Когда и как приводится резекция аневризмы

Аневризматическое расширение брюшной аорты считается одной из наиболее опасных и непредсказуемых болезней. Она может протекать бессимптомно, а затем внезапно проявляться массивным кровотечением со смертельным исходом из-за разрыва истонченной стенки. При обнаружении этой сосудистой патологии проведение операции является обязательным.

📌 Содержание статьи

1 Когда нужна резекция аневризмы брюшной аорты
2 Преимущества метода
3 Подготовка к процедуре
4 Проведение резекции с протезированием
5 Восстановление после
6 Могут ли быть осложнения

Когда нужна резекция аневризмы брюшной аорты

Расширение аорты в брюшном отделе считается аневризмой в таких случаях:

если диаметр сосуда расширен на 50 процентов по сравнению с близлежащими отрезками;
имеется увеличение просвета более чем на 3 см веретеновидной формы;
появилось мешковидное выпячивание стенки.

Больной при наличии аневризмы может не испытывать недомогания, а патология выявляется при прохождении УЗИ брюшной полости по поводу других патологий. У некоторых пациентов отмечается сильный болевой синдром, нарушение мочевыделения, сдавление корешков спинного мозга с появлением радикулитного синдрома, перемежающаяся хромота.

После обнаружения аневризмы пациентам рекомендуется оперативное лечение, так как консервативными методами невозможно снять клинические проявления, а также, что особенно важно, избежать смертельно опасного разрыва.

Плановые операции противопоказаны для таких категорий пациентов:

инфаркт миокарда давностью менее месяца;
постинсультный период до 1,5 месяцев;
декомпенсация сердечной деятельности;
тяжелая степень почечной или легочной недостаточности;
распространенная закупорка бедренных или подвздошных артерий;
выраженное нарушение работы печени.

По жизненным показаниям резекция аневризмы выполняется, если обнаружены признаки надрыва или разрыва стенки аорты. Известны случаи, когда для снижения риска операции при стенокардии или ишемии головного мозга выполнялось стентирование или шунтирование, а затем хирургическое удаление аневризматического мешка.

Выжидательная тактика может быть выбрана, если размер выпячивания меньше 3 см, но нужно учитывать, что аневризмы постоянно растут, особенно при повышении артериального или внутрибрюшного давления.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме сонной артерии. Из нее вы узнаете о классификации патологии, причинах развития, симптомах, методах диагностики и проведении операции.

А здесь подробнее о реконструкции сосудов.

Преимущества метода

Своевременное проведение операции позволяет больному избежать таких симптомов:

интенсивная, почти не поддающаяся лечению боль в животе;
отрыжка, тошнота, рвота;
сжатие мочеточника, затруднения при мочеиспускании;
смещение почки;
появления крови в моче;
варикоцеле;
боли в пояснице, нарушение движений и чувствительности в ногах;
боль при ходьбе по типу перемежающейся хромоты;
гангрена нижних конечностей.

Самым тяжелым последствием является разрыв аневризмы с появлением признаков острого живота, резким падением артериального давления, нарастанием признаков геморрагического шока. Наступление смерти в таком случае происходит очень быстро.

Продолжительность жизни пациентов после формирования аневризмы, как правило, не превышает 3 лет без хирургического лечения. Поэтому при постановке диагноза больному рекомендуется как можно быстрее провести операцию, даже при отсутствии симптомов.

Подготовка к процедуре

При плановом назначении оперативного вмешательства требуется пройти предварительное обследование. Оно обычно включает:

анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, на наличие сифилиса, туберкулеза, гепатита С;
анализ мочи;
УЗИ с допплерографией – брюшной аорты, сосудов головы и шеи, нижних конечностей;
гастроскопию;
урографию;
Эхо КГ, ЭКГ;
рентгенографию органов грудной клетки;
КТ или МРТ;
ангиографию.

Пациентам рекомендуется полный отказ от курения, алкоголя, прием медикаментов в обязательном порядке должен быть согласован с сосудистым хирургом.

Смотрите на видео об аневризме аорты, осложнениях и методах лечения:

Проведение резекции с протезированием

Удаление аневризмы аорты проводится через срединную лапаротомию (рассекается продольно брюшная полость от мечевидного отростка грудины до лобковых костей). Операция проходит под общим наркозом в несколько этапов:

Аорту и подвздошные ветви выделяют и накладывают на них зажимы.
Аневризматическое выпячивание разрезается, из полости извлекают кровяные сгустки и атеросклеротические массы.
Выбранный линейный или раздвоенный (бифуркационный) протез соединяется с выше- и нижележащими отрезками брюшного отдела аорты.
После проверки герметичности место установки укутывают остатками тканей.
Разрез послойно ушивают с дренированием брюшной полости.

В последнее время при относительно небольшом размере аневризмы вместо травматичной полостной операции выполняется внутрисосудистое протезирование. Эндопротез аорты – это каркас, покрытый синтетическим слоем, он не дает стенкам аневризмы разорваться, так как основной поток крови проходит через него.

При классической резекции продолжительность операции составляет 3 — 6 часов, а для эндоваскулярной достаточно 30 минут и спинномозговой анестезии. Также к достоинствам эндопротезирования относится меньший риск послеоперационных осложнений и короткий период реабилитации.

Восстановление после

По окончанию операции пациента переводят в отделение реанимации, в котором назначают инфузионную терапию для поддержания объема циркулирующей крови, кровоснабжения миокарда и головного мозга, предотвращения сердечно-легочной и почечной недостаточности. Операция считается достаточно тяжелой.

Затем, при нормальном течении послеоперационного периода, больной поступает в хирургическое отделение, где находится около 2 недель. На этом этапе продолжается восстановление нормальных показателей:

электролитного и кислотно-основного состава крови;
гемодинамических параметров;
работы легких, почек и кишечника.

После выписки из стационара период полной реабилитации длится около 3 месяцев. Пациентам рекомендуется контролировать артериальное давление, частоту пульса, температуру тела.

Следует избегать интенсивных физических нагрузок, а также низкой подвижности, показаны пешие прогулки в медленном или среднем темпе. Питание должно быть легко усваиваемым, дробным, без острых, жирных и жареных блюд, продуктов, которые могут вызывать запор или метеоризм.

Могут ли быть осложнения

В раннем послеоперационном периоде самым распространенным осложнением является внутреннее кровотечение. По этой причине иногда требуется повторная операция. Также последствием резекции аневризмы бывают:

пневмония;
острая недостаточность кровообращения;
ишемия тканей ног, кишечника;
почечная недостаточность;
тромбоз сосудов брыжейки;
гангрена толстого кишечника.

Послеоперационная смертность при плановых операциях составляет около 5%, а при срочном вмешательстве из-за разрыва аорты – около 20%. Отдаленными осложнениями удаления аневризмы могут быть кишечные свищи, ложные аневризмы, ишемический колит, инфицирование протеза.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме бедренной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, опасности разрыва, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме сосудов головного мозга.

Резекция аневризмы, расположенной в брюшной части аорты, является единственным методом лечения этой сосудистой патологии. Она может быть выполнена в плановом порядке или по экстренным показаниям – надрыв или разрыв аортальной стенки. В первом случае шансы на выздоровление у пациентов гораздо выше, операция помогает избежать клинических проявлений заболевания и осложнений.

При разрыве начинается интенсивное внутреннее кровотечение, практически всегда со смертельным исходом. Поэтому даже при бессимптомном течении аневризма должна быть устранена путем удаления или внутрисосудистой установки эндопротеза.