Главные причины ишемии, способы диагностики и лечение

Ишемией называется состояние, возникающее при недостаточном притоке крови к органу. Она появляется при наличии препятствия в сосуде (тромб, эмбол, бляшка из холестерина), спазме или внешнем сдавлении. Клинические проявления – болевой синдром и снижение функции. Ишемия миокарда приводит к стенокардии и инфаркту, а головного мозга – к энцефалопатии, преходящим нарушениям церебрального кровотока, инсульту.

Причины ишемии

Наиболее частая причина ишемии жизненно-важных органов – это атеросклеротическое изменение стенок артерий. Из-за скопления липидных комплексов во внутренней оболочке происходит постепенное формирование бляшки, которая перекрывает поток крови, а ее фрагменты могут передвигаться по более мелким сосудам, вызывая их закупорку. На долю атеросклероза приходится почти 95 — 97% всех случаев ишемии миокарда и головного мозга.

Среди факторов, которые способствуют прогрессированию этого процесса, наиболее значимыми являются:

• пожилой возраст;
• курение;
• артериальная гипертензия;
• отягощенная наследственность;
• избыток холестерина в крови;
• ожирение;
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет, метаболический синдром, преддиабет);
• малоподвижный образ жизни.

Помимо этого, к возникновению ишемии приводит сосудистый спазм (стресс, болезни нервной и эндокринной системы), недостаточный сердечный выброс крови в аорту (пороки клапанов, кардиомиопатия), артериальная гипотензия, аритмия.

Одной из причин бывает изменение стенки артерий при воспалении (васкулит), обменных и гемодинамических ангиопатиях, наследственных аномалиях развития. Повышенная свертывающая способность крови нарушает кровообращение из-за формирования тромба.

Недостаточное кровоснабжение головного мозга может быть при развитии церебрального амилоидоза, сдавлении сосудов опухолью, разрастаниями костных поверхностей при остеохондрозе, аневризмами.

Виды ишемии

В зависимости от скорости прекращения движения крови выделяют две основные формы патологии:

• Острая ишемия бывает при полной закупорке (обтурации) артерии тромбом, бляшкой, эмболом, при внезапном спазме. В результате возникают инфаркты органов, сопровождающиеся разрушением части функционирующей ткани.
• Хроническая форма развивается при постепенном прекращении питания кровью или при достаточно развитой сети обходного кровообращения. Приводит к снижению деятельности органа или изменению его основных функций, при осложненном течении переходит в острую ишемию. Длительное кислородное голодание вызывает замещение клеток соединительнотканными волокнами с последующей атрофией и склерозом.

Формы патологии

По преобладающему механизму развития ишемии их подразделяют на возникшие из-за:

Формы патологии	Описание
Ангиоспазма	Боль, сильный стресс, выброс гормонов надпочечников или сосудосуживающих веществ. Гипоксия тканей при скоротечном процессе является обратимой.
Обтурации (закупорки)	Тромбирование, заращение просвета волокнами соединительной ткани, отек стенки, атеросклероз. Чаще всего протекает длительно, приводит к инфарктам.
Компрессии (сдавления)	Отечность ткани, опухоль, аневризма, костная ткань. Последствия зависят от длительности и интенсивности давления на артерию.
Перераспределения крови	Кровопотеря, существенный выпот в полостях (пример – ишемия мозга при выкачивании большого объема жидкости из-за асцита).

Клиническими формами ишемии миокарда являются:

• первичная коронарная смерть – внезапная нестабильность сердечной мышцы, которая приводит к остановке сокращений, после реанимации возможен благоприятный и летальный исход;
• стенокардия – бывает при нагрузках (стабильная или нестабильная), а также спонтанная, вариантная Принцметала;
• безболевая;
• нарушения ритма сокращений и проводимости;
• сердечная недостаточность;
• обширный и мелкоочаговый инфаркт;
• кардиосклероз после инфаркта.

Ишемия головного мозга протекает в виде:

• преходящего нарушения кровообращения – транзиторная атака или церебральный гипертонический криз, признаки исчезают или существенно уменьшаются на протяжении суток;
• инсульт – острое прекращение питания мозга с очаговыми и общемозговыми признаками, бывает обширным и лакунарным;
• хронической дисциркуляторной энцефалопатии – постоянный недостаток кислорода вызывает ослабление памяти, способности концентрировать внимание и заниматься умственной деятельностью.

Механизм развития

В основе возникновения ишемии находится диспропорция между потребностью в кислороде при нагрузках и возможностями дополнительно притока крови по артериям. Патологические изменения в сердечной мышце, которые бывают из-за дефицита питания:

• накопление продуктов обмена, не полностью прошедших окисление;
• нарушение равновесия электролитов и изменение полярности клеточной мембраны;
• снижение образования АТФ – источника энергии.

Эти процессы ведут к ухудшению основных функций миокарда – возбудимость, проводимость, сократимость и автоматизм, возникает болевой синдром – приступ давящей загрудинной боли. При длительном ишемическом состоянии развивается инфаркт.

В головном мозге при инсульте формируется зона необратимого разрушения клеток, вокруг нее существует так называемая полутень или пенумбра (область обратимого повреждения), эти нейроны можно восстановить в первые часы после развития инфаркта мозга. На периферии такого участка имеется ткань с недостаточным притоком кислорода, в которой низкий кровоток может существовать неопределенно долго.

В результате инсульта возникают признаки нарушения двигательной функции конечностей, речи, чувствительности, умственной деятельности. Поражение стволовой части приводит к дискоординации движений, нарушению дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Симптомы патологии

Проявления ишемической болезни отличаются большим разнообразием, так как они зависят от места расположения препятствия кровотоку и степени его влияния на питание органа, калибра перекрытой артерии, наличия коллатералей, состояния всей артериальной сети, возраста пациента, устойчивости тканей к гипоксии (тренированности организма), гормонального фона и наличия сопутствующих патологий.

Миокарда

Ишемия сердечной мышцы чаще всего протекает волнообразно – периоды обострения чередуются с достаточно нормальным состоянием пациентов. По мере прогрессирования уменьшаются промежутки без приступов, нарастают такие симптомы:

• боль за грудиной при физических или стрессовых нагрузках, затем в покое;
• болезненность в левой половине туловища, в подлопаточной области, руке, шее, нижней челюсти;
• затрудненное дыхание и частое сердцебиение с перебоями ритма;
• головокружение, слабость, тошнота;
• отеки на ногах при присоединении сердечной недостаточности.

Тяжелый приступ, который не снимается Нитроглицерином, может означать наступление инфаркта, он сопровождается страхом смерти, сильным возбуждением больного.

Внезапная остановка сердца – это причина более половины случаев летальных исходов ишемии миокарда. Пациент резко теряет сознание, прекращается дыхание и пульсация крупных артерий (сонная, бедренная), перестают прослушиваться сердечные тоны, зрачки становятся широкими и не сужаются при направлении на них света.

Церебральной ишемии мозга

Особенностью хронической недостаточности кровообращения головного мозга является несоответствие жалоб больного и выявленных нарушений. Пациенты склонны не осознавать произошедшие изменения внимания, памяти, интеллектуальных способностей. Признаками ухудшения питания клеток головного мозга могут быть:

• перепады настроения;
• депрессивные реакции;
• раздражительность, тревожность, мнительность;
• снижение интереса к окружающему;
• замедление походки;
• нарушение координации движений;
• быстрая физическая и умственная утомляемость;
• неспособность планирования и контроля действий.

При тяжелой дисциркуляторной энцефалопатии пациенты не могут поддерживать равновесие при ходьбе, отмечается недержание мочи, паркинсонизм, нарушается речь, мышление, способность запоминать и анализировать события. Больные теряют навыки профессиональной, а затем и простейшей бытовой деятельности (деменция).

При острых нарушениях мозгового кровообращения возникают очаговые симптомы (слабость в руке, ноге, изменения речи, симметрии лица), затруднение при глотании, нарушается зрение, сознание.

При хорошо развитой коллатеральной сети эти изменения бывают кратковременными, так как быстро компенсируются обходным питанием тканей. Если этого не произошло, то неврологический дефект становится необратимым – формируется очаг ишемического инсульта.

Транзиторные атаки ишемии и церебральная форма гипертонического криза часто сопровождаются общемозговой симптоматикой, которая связана с повышением внутричерепного давления, а также вегетативными реакциями:

• тошнота,
• рвота,
• сильная головная боль,
• потливость,
• дрожание рук,
• приливы жара.

Последствия

Острая ишемия сердечной мышцы опасна развитием инфаркта миокарда с тяжелыми нарушениями сердечного ритма (приступы тахикардии, мерцательной аритмии, трепетания и фибрилляции желудочков). При развитии недостаточности кровообращения из-за резкого ослабления работы левого желудочка возникает сердечная астма и отек легких.

При разрыве мышечных волокон в области некроза происходит кровоизлияние в околосердечную сумку.

Помимо первичной остановки сердца, в первые 10 дней от начала инфаркта есть вероятность развития аневризмы сердца и ее разрыва с прекращением кровообращения в сердце. Хронический процесс трансформируется в дистрофические и склеротические изменения. Они проявляются различными вариантами нарушений гемодинамики и сократимости сердца, аритмией.

Острая недостаточность мозгового кровообращения вызывает паралич конечностей, утрату чувствительности тканей, речи, сознания, нарушение зрения. При тяжелом инсульте может развиться отек мозга со смертельным исходом, неблагоприятным последствием является стойкая инвалидизация из-за потери способности к самообслуживанию.

Хронические формы ишемии приводят к постепенному отмиранию клеток мозга и возникновению деменции, снижению двигательной активности, тяжелых речевых нарушений, судорожного синдрома.

Методы диагностики состояния

Для определения состояния сердечной мышцы используют такие врачебные, инструментальные и лабораторные методы исследования:

• опрос, осмотр на наличие отеков, прослушивание шумов, определение ритмичности сокращений;
• анализы крови – липидограмма, специфические ферменты (повышаются при инфаркте);
• ЭКГ – стандартная, мониторирование по Холтеру, с нарезками, чреспищеводная;
• УЗИ с допплерографией;
• коронарография – наиболее информативный способ для исследования проходимости артерий, степени и места закупорки, состояния коллатералей, определения показаний, вида и объема операции для восстановления кровотока.

Смотрите на видео об ИБС и методах диагностики:

Изучить кровообращение головного мозга помогают:

• электроэнцефалография и реоэнцефалография;
• УЗИ в режиме дуплексного сканирования сосудов шеи и головного мозга;
• ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• МРТ;
• осмотр глазного дна;
• мониторинг ЭКГ, давления крови;
• анализы крови общие, биохимические, липидный профиль, коагулограмма.

Лечение ишемии мозга, миокарда

Ишемические состояния имеют большое разнообразие клинических форм, терапия которых отличается. Общими подходами к лечению являются:

• коррекция образа жизни (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, повышение двигательной активности, диетическое питание);
• устранение причин, по которым возможно прогрессирование болезни (нормализация давления, содержания холестерина и сахара в крови);
• симптоматическая лекарственная терапия;
• оперативное восстановление питания органа.

Лечение ишемической болезни сердца построено на сочетании трех основных направлений – антиагреганты (Кардиомагнил, Плавикс), бета-блокаторов (Бисопролол, Бетак), антихолестеринемические средства (Зокор, Липримар). При необходимости к ним могут быть добавлены нитраты (Моночинкве, Кардикет), мочегонные (Гипотиазид, Лазикс), антиаритмические препараты (Кордарон, Лидокаин).

Оперативное лечение направлено на восстановление кровотока – реваскуляризацию. Она может заключаться в проведении:

• аортокоронарного шунтирования – создания соединения между аортой и пораженным венечным сосудом;
• чрескожной коронарной ангиопластики – расширении артерии при помощи баллона и установке в место сужения стента.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга используют:

Группы препаратов	Название препаратов
Антагонисты кальция	Нимотоп, Циннаризин
Стимуляторы микроциркуляции	Пентилин, Билобил
Блокаторы альфа2-адренорецепторов	Сермион, Проноран
Антиагреганты	Тромбо Асс, Ипатон, Курантил
Нейропротекторы и ноотропы	Луцетам, Энцефабол, Кортексин, Церебролизин, Цераксон
Антиоксиданты и кофакторы	Мексидол, Цитохром

При сужении просвета сонной артерии для предотвращения инсульта или повторного нарушения мозгового кровотока применяется эндартерэктомия или наложение анастомозов между сосудами (шунтирование), в некоторых случаях используется протезирование артерий, питающих головной мозг, или расширение с установкой стента.

Профилактика

Для предотвращения возникновения ишемических состояний необходимы мероприятия, которые действуют на основные причины прогрессирования атеросклероза:

• исключение курения;
• нормализация артериального давления;
• снижение содержания холестерина в крови (питание с резким ограничением жиров животного происхождения, выпечки, сладостей, консервов, соленых и копченых продуктов);
• избавление от избыточного веса тела;
• исключение психоэмоциональных перегрузок;
• дозированная физическая активность – не менее получаса в день занятий ходьбой или лечебной физкультурой.

Ишемия органа возникает при сужении, закупорке, сдавлении или спазме артерии, питающей его кровью. При остром процессе это приводит к инфаркту и инсульту, хронические процессы вызывают замещение функционирующих клеток соединительной тканью и прогрессирующее снижение деятельности. Ишемическая болезнь сердца проявляется в виде стенокардии, а головного мозга – преходящими нарушениями кровообращения или дисциркуляторной энцефалопатией.

Для диагностики наиболее информативными методами являются ЭКГ и ангиография, УЗИ в режиме дуплексного сканирования, томография. Терапия включает нормализацию образа жизни, коррекцию давления и состава крови, прием медикаментов и хирургическую реваскуляризацию.