Особенности применения Хинидина

Хинидин является аналогом алкалоида, который выделен из коры хинного дерева. Экстрактом из этого растения лечили сильные сердцебиения с 18 века.

Действие Хинидина останавливает все свойства сердечной мышцы – автоматизм, проводимость, возбудимость и сократимость. Эта его особенность названа кардиодепрессивной, то есть подавляющей работу сердца.

Максимальное действие проявляется на участках проводящих путей ниже водителя ритма (синусового узла) – атриовентрикулярном соединении, волокнах Гиса и Пуркинье желудочков.

Помимо главной (антиаритмической) функции, препараты обладают и дополнительными эффектами:

• сердце становится менее чувствительным к действию гормонов стресса;
• в синаптических окончаниях блуждающего нерва останавливается передача возбуждения, то есть угнетается его влияние на миокард, что вызывает тахикардию;
• снижается давление за счет уменьшения сосудосуживающих влияний адреналина и норадреналина, непосредственного расслабления гладкой мускулатуры сосудов.

Этот препарат предназначен для восстановления ритма сердца при приступах фибрилляции и трепетания предсердий. В этом случае необходимо его внутривенное введение.

Таблетки продленного действия применялись с профилактической целью при мерцательной аритмии. В дальнейшем было установлено, что они обладают способностью взывать нарушения ритма (аритмогенный эффект) и ухудшают долгосрочный прогноз. Единственными показаниями для назначения остались желудочковая экстрасистолия и тахикардия в редких случаях непереносимости основных групп антиаритмических препаратов.

В связи со множеством побочных действий, высокой токсичностью Хинидин с 2012 года был исключен из списка жизненно важных медикаментов.

Таблетированные формы Хинидина назначают по 0,2 г каждые 2 или 3 часа до восстановления ритма (до 2 г суммарно), а затем переходят на поддерживающий ритм – по 0,2 г дважды в день. Есть схема и с постепенным повышением дозировок: первый день – 0,2 г, затем 0,8 и каждые два дня добавляют 0,4 до общей дозы 2 г. Потом количество хинидина снижают до 0,4 г или минимальной дозировки, обеспечивающей нормальный ритм.

Перед началом терапии нужно провести компенсацию проявлений сердечной недостаточности и нарушений свертывания крови. При появлении частоты пульса более 120 в минуту, изменения восприятия цветов, падении давления лечение прекращается.

Введение хинидина и прием таблеток противопоказаны для беременных (повышают тонус матки) и при таких заболеваниях:

• повышенная функция щитовидной железы;
• митральный стеноз;
• активный воспалительный процесс в сердце – миокардит, эндокардит, перикардит;
• наличие тромба внутри сердца;
• замедление проводимости, атриовентрикулярная блокада;
• тяжелое течение сердечной недостаточности;
• передозировка сердечных гликозидов;
• низкое артериальное давление;
• индивидуальная непереносимость.

Из-за того, что хинидин вызывает желудочковые аритмии, через 3-5 дней от начала лечения у пациентов появляются обморочные состояния. У особо чувствительных к нему больных возможен смертельный исход вторичного нарушения ритма. Важно, что такая опасность может возникать и в более отдаленном периоде, что требует регулярного контроля ЭКГ и самоконтроля пульса, давления на всем протяжении курса терапии.

Хинидиновая тахикардия по типу пируэта появляется при обычных терапевтических или даже крайне низких дозах, что отличает этот препарат от его групповых аналогов. Прием вызывает значительное количество осложнений, среди которых:

• удлинение QT, QRS на ЭКГ;
• закупорка внутрисердечными тромбами артерий с развитием инфарктов органов;
• экстрасистолы, фибрилляция желудочков с остановкой сердца;
• падение давления;
• брадикардия;
• головокружение, обмороки;
• разрушение эритроцитов;
• тошнота, понос с длительным течением;
• потеря аппетита, привкус горечи во рту, боли в животе;
• поражение печени;
• высыпания на коже, зуд;
• мышечная слабость.

Для уточнения индивидуальной переносимости нужно принять пробную дозу – 0,2 г, а затем пройти ЭКГ. Это особенно важно у пожилых пациентов, а также при сниженной функции почек или/и печени. Осторожность и постоянный врачебный контроль, мониторинг ЭКГ нужны в период операции, на фоне стресса или острой инфекции.

Из-за отсутствия препарата в аптечной сети его стоимость невозможно уточнить. Последним из зарегистрированных препаратов был Хинидин дурулес.

В продаже имеются аналогичные по действию препараты, но с совершенно другим строением молекулы:

• Новокаинамид. Обладает более низкой антиаритмической активностью, но и меньше нарушает возбудимость, сократимость и автоматизм. Не препятствует действию симпатических импульсов и адреналина на миокард и сосуды. К самому частому побочному эффекту относится аллергия. При внутривенном введении снижает давление. Существует риск остановки сердца при больших дозировках.
• Ритмилен. При почти аналогичной силе действия менее токсичен. Имеет выраженное кардиодепрессивное свойство, угнетает влияние блуждающего нерва на миокард. Назначается при нарушении ритма желудочкового происхождения пациентам с устойчивостью к другим медикаментам.
• Аймалин. Подавляет активность очагов, которые расположены вне проводящих путей и волокнах Пуркинье. Снижает давление, улучшает венечный кровоток. Хорошо переносится.

Читайте подробнее в нашей статье о применении Хинидина.

Действие препарата

Хинидин является аналогом алкалоида, который выделен из коры хинного дерева. Экстрактом из этого растения лечили сильные сердцебиения с 18 века. По мере изучения антиаритмических свойств было установлено, что действие хинидина реализуется через такие механизмы:

• торможение входящего потока натрия в клетку;
• замедление изменения полярности мембраны;
• снижение скорости прохождения сердечного импульса по проводящим путям;
• угнетение способности клеток самостоятельно менять заряд оболочки (ослабление автоматизма);
• препятствие выходу калия из клеток;
• уменьшение возбудимости миокарда и его силы сокращений.

В результате хинидин останавливает все свойства сердечной мышцы – автоматизм, проводимость, возбудимость и сократимость. Эта его особенность названа кардиодепрессивной, то есть подавляющей работу сердца. Максимальное действие проявляется на участках проводящих путей ниже водителя ритма (синусового узла) – атриовентрикулярном соединении, волокнах Гиса и Пуркинье желудочков.

Помимо главной (антиаритмической) функции, препараты обладают и дополнительными эффектами:

• сердце становятся менее чувствительным к действию гормонов стресса;
• в синаптических окончаниях блуждающего нерва останавливается передача возбуждения, то есть угнетается его влияние на миокард, что вызывает тахикардию;
• снижается давление за счет уменьшения сосудосуживающих влияний адреналина и норадреналина, непосредственного расслабления гладкой мускулатуры сосудов.

Применение Хинидина

Этот препарат предназначен для восстановления ритма сердца при приступах фибрилляции и трепетания предсердий. В этом случае непроходимо его внутривенное введение.

Таблетки продленного действия, которые ранее были зарегистрированы, применялись с профилактической целью при мерцательной аритмии. В дальнейшем было установлено, что они обладают способностью вызывать нарушения ритма (аритмогенный эффект) и ухудшают долгосрочный прогноз. Единственными показаниями для назначения остались желудочковая экстрасистолия и тахикардия в редких случаях непереносимости основных групп антиаритмических препаратов.

В связи со множеством побочных действий, высокой токсичностью хинидин с 2012 года был исключен из списка жизненно важных медикаментов. Примерно в это же время медикаменты с его содержанием утратили регистрацию.

Дозировка таблеток

Таблетированные формы хинидина назначают по 0,2 г каждые 2 или 3 часа до восстановления ритма (до 2 г суммарно), а затем переходят на поддерживающий ритм – по 0,2 дважды в день. Есть схема и с постепенным повышением дозировок – первый день – 0,2 г, затем 0,8 и каждые два дня добавляют 0,4 до общей дозы 2 г.  Потом количество хинидина снижают до 0,4 г или минимальной дозировки, обеспечивающей нормальный ритм.

Противопоказания

Введение хинидина и прием таблеток противопоказаны для беременных (повышают тонус матки) и при таких заболеваниях:

• повышенная функция щитовидной железы;
• митральный стеноз;
• активный воспалительный процесс в сердце – миокардит, эндокардит, перикардит;
• наличие тромба внутри сердца;
• замедление проводимости, атриовентрикулярная блокада;
• тяжелое течение сердечной недостаточности;
• передозировка сердечных гликозидов;
• низкое артериальное давление;
• индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты

Из-за того, что хинидин вызывает желудочковые аритмии, через 3-5 дней от начала лечения у павинолов появляются обморочные состояния. У особо чувствительных к нему больных возможен смертельный исход вторичного нарушения ритма. Важно, что такая опасность может возникать и в более отдаленном периоде, что требует регулярного контроля ЭКГ и самоконтроля пульса, давления на всем протяжении курса терапии.

Хинидиновая тахикардия по типа пируэта появляется при обычных терапевтических или даже крайне низких дозах, что отличает этот препарат от его групповых аналогов.

Также возможны следующие осложнения:

• удлинение QT, QRS на ЭКГ;
• закупорка внутрисердечными тромбами артерий с развитием инфарктов внутренних органов;
• экстрасистолы;
• фибрилляция желудочков с остановкой сердца;
• падение давления;
• брадикардия;
• головокружение;
• головная боль;
• обморок;
• разрушение эритроцитов;
• тошнота, понос с длительным течением, требующий назначения противодиарейных средств и калия;
• потеря аппетита, привкус горечи во рту;
• боли в животе;
• снижение зрения и слуха;
• поражение печени;
• высыпания на коже, зуд;
• спутанность сознания;
• мышечная слабость.

Смотрите на видео о лечении аритмии сердца:

Меры предосторожности

Для уточнения индивидуальной переносимости нужно принять пробную дозу – 0,2 г, а затем пройти ЭКГ. Это особенно важно у пожилых пациентов, а также при сниженной функции почек или/и печени. Осторожность и постоянный врачебный контроль, мониторинг ЭКГ нужен в период операции, на фоне стресса или острой инфекции.

Стоимость Хинидина и аналоги из группы

Из-за отсутствия препарата в аптечной сети его стоимость невозможно уточнить. Последним из зарегистрированных препаратов был Хинидин дурулес. В продаже имеются аналогичные по действию препараты, но с совершенно другим строением молекулы.

Новокаинамид

Обладает более низкой антиаритмической активностью, но и меньше нарушает возбудимость, сократимость и автоматизм. Не препятствует действию симпатических импульсов и адреналина на миокард и сосуды. К самому частому побочному эффекту относится аллергия – высыпания, спазм бронхов. При внутривенном введении снижает давление. Существует риск остановки сердца при больших дозировках.

Ритмилен

При почти аналогичной силе действия менее токсичен. Имеет выраженное кардиодепрессивное свойство, угнетает влияние блуждающего нерва на миокард. Назначается при нарушении ритма желудочкового происхождения пациентам с устойчивостью к другим медикаментам.

Аймалин

Подавляет активность очагов, которые расположены вне проводящих путей и волокнах Пуркинье (конечные ветви в миокарде желудочков). Снижает давление, улучшает венечный кровоток. Хорошо переносится.

Хинидин подавляет все функции сердца, обладает способностью вызывать аритмию. Его применение ограничено нарушениями ритма желудочкового происхождения – экстрасистолы, тахикардия. Из-за токсичного воздействия на организм и риска остановки сердца регистрация препаратов хинидина прекращена.

При необходимости назначения пациент должен оставаться под наблюдением врача. К групповым аналогам относятся: Новокаинамид, Ритмилен, Аймалин. Они менее опасны, но в связи с похожим механизмом действия также могут провоцировать аритмии.