Заболевание, грозящее развитием порока сердца — ревмокардит: симптомы и лечение

На сегодняшний день ревмокардит является редким заболеванием. Это проявление ревматической лихорадки, сопровождающееся поражением всех слоев сердца и во многом определяющее тяжесть течения и исход ревматизма. Болезнь в основном поражает детей 5 — 15 лет. Ее вызывают стрептококки, поэтому для лечения используются антибиотики.

Причины развития у взрослых и детей

Причиной болезни является бета-гемолитический стрептококк группы А, точнее, 4 из его 80-ти разновидностей — штаммов (М5, М6, М18 и М24). Вначале бактерия поражает носоглотку, вызывая ангину или тонзиллит. Обычно под действием лечения больной выздоравливает.

Однако на фоне переохлаждения, переутомления, недоедания, гиповитаминоза или наследственной предрасположенности организм не может справиться с инфекцией, и стрептококки начинают оказывать системное влияние на сосуды и сердце.

Факторы, вызывающие повреждение тканей сердца:

• особый М-белок на поверхности бактерии, имеющий структурное сходство с некоторыми белками человеческих тканей; поэтому образующиеся антитела, направленные против М-протеина, реагируют не только с ним, но и с нормальными собственными клетками;
• стрептолизин-О – белок, выделяемый стрептококками, имеющий направленное кардиотоксическое влияние, разрушающий эритроциты и иммунные клетки;
• гиалуронидаза – бактериальный фермент, разрушающий соединительную ткань;
• дисбаланс иммунного ответа с преобладанием клеточных реакций над гуморальными, что приводит к длительному течению инфекции.

Симптомы ревмокардита

Заболевание начинается с признаков инфекции верхних дыхательных путей. Повышение температуры может быть кратковременным и/или незначительным. Иногда появляется одышка, боль в горле и груди. Однако эти симптомы быстро проходят, и больные или их родители не обращаются к врачу.

В течение месяца после кажущегося выздоровления появляется «вторая волна» болезни. Температура тела при этом нормальная или умеренно повышенная, но больной жалуется на слабость, потливость, головную боль, боли в суставах.

Если же ревматическая лихорадка возникает повторно, то ревмокардит формируется уже у всех больных. Это заболевание поражает стенки сердца – эндокард, миокард и перикард, в итоге приводя к формированию клапанного порока, обычно в течение первых 3 лет после начала болезни.

Жалобы и симптомы при ревмокардите:

• одышка в покое и при легкой физической активности;
• колющие, жгущие, давящие длительные боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• отеки стоп и голеней.

Встречаются стертые случаи заболевания, практически не сопровождающиеся клиническими проявлениями. Однако сердце все же поражается, и в дальнейшем у пациента возникает его порок. Для профилактики таких случаев необходимо своевременно начинать лечить бактериальную ангину или тонзиллит антибиотиками.

Длительность первичного ревмокардита составляет до 5 месяцев, и при этом преобладают признаки поражения миокарда (боли, отеки, нарушение ритма). В дальнейшем начинают проявляться признаки клапанного поражения, прежде всего одышка.

Виды заболевания

В зависимости от того, когда выявлено заболевание, в какой форме оно протекает, диагностируют несколько видов патологии.

Первичный

Возникает как осложнение ревматической лихорадки после перенесенной ангины. Он может иметь разное по тяжести течение, сочетаться с вовлечением почек и/или суставов. Исход первичного ревмокардита у большинства больных — порок сердца. Прежде всего страдает митральный клапан, преимущественно развивается его стеноз.

Возвратный

Ревмокардит диагностируется в случае, когда после перенесенной первичной формы и развития порока пациент вновь заболевает ангиной, и у него снова возникает ревматическая лихорадка и воспаление сердца. При этом происходит либо утяжеление имеющегося порока, либо формируются сочетанные и комбинированные клапанные поражения.

Острый

Развивается внезапно, с выраженными симптомами и лихорадкой. При этом нередко отмечается артрит, гломерулонефрит, поражение кожи, нервной системы. Течение процесса стремительное, но на фоне адекватного лечения больной быстро выздоравливает.

Хронический

Развивается в течение полугода и более. Он характеризуется меньшей патогенной активностью самих стрептококков и стертым клиническим течением. Однако эффективность терапии ниже, чем при остром течении. Опасность хронического ревмокардита – в незначительных клинических проявлениях, которые остаются незамеченными и заканчиваются формированием клапанного порока сердца.

Смотрите на видео о ревматическом пороке сердца и его лечении:

Осложнения и последствия

Ревмокардит у большинства больных приводит к пороку сердца. Поражается преимущественно митральный клапан, развивается его стеноз (сужение отверстия) или недостаточность с регургитацией (обратным потоком крови). Кроме того, воспаление самого миокарда ведет к развитию постмиокардитического кардиосклероза и снижению насосной функции сердца.

В старшем возрасте ревматический порок приводит к таким осложнениям:

• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), которая часто становится причиной инсульта;
• сердечная недостаточность с развитием сердечной астмы и отеков.

Методы диагностики

Врачи ставят диагноз «ревмокардит» на основании поражения внутренней оболочки сердца – эндокарда. При аускультации это сопровождается появлением шума в сердце.

Для диагностики эндокардита используется допплер-эхокардиография. Она позволяет определить такие признаки поражения клапана:

• утолщение створок;
• малая подвижность створок;
• регургитация (обратный поток крови через клапанное отверстие);
• преходящий пролапс митрального клапана или прогиб створок клапана аорты.

Кроме того, для диагностики ревматического процесса используются:

• общий и биохимический анализ крови;
• определение антистрептококковых антител серологическими методами;
• посев крови для обнаружения стрептококков;
• исследование мазков из зева и носа;
• рентгенография легких;
• ЭКГ.

Лечение ревмокардита

Больной с подозрением на ревмокардит госпитализируется в кардиологический или ревматологический стационар. Ему необходим постельный режим, который по мере выздоровления постепенно расширяется. Из диеты исключаются жирные, соленые, копченые, пряные продукты. Полезны овощи, фрукты, кисломолочные напитки.

Медикаментозная терапия

Для уничтожения микроорганизмов, вызвавших ревмокардит, назначаются антибиотики. Это могут быть:

• бензилпенициллин;
• Амоксициллин;
• Амоксициллина клавуланат;
• цефалоспорины 1 и 2 поколений (Цефалексин, Цефуроксим);
• Эритромицин и другие макролиды.

После получения данных о чувствительности возбудителя к антибиотикам схема терапии может корректироваться. Длительность курса антибиотиков – 10 — 14 дней.

Для снятия воспаления применяют нестероидные средства, при тяжелом течении процесса не исключается использование короткого курса глюкокортикоидов.

Народные средства

Рецепты народной медицины имеют в лечении ревмокардита вспомогательное значение. Можно обратить внимание на те из них, которые оказывают противовоспалительное действие, насыщают организм калием и витаминами:

• отвары сельдерея, сосновых почек, душицы, зверобоя, красного клевера;
• настой почек осины, листьев черной смородины;
• свежие ягоды брусники, черники, калины;
• компот из шиповника.

При появлении отеков полезны мочегонные средства, например, отвар василька или настой полевого хвоща.

Профилактика

Чтобы избежать ревмокардита, нужно вовремя начинать лечение ангины антибиотиками, которые должен назначить врач.

Если у больного уже однажды был эпизод ревматической лихорадки, ему назначается регулярное введение препаратов пенициллина для профилактики рецидива патологии. Особенно это необходимо при наличии факторов риска:

• уже имеющийся порок сердца;
• недавно перенесенная ревматическая лихорадка;
• детский возраст;
• проживание в тесноте, неблагоприятные социальные условия;
• наличие случаев ревматической лихорадки или порока сердца в семье;
• профессия, связанная с общением (врачи, учителя), или в условиях скопления большого числа людей.

В случае, если ревмокардит был вовремя вылечен, и порок не развился, профилактическое введение пенициллинов продолжают в течение 10 лет после заболевания или до возраста 25 лет (что наступит позднее). При сформировавшемся пороке, в том числе после хирургического вмешательства, профилактику необходимо проводить всю жизнь.

Больные с хроническим ревмокардитом и ревматическими пороками имеют умеренный риск развития инфекционного эндокардита. Поэтому им необходимо профилактическое введение антибиотиков перед различными манипуляциями, которые могут сопровождаться попаданием бактерий в кровь (удаление зуба, миндалин, операции, эндоскопические исследования и так далее).

Другие причины боли в сердце

Дифференциальный диагноз при подозрении на ревмокардит проводят с такими заболеваниями:

• неревматический миокардит, например, вирусный;
• миокардиодистрофия;
• нейроциркуляторная дистония;
• инфекционный эндокардит;
• поражение сердца при системной красной волчанке и других ревматологических заболеваниях.

Все эти процессы имеют разные причины и механизмы развития, поэтому тактика их лечения тоже различается. Только своевременное обращение к квалифицированному врачу поможет вылечить патологию или избежать ее осложнений.

Ревмокардит – заболевание сердца, вызванное стрептококками и приводящее к формированию порока сердца. Оно чаще встречается у детей после ангины. Пациенты жалуются на боли в сердце, одышку, сердцебиение, слабость. Основа лечения ревмокардита – своевременное назначение антибиотиков.