Причины отслоения сетчатки и варианты терапии для спасения зрения

Отслойка сетчатки – это ее отрыв, отделение от подлежащих глазных тканей. В большинстве случаев такая патология возникает как следствие повреждения или травмы сетчатки. Это осложнение может развиться при сильной близорукости или после офтальмохирургического вмешательства.

Очень важны своевременное выявление и врачебное вмешательство до отслойки центральной области. Обычно с успехом используется лазерная хирургия, в тяжелых случаях необходима офтальмологическая операция.

Что такое отслойка сетчатки

Это тяжелое заболевание, связанное с нарушением внутренних структур глаза. Обычно края сетчатой оболочки, выстилающей глаз изнутри, отделяются во время внезапного растяжения стекловидного тела – своеобразного прозрачного геля, заполняющего среднюю часть глазного яблока. Такое состояние возникает при близорукости или по мере старения.

После разрыва сетчатой оболочки часть стекловидного вещества проникает позади сетчатки, усиливая ее отслойку от подлежащей ткани. В результате может развиться полное отслоение, обычно только на одном глазу. Однако следует всегда проверять и второй глаз, чтобы выявить предрасполагающие к развитию этого осложнения факторы.

Виды отслойки

По распространенности патологического процесса различают такие формы патологии:

• локальная;
• распространенная (до 50%);
• субтотальная (75%);
• тотальная (полная).

В зависимости от типа развития выделяют такие варианты:

• первичная, или регматогенная, которая возникает у лиц с заболеваниями глаз (например, высокая степень миопии, хориоретинит и другие);
• вторичная, которая вызвана либо резким натяжением стекловидного тела, рубцово припаянного к сетчатке, либо отеком ее подлежащей ткани;
• травматическая, возможная после травм головы либо глазного яблока.

В первые дни отслоившаяся часть подвижна, и это самый лучший момент для врачебного вмешательства. Затем она становится неподвижной (ригидной), успех лечения сомнителен.

Признаки и симптомы отслоения сетчатки глаза

Это состояние обычно возникает довольно быстро, проявляясь ухудшением зрения за несколько часов, реже суток. Пациент предъявляет такие жалобы:

• «мерцание» в глазу, обусловленное перемещением стекловидного тела, разрыхлением и внедрением его в область разрыва сетчатой оболочки;
• короткие линейные вспышки, напоминающие молнии, по краям поля зрения;
• возникновение перед глазом маленьких пятен, нитей или мушек, обусловленных сокращением отдельных участков поврежденного стекловидного тела;
• выпадение части зрительного поля (половины, трех четвертей) – критическое состояние, угрожающее необратимой слепотой.

Причины и провоцирующие факторы

Частота развития патологии составляет 1 случай из 10 тысяч человек в год. Часто надрывы сетчатки не усиливаются до степени ее отслойки. Такое заболевание может возникнуть у людей любого возраста, но более часто развивается у близоруких старше 40 лет и у пожилых больных, прооперированных вследствие катаракты.

Факторы, увеличивающие вероятность формирования отслойки сетчатки:

• истончение краев, которое присутствует у 10% людей, особенно близоруких, с растянутой дистрофичной сетчатой оболочкой; только около 1% людей с такой патологией в дальнейшем страдают от отслойки; они должны сразу обратиться к офтальмологу при появлении световых вспышек перед глазом или при затуманивании зрения;
• миопия больше 5 дптр увеличивает риск патологии до 2,4%;
• вероятность развития болезни с возрастом увеличивается до 0,06% к 60 годам;
• перенесенное вмешательство по удалению катаракты;
• длительный прием капель для глаз Пилокарпина, которыйе часто использовались для терапии глаукомы;
• хронический увеит (воспаление глазных тканей).

Дополнительные условия, провоцирующие отслойку:

• тупая травма – удар рукой, мячом;
• проникающая травма глаза;
• случаи такого заболевания у кровных родственников, не связанные с травмами;
• перенесенное заболевание на одном глазу;
• диабет с ретинопатией.

Чем грозит отслоение

Отрыв краевой сетчатой оболочки ведет к отсутствию зрения по периферии зрительного поля. Если такую проблему вовремя не устранить, она будет усиливаться вплоть до слепоты. Поэтому важно как можно раньше обратиться к окулисту при возникновении затуманивания зрения или потемнения в глазу.

После лазерной коагуляции сетчатой оболочки зрение у большинства пациентов возвращается. Однако некоторые способности, например чтение мелкого шрифта, могут не восстановиться. Это определяется тем, была ли отделена центральная (макулярная) часть, сколько времени это продолжалось, успела ли сформироваться рубцовая ткань в месте повреждения.

Смотрите на видео об отслоении сетчатки глаза, причинах патологии и лечении:

Диагностика глаза

При подозрении на отслойку сетчатой оболочки офтальмолог проводит такие диагностические исследования:

• изучение остроты зрения; если оно внезапно существенно снизилось и не поддается коррекции линзами, это говорит о центральном отслоении;
• периметрия и кампиметрия – определение поля зрения и «слепых пятен», что дает предварительную информацию о расположении очага на глазном дне;
• офтальмоскопия после расширения зрачка – основной метод диагностики, позволяющий увидеть разрыв сетчатки, ее подъем, неровную поверхность, кровоизлияния, тусклый цвет;
• УЗИ глаза в случае, если у пациента сильная катаракта или патология передних отделов глаза, что делает невозможным офтальмоскопию.

В стационаре при необходимости перед операцией могут быть назначено углубленное обследование: флуоресцентная ангиография (исследование кровотока), томография (визуализация всех отделов глаза), электроретинография (измерение электрических сигналов с сетчатки, показывающих степень сохранения ее функции).

Лечение патологии

Начавшуюся отслойку сетчатки можно лечить с помощью лазерной методики, чтобы предотвратить ее прогрессирование до полной. Если же сетчатая оболочка отслоилась значительно, устранить это нарушение можно только хирургическим путем.

Делают ли уколы

Курсы инъекций в парабульбарную клетчатку, то есть в мягкие ткани вокруг глазного яблока, не помогут излечить начавшуюся отслойку сетчатки. Однако витаминные и стимулирующие препараты нередко назначаются курсами для лечения близорукости или диабетической ретинопатии, что замедляет их прогрессирование.

Лечение лазером

Лазерная коагуляция используется только при разрыве сетчатой оболочки. Лечение выполняется с помощью специального аппарата. Поверхность глаза обезболивается каплями, поэтому пациент ничего не чувствует. Врач аккуратно наносит точечные воздействия лазерным лучом, направляя его через стекловидное тело на сетчатку. В результате коагулируются (прижигаются) сосуды и небольшие участки ткани, сетчатка «приваривается» к подлежащей основе.

Такое воздействие обладает очень хорошим профилактическим и лечебным эффектом. Сама процедура длится около 15 минут и не вызывает дискомфорта у пациента. За всю жизнь человек с высокой степенью миопии может перенести несколько подобных вмешательств, при этом его зрение не пострадает.

Хирургические методы

Различают три основных хирургических метода лечения при отслоении сетчатой оболочки:

• витрэктомия;
• операция на склере;
• пневматическая ретинопексия

Витрэктомия

Это наиболее часто выполняемая операция при тотальной отслойке. Проводится в стационарных условиях. Используется местная анестезия или общий наркоз. Во внешней оболочке глаза делаются маленькие отверстия для введения источника света и миниатюрных инструментов.

Стекловидное тело удаляется. При этом уменьшается натяжение сетчатки. Для устранения ее разрывов дополнительно используется лазерная методика, а внутренняя полость глаза заполняется специальным газовым составом.

Постепенно газ всасывается и замещается внутриглазной жидкостью. После операции пациент должен держать голову в определенном зафиксированном положении. Например, это наклон вперед в течение 1 недели — 1 месяца. В более тяжелых ситуациях внутриглазную полость заполняют силиконом, который позднее удаляют.

Витрэктомия обычно применяется при тяжелой отслойке сетчатой оболочки, при диабете, кровоизлиянии в стекловидное тело, рубцовых изменениях на глазном дне или при инфекции органа зрения – эндофтальмите.

Операция на склере

Эта операция иногда используется при отслойке сетчатой оболочки, хотя в последнее время ее применяют очень редко. Выполняется такое вмешательство в стационаре или амбулаторно.

Хирург определяет место разрыва с помощью микроскопа и герметизирует его лазером. Затем вокруг глазного яблока помещается подобие силиконового пояса, который укрепляет глазное яблоко. В результате края разрыва плотно прилегают к задней стенке, формируется прочная соединительная ткань, удерживающая сетчатку на нужном месте. Такую силиконовую пластинку можно не удалять. Снаружи она не видна.

Во время операции врач также делает небольшой разрез для удаления внутриглазной жидкости, попавшей за сетчатку.

Пневматическая ретинопексия

Вмешательство выполняется в амбулаторных условиях, нужна только местная анестезия. Для закрепления разорванных краев используют лазер или криохирургический метод. После этого в полость со стекловидным телом вводится газовый состав. Он образует пузырь, который прижимает сетчатую оболочку к задней поверхности глазного яблока. Газ всасывается в ткани в течение месяца, в это время нужно сохранять фиксированное положение головы.

Народное лечение

Вылечить отслойку сетчатой оболочки народными способами невозможно. Допустимо применять домашние рецепты лишь после оказания медицинской помощи для поддержания нормального обмена веществ и скорейшего заживления:

• регулярно делать гимнастику для глаз, простой комплекс упражнений легко найти в интернете;
• соблюдать зрительную гигиену, не читать лежа, работать только при хорошем освещении;
• есть больше овощей и фруктов красного и оранжевого цвета, содержащих каротины;
• людям с нарушением зрения, а также с диабетом ежегодно проверять глазное дно у офтальмолога.

Народные средства для улучшения кровоснабжения сетчатки:

• Взять по чайной ложке травы зверобоя, листьев толокнянки и цветков фиалки и залить кипятком в количестве 500 — 600 мл. Пить этот настой в течение дня курсом 10 дней в течение месяца.
• Приготовить овсяный отвар: зерна замочить на ночь в воде, затем проварить на медленном огне 1 час и процедить; пить такой отвар можно по стакану ежедневно.
• Сделать спиртовую настойку на основе хвои сосны или ели, пить по чайной ложке 1 — 2 раза в день.

Послеоперационное восстановление

Несколько ближайших после лечения дней пациента может беспокоить дискомфорт, слезотечение, отечность глазных тканей. Для устранения этих симптомов врач назначит специальные капли.

Вероятные осложнения после операции:

• двоение в глазах,
• повышение давления внутриглазной жидкости и глаукома;
• кровоизлияние в сетчатой оболочке или стекловидном теле;
• катаракта;
• постоянно опущенное веко;
• инфекционные осложнения.

При лазерном лечении осложнения отсутствуют. Восстановительный период занимает буквально несколько часов, пока не сократится расширенный с помощью капель зрачок.

Прогноз для больного

При своевременном обращении к врачу, неполной отслойке и применении лазерных технологий прогноз благоприятный, зрение не страдает.

Если возникла тяжелая отслойка, потребовавшая хирургической операции, ее благоприятные результаты отмечаются у 85 — 90% больных. Однако период реабилитации до восстановления исходной остроты зрения может продлиться несколько месяцев.

В случае полного отслоения макулярной области, лежащей в центре сетчатки и отвечающей за функцию глаза, зрение редко восстанавливается до нормы, потому что в этой области возникают процессы дистрофии.

После операции процессы, вызвавшие отслоение сетчатой оболочки, могут продолжаться, вызывая новые ее разрывы, формирование рубцов, а также повышается риск катаракты. Поэтому таким пациентам показано особенно тщательное наблюдение у врача.

Профилактика отслоения сетчатки глаза

Профилактические мероприятия определяются теми причинами, которые обычно вызывают отслойку сетчатки:

• людям с заболеваниями глаз и диабетом необходимо ежегодно делать офтальмоскопию, желательно с расширенным зрачком;
• необходимо избегать тяжелой работы внаклон, поднятия тяжестей, прыжков, травм головы;
• своевременно лечить выявленную глазную патологию;
• поддерживать нормальный уровень сахара в крови при диабете.

Отслойка сетчатки – тяжелое осложнение глазных заболеваний, требующее немедленного хирургического лечения. В большинстве случаев зрение удается восстановить.