используют введение в вену Добутамина, который повышает потребность миокарда в кислороде, в том числе и в участке с нарушенным кровоснабжением.

Если дефект наполнения появился только после введения Добутамина, то это является признаком стенокардии, а стойкие зоны сниженного кровотока бывают при кардиосклерозе и инфаркте.

Второй вариант фармакологических проб состоит в использовании препаратов с сосудорасширяющим действием, в частности, Дипиридамола. После инъекции оценивается возможность восстановления кровообращения в участке низкого кровотока.

Подготовка пациента к сцинтиграфии миокарда

Перед исследованием пациентам обычно рекомендуется:

• Не принимать пищу за 2 — 3 часа до сцинтиграфии.
• За сутки исключить из рациона кофе, энергетические напитки, крепкий чай, какао и шоколад, алкоголь, нельзя курить в день процедуры.
• Прием медикаментов из группы сердечных гликозидов, нитратов согласовать с врачом.
• У женщин в детородном периоде нужно исключить беременность.
• Если за сутки до диагностики мужчины принимали препараты типа Виагры или Левитры, то перед началом процедуры нужно поставить об этом в известность доктора, проводящего сцинтиграфию.
• До исследования нужно пройти ЭКГ и биохимический анализ крови.

Методика выполнения сцинтиграфии сердца

Пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, а через 30 минут проводится считывание результатов при помощи получения изображения на экране гамма-камеры. При проведении нагрузочных тестов исследование повторяется после достижения максимальных показателей частоты пульса и изменений ЭКГ. Вся процедура может занимать от 2 до четырех часов. Некоторым больным назначается дополнительная диагностика через сутки после первого введения изотопов.

О том, как проходит процедура сцинтиграфия миокарда, смотрите в этом видео:

Результаты сцинтиграфии миокарда

Полученные изображения в трех проекциях вначале оценивают визуально для выявления дефектов наполнения, затем при помощи компьютерных технологий проводится количественная оценка разницы между отдельными сегментами сердечной мышцы. На основании этих данных доктор может сделать вывод о жизнеспособности миокарда.

Если выявлена ишемическая болезнь, то результат исследования будет таким:

• множественные очаги слабого накопления изотопа;
• наличие «холодной» зоны при исследовании таллием или «горячей» с использованием технеция;
• сниженная концентрация препарата вокруг границы инфаркта;
• положительные нагрузочные пробы.

На оценку может оказать влияние увеличенное количество жировой ткани или большие молочные железы, а также особенности расположения диафрагмы.

Безопасность метода и возможные последствия

Имеется определенная настроенность пациентов по отношению ко всем радиоизотопным методикам исследования. Современные диагностические аппараты позволяют использовать невысокие дозы радиофармпрепарата, поэтому они быстро покидают организм без каких-либо последствий.

Побочными действиями могут быть аллергические реакции, частое выделение мочи или изменения артериального давления, что не исключено при применении любых медикаментов. После нагрузочных тестов у некоторых пациентов может отмечаться преходящая боль в сердце.

Что не определит сцинтиграфия сердца

Метод сцинтиграфии не может дать точного заключения, если нужно определить следующие параметры:

• размер сердца и его отделов, дефекты строения перегородок;
• состояние клапанов;
• четкую локализацию стеноза сосуда и его степень.

Метод сцинтиграфии миокарда относится к безболезненным и безопасным способам диагностики, который может дать информацию о состоянии сердечной мышцы, поставить диагноз имеющейся или возможной ишемической болезни, в том числе и на доклинической стадии, а также оценить результативность проведенного медикаментозного или хирургического лечения.