Аритмия при нормальном давлении: норма или патология?

В спокойном состоянии сердце человека сокращается с частотой от 60 до 100 ударов в минуту. Учащенное сердцебиение называется тахикардией. Повышенный пульс при нормальном давлении может иметь физиологические причины или быть симптомом различных заболеваний.

Как возникает аритмия

В сердце имеются 4 камеры: правые предсердие и желудочек и левые предсердие и желудочек. Предсердия значительно меньше по объему, они необходимы для нагнетания крови в желудочки. Последние выбрасывают кровь в крупные сосуды и обеспечивают кровообращение.

Сердце сокращается под действием сигналов, возникающих в очаге нервных клеток, расположенных в правом предсердии, – синусовом узле. Нормальная частота его работы – от 60 до 100 импульсов в минуту. Ускорение активности синусового узла ведет к появлению синусовой тахикардии.

По предсердиям импульсы распространяются в область между предсердиями и желудочками – атриовентрикулярный узел. Затем возбуждение охватывает желудочки. При появлении патологической активности в этих образованиях развивается наджелудочковая, атриовентрикулярная или желудочковая тахикардия соответственно. Эти состояния в любом случае служат признаком заболевания.

Еще один вид аритмии, при котором может наблюдаться частый пульс – фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Она сопровождается хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон предсердий, эти импульсы нерегулярно проводятся в желудочки. При увеличении средней частоты сокращений более 100 в минуту говорят о тахисистолической форме фибрилляции. Она опасна своими осложнениями.

Причины изменения пульса

Учащение пульса само по себе не приводит к повышению давления. С другой стороны, далеко не всегда при гипертонии отмечается усиленное сердцебиение.

Почему повышен пульс при нормальном давлении? Синусовая тахикардия обычно возникает как реакция организма на увеличение потребности в кислороде. Причинами этого состояния могут быть:

• физическая нагрузка;
• повышение температуры тела (увеличение на 1 градус сопровождается учащением сердцебиения на 10 ударов в минуту);
• кровопотеря (организм испытывает нехватку кислорода, компенсаторно учащается пульс);
• тиреотоксикоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железой, ведущая к усилению обмена веществ и увеличению потребности в кислороде);
• недостаток кислорода в окружающем воздухе (например, в горах);
• болезни легких с нарушением процесса газообмена;
• анемия любого происхождения;
• беременность.

Повышенное сердцебиение при нормальном давлении сопровождает многие заболевания сердца, например:

• сердечная недостаточность;
• пороки сердца (митральный стеноз и аортальная недостаточность);
• инфаркт миокарда;
• перикардит;
• миокардит;
• хроническое легочное сердце.

Суправентрикулярная тахикардия у молодых людей может быть вариантом нормы или возникать в результате курения, злоупотребления алкоголем, кофеином, некоторыми наркотическими средствами. Она может сопровождать нейро-циркуляторную дистонию. Среди более серьезных заболеваний следует отметить миокардиты  и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

У пожилых людей наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия часто вызвана заболеваниями сердца. Ее провоцируют:

• ишемическая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• хроническое легочное сердце и другие.

Желудочковая тахикардия практически всегда служит симптомом тяжелого заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;
• постинфарктная аневризма (истончение и выбухание стенки) сердца;
• ишемическая болезнь;
• пороки сердца;
• недостаточность кровообращения;
• миокардиты.

Желудочковую тахикардию может спровоцировать нехватка или избыток калия в крови. Иногда эта аритмия появляется при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, опухолях и ушибах сердца. Она может возникнуть при употреблении таких лекарств, как дигоксин, хинидин, новокаинамид и другие антиаритмические препараты, а также адреналин. Лишь в единичных случаях желудочковая тахикардия возникает у здоровых молодых людей.

Симптомы патологии

Многие люди не замечают, что у них учащенный пульс. Другие, напротив, жалуются на сердцебиение даже при объективно нормальной частоте сокращений сердца. Проявления тахикардии неспецифичны.

Синусовая тахикардия сопровождается ощущением частого сердцебиения, иногда одышкой, головокружением, незначительной колющей болью в левой половине грудной клетки. Она не имеет приступообразного характера. Учащение пульса возникает хотя и быстро, но постепенно.

Приступы суправентрикулярной тахикардии больные иногда не замечают. В других случаях они могут предъявлять жалобы на «перевертывание в груди», «спазм в горле», особенно при коротких пароксизмах аритмии. Чем больше выражено поражение миокарда и сосудов атеросклерозом, тем чаще пациенты жалуются на головокружение, одышку и боли в груди. Многие люди могут точно указать время начала и окончания приступа.

При выраженном учащении сердцебиения может резко уменьшиться количество крови, выбрасываемой в аорту при сокращении левого желудочка. Это приведет к кислородному голоданию мозга и потере сознания (так называемый приступ Морганьи-Адамса-Стокса).

Чем грозит учащенный пульс

Сами по себе синусовая и суправентрикулярная тахикардии для человека не опасны. Их угроза заключается только в ухудшении качества жизни. Отмечается плохая переносимость нагрузки, тревожность, головокружение и другие симптомы. Кроме того, больной может пострадать из-за осложнений основного заболевания, вызвавшего учащение пульса.

Если частое сердцебиение связано с мерцательной аритмией, оно может осложниться тромбозом сосудов мозга, сердца, легких и других органов. Хаотичное сокращение сердца вызывает образование в его полостях сгустков крови, которые могут закупорить артерии и вызвать инфаркт, инсульт, тромбоэмболию.

Желудочковая тахикардия опасна для жизни. Она может вызвать фибрилляцию желудочков и остановку сердца. В тяжелых случаях, не поддающихся лечению медикаментами, таким пациентам устанавливают кардиовертер – дефибриллятор. Это миниатюрное устройство вшивается под кожу. При появлении аритмии оно наносит на сердце электрический разряд, прекращающий приступ.

Диагностика

Для распознавания учащенного пульса врач проводит осмотр пациента, подсчитывает его пульс и прослушивает сердце. Дополнительно назначается электрокардиография (ЭКГ). С помощью этого метода можно выявить любую форму тахикардии.

Далеко не всегда ЭКГ в покое позволяет распознать частый пульс. Поэтому возникает потребность в суточной записи кардиограммы – холтеровском мониторировании. На тело пациента крепятся одноразовые электроды, с помощью проводов присоединяемые к небольшому регистратору. После окончания записи ее анализирует врач функциональной диагностики. Такой метод позволяет выявить суточные изменения пульса и любые формы аритмий.

Если приступы сердцебиения возникают редко, но есть подозрения на желудочковую тахикардию, в крупных кардиологических центрах проводится многосуточное мониторирование ЭКГ.

Существуют аппараты для постоянного ношения – так называемые кардиофлешки. Они позволяют зарегистрировать приступы сердцебиения и отправить результат врачу. Однако ценность такой диагностики невелика, поскольку получаемые данные не соответствуют общепринятым стандартам диагностики.

Один из методов диагностики суправентрикулярных аритмий – чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). С его помощью врач провоцирует приступ тахикардии и изучает ее характеристики, что позволяет поставить точный диагноз.

Кто из врачей поможет

Чтобы узнать, почему высокий пульс при нормальном давлении, пациенту следует обратиться к терапевту. Далеко не всегда такое состояние связано с болезнями сердца. После первичного обследования больного могут направить к кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, неврологу, гематологу или врачам другой специальности в зависимости от причины тахикардии.

Важную роль в диагностике причин учащенного сердцебиения играют врачи функциональной диагностики. Это специалисты высокой квалификации, часто имеющие подготовку по кардиологии. Они распознают вид аритмии, что необходимо для правильного лечения.

Профилактические методы

Причины частого пульса многочисленны, поэтому профилактика такого состояния – здоровый образ жизни, полноценный сон, регулярная физическая активность, отказ от чрезмерного употребления кофеина и курения.

Важно проходить периодические медицинские осмотры в рамках диспансеризации, которые помогут выявить нарушения на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Прогноз

Синусовая и наджелудочковая тахикардии имеют благоприятный прогноз. Синусовая тахикардия исчезает после устранения ее причин. Суправентрикулярная тахикардия не вызывает необратимых изменений сердца и других органов.

Опасна для жизни желудочковая тахикардия. Она может вызвать гибель больного. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора значительно улучшает прогноз при этой форме аритмии.