Методика определения кровотока в конечностях при помощи измерения систолического показателя давления крови на руке (плечо) и ноге (лодыжка) названа плече-лодыжечным (лодыжечно-плечевым) индексом. Он позволяет не только оценить периферическое кровообращение, но и сделать вывод о наличии системного атеросклеротического поражения артерий.
Низкий показатель рассматривается как угроза развития инсульта, инфаркта, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
📌 Содержание статьи
Зачем необходимо знать значения показателя
Этот метод относится к простому и безопасному способу отбора пациентов (скринингу), которые подвержены сужению просвета артерий шеи, головы, сердца и периферических сосудов. Значительное отклонение от нормы повышает риск сосудистых катастроф, причем выявлена прямо пропорциональная зависимость между падением плече-лодыжечного индекса и риском смерти от инсульта и инфаркта.
При помощи измерения этого показателя возможно:
- поставить диагноз заболевания периферических артерий;
- определить степень поражения;
- выявить ориентировочную локализацию сужения или закупорки артериального русла;
- исследовать течение болезни и результаты лечения;
- изучить степень риска ближайших сердечно-сосудистых и мозговых нарушений кровообращения.
Рекомендуем прочитать статью об обследовании на атеросклероз. Из нее вы узнаете о том, какие анализы сдавать при атеросклерозе и их расшифровке, обследовании у специалистов, о том, что выявит врач.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Правила измерения плече-лодыжечного индекса
Для диагностики используют приборы для УЗИ с допплерографией, дуплексные сканеры, а также специальные тонометры для одновременного замера давления на руке и ноге. Перед процедурой не менее двух часов нельзя курить, принимать алкогольные или тонизирующие напитки. Минимум полчаса нужно находиться в спокойном физическом и эмоциональном состоянии. Измерение проводится в горизонтальном положении.
Нижний край манжеты должен быть на 3 см выше линии сгиба локтевого или голеностопного сустава. При этом обязательно исследуют обе стороны – правая, затем левая рука, после чего обе нижние конечности. При нагнетании воздуха в манжету останавливает поток крови в плечевой артерии или на голени. В процессе плавного сдувания фиксируют момент появления первой волны пульса, она и берется в качестве расчетного показателя.
Дискомфортные ощущения в период измерений обычно кратковременные, вся диагностика не превышает 15 минут.
Показания
По поводу отбора пациентов, для которых требуется измерение плече-лодыжечного индекса, имеется несколько точек зрения, касающихся информативности показателя для людей, не предъявляющих жалоб. В настоящее время наиболее бесспорными являются следующие признаки:
- гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия в возрасте старше 45 лет;
- наличие боли, отеков, онемения, слабости в конечностях, перемежающаяся хромота, быстрая утомляемость при ходьбе;
- сахарный диабет, курение, избыток веса и холестерина в крови (любой из этих факторов) после 50 лет;
- возраст после 70 лет вне зависимости от присутствия факторов риска;
- средний или высокий риск развития болезней сердца и сосудов, выявленный тестированием по одной из шкал (Фрамингемская, SCORE).
Смотрите на видео о том, кому показан плече-лодыжечный тест:
Способы измерения и расчет показателя
В отделениях функциональной диагностики для измерения показателя используют стационарные аппараты УЗИ, которые не только фиксируют артериальное давление, но и могут показать скорость движения крови в сосудах, наличие и степень сужения просвета. Для исследований также подходят и миниатюрные приборы для ультразвуковой индикации кровообращения, оснащенные датчиком, имеющим форму карандаша.
При массовом обследовании (диспансеризации) могут быть выбраны автоматические тонометры, обладающие такими характеристиками:
- высокий класс точности (А/А);
- прошедшие стандартизацию по протоколу BSH;
- с повышенной скоростью нагнетания воздуха в манжету;
- имеющие в комплектации манжеты универсальных размеров, подходящие для измерений на верхних и нижних конечностях;
- способные сохранять в памяти несколько значений артериального давления;
- совместимые с компьютером.
При замерах давления тонометром одновременно фиксируют манжеты на обеих руках, отбрасывают первое значение из-за возможной реакции на «белый халат». Дальнейшая диагностика проводится на стороне большего значения или на нерабочей руке (левой у правшей) при одинаковых значениях.
Формула для расчета плече-лодыжечного индекса (систолический показатель): давление на лодыжке/давление на плече. Если обнаружены показатели на руках, отличающиеся более чем на 10 мм рт. ст., то для дальнейшего расчета нужно вычислить среднее арифметическое значение, при незначительных различиях применяется больший уровень.
Норма и отклонения
Полученные данные интерпретируют по таким принципам:
| Значения | Показатели | Краткое описание |
| Нормальное значение | – 1,1 — 1,29 | Норма |
| Нижняя граница нормы | – 1 — 1,09 | Требуется коррекция образа жизни, диета |
| Пограничное снижение | – 0,9 — 0,99 | Возможно использование фитопрепаратов, профилактических курсов медикаментов |
| Ниже 0,9 | Это означает наличие атеросклероза, заболевания периферических артерий, риска инсульта и инфаркта, должна быть назначена лекарственная терапия и дополнительная диагностика | |
| Значение до 0,7 | Считается показателем субкомпенсации ишемии | |
| Менее 0,4 | Конечность может оказаться нежизнеспособной | |
У больных сахарным диабетом стенки артерий жесткие, сосуды голени сжимаются с трудом, поэтому могут быть обнаружены завышенные показатели, особенно при длительном «стаже» болезни, наличии периферической ангиопатии или нейропатии.
Рекомендуем прочитать статью о суточном мониторировании артериального давления. Вы узнаете о преимуществах метода, показаниях к проведению, что должен делать пациент, зачем вести дневник, как в целом проводится обследование, аппарате для контроля и полученных результатах.
А здесь подробнее о пульсоксиметрии.
Измерение плече-лодыжечного индекса может помочь в диагностике заболеваний периферических артерий. Этот показатель также рассматривается как индикатор (предиктор) риска системного поражения артерий атеросклерозом. При снижении индекса пропорционально возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, облитерирующего процесса в нижних конечностях.
Критическим считается индекс менее 0,4, он является признаком возможного развития гангрены тканей. Для измерений используют стандартные и миниатюрные аппараты УЗИ, тонометры высокой точности.
-
Если подозрение на атеросклероз, обследование должно быть проведено в полном объеме. Оно включает анализ крови, в том числе биохимический, а также многие другие. Какие еще стоит сдать?
-
Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?
-
Для оценки дыхания, уровня кислорода проводится пульсометрия, норма и отклонения которой помогут скорректировать лечение. Неинвазивный датчик может быть установлен у новорожденных, взрослых днем и ночью. Что такое сатурация крови и кровь, насыщенная кислородом. Что такое напалечный пульсоксиметр, датчик spo2. Зачем нужен прибор на пальце. Какая норма кислорода в крови у женщин, методика ее определения. Что такое пульсометрия тренировочного занятия.
-
Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.
-
Проведенное суточное мониторирование АД или СМАД позволяет подобрать оптимально препараты, выявить начало заболевания. Проводится комплекс с записями в дневник артериального давления и частоты пульса. Методика подразумевает круглосуточное ношение аппарата.
