Когда и кому стоит выбрать пластырь с нитроглицерином

Использование Нитроглицерина для предотвращения приступов стенокардии может происходить в виде пластыря. Он представляет собой трансдермальную (проникает через кожу) терапевтическую систему (ТТС), из которой постепенно высвобождается действующее вещество. Удобен в применении, но к нему быстро возникает устойчивость. Продается в аптечной сети под названием Депонит 10.

Как работает пластырь

Нитропластырь – это многослойное лекарственное средство, в которое входят:

• основная оболочка, препятствующая проникновению нитроглицерина во внешнюю среду и защищающая пластырь от влаги;
• лекарственная емкость для хранения и выделения препарата;
• мембрана, поддерживающая скорость выхода медикамента;
• клей, предназначенный для фиксации на коже.

Из поверхности пластыря нитроглицерин постепенно проходит в кровеносную сеть. Это обеспечивает поддержание нужной концентрации на протяжении длительного промежутка времени. Через 12 часов из системы выходит только 10% вещества. Доза препарата зависит от площади соприкосновения ТТС и кожи.

Трансдермальный путь введения позволяет лекарству не проходить через желудок и кишечник, что существенно снижает вероятность таких побочных действий, как тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, боль в животе. Также к преимуществам пластыря относится быстрота прекращения введения при развитии осложнений – достаточно отклеить ТТС от кожи.

Недостатком использования нитропластыря являются местные аллергические реакции в зоне наклеивания и более длительное начало действия по сравнению с подъязычным приемом таблеток.

Показания к применению

Основное заболевание, при котором целесообразно использовать нитроглицериновый пластырь – это ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения и покоя). Целью применения этой лекарственной формы является поддерживающее лечение и предотвращение появления приступов боли в сердце. ТТС, содержащая нитраты, может назначаться как единственное средство при ишемии миокарда, но чаще всего ее комбинируют с бета-адреноблокаторами или/и антагонистами кальция.

Пациенты с сердечной недостаточностью используют это лекарственное средство для снижения нагрузки на сердце по рекомендации врача. В этом случае пластырь сочетается с приемом сердечных гликозидов, мочегонных препаратов.

Когда стоит выбрать пластырь

Все наружные формы нитроглицерина нужны для того, чтобы обеспечить постоянное нахождение медикамента в крови. Это особенно важно, если пациент находится вне дома и может забыть принять таблетку, или такое лечение не уместно из-за рабочей обстановки. Также удобно приклеить пластырь на ночь в случае преимущественного возникновения приступов под утро.

ТТС назначают больным со стабильной стенокардией, которые реагируют одинаковым образом на подобранную дозу препарата. Нужно помнить, что это средство не подходит для снятия острой боли в сердце. При возникновении приступа нужно дополнительно принять таблетку Нитроглицерина под язык.

Применение особенной формы

Для начала лечения выбирают пластырь, который высвобождает 0,2 мг за 1 час. Он называется ТТС 5. Если эта доза недостаточно эффективна, то одновременно прикрепляют еще один такой же или ТТС 10. Два пластыря ТТС 10 – это максимальная суточная доза.

Время для наклеивания выбирают таким образом, чтобы охватить период с наиболее частыми приступами. Чаще всего больные применяют нитропластырь утром. Так как со временем к нитроглицерину возникает привыкание, как и ко всем препаратам из группы нитратов, то ТТС рекомендуют снимать на ночь или на 6 часов в течение дня.

Если пациент страдает недостаточностью кровообращения, то необходимая доза должна быть подобрана в стационарных условиях под контролем артериального давления и частоты пульса. Гипотония и тахикардия относятся к симптомам передозировки.

От состояния кожи в месте аппликации зависит эффективность лечения ТТС. Выбрать место можно в любой анатомической области – рука, верхняя половина туловища, живот или бедро. При этом нужно учесть такие особенности:

• кожа должна быть без царапин, ссадин, раздражения;
• при движениях его лучше не смещать;
• не крепится ТТС в области с густым волосяным покровом, также волоски нельзя сбривать, они могут приподнимать пластырь и затруднять проникновение лекарства в кожу;
• участок кожи до нанесения средства нужно вымыть с использованием мыла и просушить, запрещено пользоваться любой косметикой или парфюмерией в этой зоне;
• хотя при правильном применении ТТС хорошо держится на коже, но при длительных водных процедурах (плавание, ванна) он может отклеиться. Во время душа его лучше прикрыть пленкой.

Противопоказания

Не назначается нитроглицериновый пластырь пациентам, у которых выявлены такие заболевания:

• повышенное внутричерепное или внутриглазное давление;
• кровоизлияние в головной мозг;
• острый инфаркт миокарда;
• выраженное снижение гемоглобина и эритроцитов крови;
• повышенная функция щитовидной железы;
• сниженное артериальное давление;
• кардиогенный шок;
• сосудистый коллапс;
• гипертрофическая форма кардиомиопатии;
• почечная или печеночная недостаточность.

ТТС с нитратами противопоказан при индивидуальной непереносимости, а также женщинам в период беременности и лактации, детям до 18 лет, при одновременном приеме препаратов для повышения потенции на основе силденафила (например, Виагра). Под постоянным врачебным контролем применяют нитроглицериновый пластырь при снижении функции левого желудочка или недостаточном его наполнении, тампонаде сердца, стенозе митрального, аортального клапана.

Возможные осложнения

Одним из нежелательных последствий применения этого медикамента является снижение артериального давления. В таком случае возникает головокружение и обморочное состояние, усиливающееся при резкой перемене положения тела, приеме спиртных напитков, физической нагрузке или перегревании.

Резкая гипотензия уменьшает приток крови к сердцу и головному мозгу, что может провоцировать острый инфаркт, инсульт и даже внезапную смерть больного. Для предотвращения этого осложнения нужно тщательно подбирать дозу под контролем давления.

Со временем, при постоянном лечении пластырем, развивается устойчивость, в том числе и перекрестная (если больной принимал препараты из группы нитратов). Это требует повышения дозы, что усиливает риск побочных действий.

Для того чтобы как можно дольше избежать снижения эффективности ТТС с нитроглицерином, рекомендуется делать перерывы в терапии, заменяя пластырь медикаментами другого состава.

Головная боль на фоне лечения облегчается при снижении дозировки или одновременном применением Валидола. Если больной жалуется на постоянную сухость во рту или нарушение зрения, то использование ТТС должно быть приостановлено. Нитроглицерин в составе этого средства нарушает способность быстро реагировать и поддерживать высокую концентрацию внимания.

К признакам отравления нитроглицерином относятся:

• частый пульс,
• резкая слабость,
• прилив жара,
• тошнота и рвота,
• резкое падение давления,
• посинение кожи,
• тяжелое и частое дыхание.

При появлении таких симптомов пластырь срочно снимают, а больного укладывают в постель с приподнятыми ногами. Для повышения давления вводят Мезатон или Добутамин. При нарушении состава крови (метгемоглобинемия) проводится кислородотерапия, гемодиализ.

Стоимость и аналоги

В аптечной сети нитроглицерин в виде ТТС продается под названием Депонит 10, в каждой упаковке находится 15 штук пластырей.

Согласно предоставленным данным, его стоимость составляет 1900 рублей. Аналогичными по составу и форме выпуска являются:

• Нитро-дур,
• Нитроперкутен,
• Нитрадиск,
• Нитродерм.

Нитроглицериновый пластырь представляет собой ТТС с постепенным выделением действующего вещества. Назначается для лечения ишемии миокарда и недостаточности кровообращения. Показан только для предотвращения приступов, в период острой боли нужно дополнительно принять таблетку. Удобен в использовании, позволяет поддерживать постоянную концентрацию нитроглицерина и быстро прекратить лечение при развитии побочных действий.

Применение пластыря должно проходить под постоянным контролем артериального давления, следует не допускать его чрезмерного снижения. Для предотвращения устойчивости нужны перерывы в лечении с заменой на другие препараты.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, какие бывают лекарственные пластыри: