Ситуации, при которых помогут осмотические диуретики

Мочегонные препараты, которые вызывают приток жидкости из ткани в сосуды с последующей ее фильтрацией в почечных канальцах, называются осмотическими диуретиками. Они являются химически инертными и выводятся из организма вместе с избыточной водой. Их назначают не для курсового применения, а только в экстренных ситуациях – отек мозга, легочной ткани, отравление, токсический шок.

📌 Содержание статьи

1 Действие осмотических диуретиков
2 Показания к назначению мочегонных
3 Противопоказания
4 Основные препараты
5 Почему зачастую назначают Маннитол
6 Применение Маннита
7 Возможные побочные эффекты

Действие осмотических диуретиков

После попадания препаратов в кровь они создают в ней повышенное осмотическое давление, и жидкость из тканей выходит в сосуды. В почечных нефронах препараты фильтруются, их обратного всасывания не происходит. Поэтому, по мере движения к конечному отрезку почечных канальцев, концентрация возрастает. Это не дает воде и натрию вернуться в кровь, и они ускоренно выводятся из организма.

Одновременно возросший объем крови приводит к интенсивному синтезу фактора, который не дает солям задерживаться.

Основными фармакологическими эффектами мочегонных этой группы являются:

понижается отечность тканей, в том числе и головного мозга,
уменьшается внутричерепное и спинномозговое давление,
стимулируют мочевыделение,
приводят к потере натрия, хлоридов,
повышают артериальное давление,
выводят токсические соединения,
нормализуют внутриглазное давление.

Так как диуретики осмотического действия полностью выводятся почками, то скорость этого процесса может помочь в определении клубочковой фильтрации. Поэтому их иногда используют с диагностической целью.

Рекомендуем прочитать статью о применении диуретиков при высоком давлении. Из нее вы узнаете о назначаемых препаратах и их действии, рекомендациях по приему, а также о возможности применения народных средств.

А здесь подробнее о препаратах для лечения гипертонии.

Показания к назначению мочегонных

Применение лекарственных средств этой группы показано при:

отеке мозга или для предотвращения его развития,
токсическом отеке легочной ткани из-за вдыхания бензиновых, формалиновых, керосиновых паров,
отечности тканей гортани,
острой недостаточности почек,
нефротическом синдроме,
асците при болезнях печени,
глаукоме (криз или пред операцией),
отравлении медикаментами (барбитураты, ПАСК, наркотики), уксусной, щавелевой кислотой, антифризом,
переливании крови, которая не совместима по группе,
шоковом состоянии,
ожоговой болезни,
остеомиелите, сепсисе.

Противопоказания

Не используют осмотические мочегонные при отеке мозга после черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита, потому что в этих ситуациях нарушается работа гематоэнцефалического барьера, и градиента давления между кровью и мозговой жидкостью нет. Опасны препараты и для новорожденных из-за недостаточного развития этих тканей.

Нельзя применять мочегонные этой группы при сердечной декомпенсации, так как увеличенный объем крови внутри сосудов создает дополнительную нагрузку на сердце. Их также не назначают в случае отравления веществами, токсичными для миокарда.

К прямым противопоказаниям также относятся:

тяжелая степень хронической недостаточности почек или сердца,
повышенная осмолярность крови при диабетической коме,
беременность,
внутричерепное кровотечение.

Основные препараты

Для внутривенного введения используют препараты на основе маннитола, его выпускают многие российские производители инфузионных растворов под аналогичным торговым наименованием или под названием Маннит. Кроме этого используют комбинированные средства:

Кустодиол (аминокислоты, маннитол, калий, магний, натрия хлорид) применяют для защиты миокарда во время операций на сердце;
Реоглюман (декстран, маннит, хлористый натрий) – плазмозаменитель;
Гемоконсервант ЦФГ/САГМ.

Смотрите на видео о применении мочегонных препаратов:

Почему зачастую назначают Маннитол

Свойством увеличивать осмолярность крови обладают также сорбит и мочевина, но их применение ограничено из-за таких эффектов:

быстро поглощаются клетками, а маннитол остается надолго в сосудистом русле, в ткани проходит не более 10 — 13%;
мочевина долго выводится из тканей и увеличивает в них давление, развивается противоположная реакция – вода еще больше накапливается в тканях;
сорбит усваивается клетками и включается в обмен углеводов.

Поэтому из всех осмотических диуретиков используют только препараты, действующим веществом которых является маннитол.

Применение Маннита

Используется только внутривенное введение. Выпускается препарат в виде раствора с 15% концентрацией действующего вещества. Критерием правильной скорости является мочевыделение 50 мл за 1 час. На 1 кг веса используют такие дозы препарата:

отек мозга или глаукома – 1г,
при отравлениях – 2,5 г,
детям – 0,5 г.

Нужно учитывать, что на детей младшего возраста Маннит действует сильнее и длительнее, чем на взрослых, поэтому начальная доза рекомендована ниже.

Возможные побочные эффекты

Если во время введения препарата он попал под кожу, то в этом месте формируется гематома и омертвение тканей. Общими реакциями на Маннит являются:

жажда, сухость во рту,
судороги, дрожание конечностей,
тошнота и рвота, понос,
головная боль.

Гематоэнцефалический барьер становится проницаемым для токсичных соединений, медикаментов, билирубина. Это может вызывать энцефалопатию и кровоизлияния. При понижении диуреза у пациентов с недостаточностью почек Маннит задерживается в организме, что приводит к выраженному обезвоживанию органов, в том числе и головного мозга. Угнетается деятельность центральной нервной системы, возникает заторможенность, а затем и коматозное состояние.

Поэтому при интенсивном введении осмотических диуретиков нужно контролировать уровень основных электролитов крови, состояние кислотно-щелочного равновесия. Их используют чаще всего при терапии в стационарных условиях.

Ускоренное выведение жидкости из организма при помощи Маннита способствует его задержке в организме, избыточному объему циркулирующей крови, потере натрия и калия. Это особенно опасно для пациентов с уремией или сердечной декомпенсацией.

Рекомендуем прочитать статью о повышенном сердечном давлении. Из нее вы узнаете о причинах повышения показателей, методах лечения и профилактики, оказании помощи при приступах.

А здесь подробнее о жидкости в легких при сердечной недостаточности.

Осмотические диуретики, благодаря своим свойствам притягивать в кровь жидкость из тканей и выводить ее через почки, используют для лечения отека легких, головного мозга, при отравлениях и шоковых состояниях. Эти препараты не назначают при заболеваниях сердца и пониженной выделительной функции почек (олигурии или анурии).

Способ введения – внутривенный капельный или струйный только под наблюдением врача. Несмотря на высокую эффективность и быстроту действия не могут рекомендоваться для длительного применения.