Особенности проведения венепункции, а также ее альтернативы — венесекции

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

• срез иглы направлен вверх;
• угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
• должно быть ощущение «проваливания» в вену;
• можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
• после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Венесекция – вскрытие вены при помощи надреза, проводится при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужно длительное введение медикаментов внутривенно. Вены выбираются такие же, как в венопункции. Мини-операцию проводит хирург, а не медсестра или фельдшер.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Показания к венепункции

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

• взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
• необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
• внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
• проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
• вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
• введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
• парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Техника прокола периферических вен 

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску. Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой. На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Пациент несколько раз сжимает кисть в кулак для лучшего контурирования вены. После прощупывания сосуда место прокола обрабатывается дважды спиртом по направлению снизу вверх. Кожа на локтевом сгибе натягивается, а вена фиксируется. Непосредственно пункция проводится по таким правилам:

• срез иглы направлен вверх;
• угол по отношению к поверхности кожи составляет 45 градусов;
• должно быть ощущение «проваливания» в вену;
• можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
• после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Если кровь нужна для анализа, то под внешний конец иглы подставляют пробирку или сразу присоединяют шприц. При проведении кровопускания игла соединяется с резиновой трубкой, которая другой стороной опускается в лоток. Может быть использован и сосуд с делениями для измерения количества выпущенной крови.

Смотрите на видео о пункции и катетеризации периферической вен:

Если пациенту проводится внутривенное введение раствора, то подключают систему для инфузий, шприц с медикаментом. При трансфузии крови применяется специальный комплект для вливаний. После того, как установлены нужные материалы, венозный жгут снимают.

По окончанию манипуляций игла извлекается, а на место прокола прикладывают шарик из ваты, смоченный спиртом. Для более быстрой остановки крови пациент максимально сгибает руку в локтевом суставе. При необходимости на зону пункции накладывается давящая повязка.

Места выполнения

Наиболее распространенное место для венепункции – это сосуды, которые расположены в локтевой ямке. Самые удобные из них v. basilica или v. сephalica. Они имеют вид буквы V, находятся близко к поверхности кожи, мало смещаются, обладают достаточно широким просветом. 

Кроме этого, пункция может быть выполнена на таких сосудах венозной сети:

• поверхностные вены кистей или предплечий;
• нижних конечностей;
• крупные ветви – подключичная, бедренная или яремная для длительной терапии и установки венозного катетера.

Существует особая группа пациентов, для которых имеются исключение из общих правил. При необходимости подключения к аппарату для искусственного очищения крови создается соединение вены и артерии. Сформированная артериовенозная фистула должна использоваться только для гемодиализа, а при анализах или внутривенных инъекциях выбирают вены нерабочей руки на тыльной стороне предплечья или кисти.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте при хорошем периферическом кровообращении могут быть использованы для непродолжительной терапии сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, необходима длительная терапия или введение раздражающих, концентрированных растворов, то проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

Особенности проведения у донора

При проведении пункции вены для сдачи крови требования к стерильности многократно возрастают. Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, не разрешается использовать любые расходные материалы без проверки маркировки, срока годности.

Предварительно обрабатывают антисептиками два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза. К пункции приступают не ранее, чем через 30 секунд после обработки. Если к месту пункции случайно коснулся нестерильный предмет, то процедуру обеззараживания повторяют заново.

Иглой от полимерного контейнера прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. Затем после проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови. Нужно добиться достаточно быстрого поступления крови в контейнер. Если этого не происходит, то принимают такие меры:

• меняют положение среза иглы;
• переустанавливают жгут (он остается на плече все время взятия крови);
• используют другую руку.

В случае неудачной повторной венепункции донора отстраняют от сдачи крови.

Отличия венепункции и венесекции

Венесекцией называется вскрытие вены при помощи надреза. Она показана при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужна длительное введение медикаментов внутривенно. Для этого можно выбрать такие же вены, как и для пункции. Но если обычный прокол может выполнить медсестра или фельдшер, то венесекция – это мини операция. Ее проводит только хирург под местным обезболиванием.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие и фиксируют его нитями.

После зашивания кожи подсоединяют систему для вливаний и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

Набор для венепункции и венесекции

В стандартный набор для пункции вены входят такие стерильные предметы – шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска. Также необходим кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов.

Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания. Подготовленные наборы стерилизуют и хранят в отдельных боксах.

Игла

Для венепункций используют иглы, которые отвечают таким требованиям:

• короткий срез и большой просвет, чтобы не разрушить эритроциты и не травмировать противоположную стенку вены;
• не имеют деформаций или зазубрин на острие;
• полностью проходимы.

При инфузиях солевых растворов можно использовать обычные иглы, а для ведения крови, заменителей плазмы или растворов для парентерального питания нужны более крупные.

Жгут

Применение жгута при венепункции позволяет создать приток крови в вену для ее лучшего определения. Его устанавливают на расстояние не ближе 10 см от сгиба локтя. На теле должен быть рукав одежды или салфетка. Необходимо следить, чтобы жгут не защемил кожу. Узел затягивается петлей вниз, а свободными концами наверх. Это важно для предупреждения касания жгутом места, обработанного спиртом.

После установки нужно в обязательном порядке прощупать пульс на лучевой артерии или другой периферической при венепункции вне локтевой вены. Следует избегать длительного или сильного пережимания сосудов и мягких тканей. Иногда вместо жгута используется манжета для тонометра, нагнетанием воздуха в нее можно регулировать интенсивность сжимания конечности.

Осложнения и факторы их возникновения

Венепункция обычно проходит без нежелательных реакций при проведении ее медсестрой или врачом. Трудности возможны у пациентов при:

• шоковом состоянии;
• сосудистом коллапсе;
• повышенной температуре тела;
• частых внутривенных введениях препаратов или наркотиков.

На фоне таких патологических состояний нередко появляются осложнения. Самое распространенное последствие венепункции – это прокол стенок вены или неплотное прижатие пунктированного сосуда по окончанию процедуры. Образующаяся при этом гематома может иметь достаточно большой размер, а в отдельных случаях нагнаиваться.

Обычно достаточно применения полуспиртового компресса для ее рассасывания, после полной остановки кровотечения можно наносить Лиотон гель или Гепариновую мазь.

Кроме этого, у больного может возникнуть:

• повреждение соседней артерии или нерва;
• флебит и тромбоз вены (особенно при частых пункциях или длительном нахождении иглы в сосуде);
• разрушение тканей при попадании раствора из вены;
• проникновение пузырьков воздуха и последующая закупорка ими легочной артерии.

Многие из этих состояний опасны для жизни и требуют неотложной медикаментозной или хирургической помощи. Поэтому внутривенные инъекции рекомендуется проходить только в лечебном учреждении, где имеется возможность для экстренных мер при осложнениях.

Венепункция назначается при необходимости взятия крови для анализов или у доноров, проведении инъекций и инфузий, переливания крови, парентерального питания. Требуется обеспечение полной стерильности и достаточной квалификации персонала для их проведения. Чаще всего используют локтевую вену или другие достаточно крупные сосуды. При невозможности пункции проводится венесекция. Соблюдение техники процедуры помогает