Основные и второстепенные осложнения гипертонической болезни

Осложнения при гипертонической болезни бывают из-за повышенной нагрузки на стенку артерий и сердце. К наиболее частым относятся: стенокардия, инфаркт, инсульт, нарушение функции почек, снижение зрения. При резком скачке давления (кризе) есть опасность отека мозга, острой недостаточности кровообращения, отслойки сетчатки, расслоения аорты.

Опасными состояниями, требующими немедленного вызова скорой помощи, являются сильная и длительная боль в сердце, слабость в конечностях на одной половине тела, невнятная речь, нарушение сознания. Это признаки острого нарушения кровообращения в сердце или мозговых артериях.

Чтобы предупредить осложнения гипертонии, нужно ограничить соль, отказаться от курения и алкоголя, регулярно принимать препараты для нормализации давления, проходить ежегодное обследование у кардиолога и невропатолога.

Частые осложнения гипертонической болезни

При гипертонической болезни осложнения возникают уже на 2 стадии, то есть когда высокое давление отражается на состоянии стенок артерий. Важно учесть, что любой из первых симптомов артериальной гипертензии (головная боль, головокружение, покраснение лица, возбудимость) уже является признаком осложненного течения. При не измененных сосудах болезнь протекает скрыто, поэтому 48% больных не подозревают о заболевании.

При неправильном лечении, а также наличии факторов риска, затрудняющих терапию, гипертония приводит к поражению органов-мишеней – сердце, аорта, почки, головной мозг, сетчатка глаз. Смертность от их последствий – инсульт, инфаркт, аневризма аорты, почечная недостаточность – возросла за последние 10 лет на 23%.

Осложнения ГБ для сердца

Сердечная мышца при высоком давлении вынуждена преодолевать сопротивление сосудов при выбросе крови. Она постоянно работает с напряжением, что приводит к увеличению массы левого желудочка – возникает гипертрофия, выявляемая при ЭКГ, УЗИ сердца.

Это состояние опасно тем, что в период расслабления (диастолы) коронарные сосуды, питающие сердце, не достаточно заполняются кровью. В дальнейшем на этом фоне появляется стенокардия (приступы боли в сердце), возрастает риск инфаркта.

Перегрузка сердечной мышцы со временем ведет к ее ослаблению, и у пациента развивается недостаточность кровообращения с застоем крови в конечностях (отеки), легких (одышка), печени (увеличение и боль в правом подреберье). Гипертония может вызывать и изменения проведения сердечного импульса – аритмию в различных вариантах (блокады, тахикардия), вплоть до остановки сокращений при фибрилляции желудочков.

Поражения головного мозга

Высокое давление приводит к рефлекторному спазму артерий мозга, этим он себя «оберегает» от переполнения кровью. Это ограничивает доставку кислорода и питания к мозговым центрам. Проявляется головной болью, головокружением, потемнением в глазах.

Артерии мозга из-за повышенного тонуса затрудняют отток крови по венам из черепа, возникает внутричерепная гипертензия. Она характеризуется утренними головными болями, давлением на глаза, болезненностью при смене направления взгляда.

По мере прогрессирования болезни у гипертоников изменяются функции клеток мозга, развивается гипертоническая энцефалопатия. При присоединении атеросклероза бывают транзиторные атаки ишемии (временное прекращение поступления крови), инсульт ишемического типа (полная закупорка артерии).

Резкий подъем давления до высоких цифр или даже умеренный при слабой стенке сосудов, пониженной свертываемости крови вызывает мозговое кровоизлияние – геморрагический инсульт.

Нарушение работы почек

Из-за высокого давления в почечной артерии происходит поражение клубочков почек, которые фильтруют мочу. Они не могут противостоять повышенной нагрузке и разрушаются, а на их месте формируется соединительная (рубцовая) ткань. Почка сморщивается, а очистка крови снижается.

Наступает почечная недостаточность, когда в крови остаются токсичные продукты обмена веществ. Больные страдают от самоотравления организма (тошнота, рвота, кожный зуд), нарастает отечность, появляется запах мочи в выдыхаемом воздухе.

Для лечения требуется перевод на искусственную фильтрацию (гемодиализ) и пересадка почки.

Снижение зрения

Спазм сосудов глазного дна и последующее уплотнение, утолщение артерий ведут к снижению зрения. При зрительной нагрузке быстро возникает утомление, головная боль, перед глазами мелькают пятна, плавающие мушки.

При резком скачке давления бывают вспышки света, искры. Тяжелое течение гипертонии ведет к кровоизлияниям под сетчатую оболочку и ее отслоению, мутным становится хрусталик. Эти состояния могут вызывать слепоту. 

Изменения сосудов

Артериальная гипертензия способствует быстрому отложению холестерина в стенке сосудов. Это приводит к их закупорке и нарушению кровотока, что проявляется в:

• стенокардии и инфаркте миокарда;
• энцефалопатии и инсульте;
• инфаркте почек;
• поражении сосудистой сети нижних конечностей.

Резкие перепады давления могут вызвать надрыв внутренней оболочки аорты и проникновение крови в ее стенку. При этом происходит расслоение стенки, появление расслаивающей аневризмы, которая при разрыве вызывает массивное кровотечение и смерть.

Последствия гипертонии при резких скачках

Одно из проявлений гипертонии – кризы, или периоды резкого повышения давления, их последствиями могут быть:

• инсульт из-за закупорки сосудов или кровоизлияния (слабость и неподвижность в конечностях на половине тела, утрата чувствительности, нарушение зрения, речи, асимметрия лица);
• острая энцефалопатия и отек мозга – длительная потеря сознания, судорожный синдром, потеря тонуса мышц;
• нарушение кровообращения в артериях сердца – приступы стенокардии, инфаркт (затянувшийся приступ боли с резким ухудшением состояния);
• сердечная недостаточность – затруднение дыхания, ускорение пульса, отеки;
• расслаивание аневризмы аорты – нестерпимая боль за грудиной, между лопатками, спускающаяся вниз по позвоночнику;
• ретинопатия и отслоение сетчатки – потеря зрения;
• появление белка и эритроцитов в моче.

Гипертонические кризы бывают у 30% пациентов, особенно часто такие скачки высокого давления встречаются у женщин после наступления климакса. При этом важно знать, что далеко не всегда он наступает после периода стойкого повышения показателей, у некоторых больных это первый симптом гипертензии.

Причинами могут стать:

• злоупотребление солеными продуктами;
• эмоциональный стресс;
• смена погоды;
• прием алкоголя;
• перегревание или переохлаждение;
• избыточные физические нагрузки;
• игнорирование приема медикаментов или применение препаратов только при подъеме давления;
• обострение заболеваний почек;
• повышение сахара в крови при сахарном диабете;
• болезни надпочечников – опухоль феохромоцитома, Иценко-Кушинга, избыток альдостерона;
• поздний токсикоз у беременных.

Первая помощь больному состоит в полном покое, постельном режиме, к стопам и голеням ног можно приложить горчичники или опустить ноги в теплую воду. Если ранее были выписаны препараты, то необходимо принять обычную дозу или под язык положить таблетку Каптоприла, Нифедипина.

Кардиоваскулярные осложнения при гипертонической болезни

Кардиоваскулярные (сердечно-сосудистые) осложнения при гипертонической болезни включают ишемию (стенокардию, инфаркт миокарда), аритмию и расслаивающую аневризму аорты.

Стенокардия

Повышенное давление крови приводит к приступам боли в сердце. Они возникают при физической и эмоциональной нагрузке, ощущаются в виде сдавления за грудиной, при их описании пациент нередко показывает сжатый кулак. Роль гипертонии состоит в появлении спазма коронарных артерией и ускоренного развития атеросклероза. Формируется холестериновая бляшка, затрудняющая питание сердца.

Особенностью сочетания этих заболеваний является ухудшение течения стенокардии на фоне постоянной перегрузки сердца, гипертрофии левого желудочка. Поэтому боль в сердце у гипертоников постоянно нарастает, рано присоединяется сердечная недостаточность в виде одышки, учащенного сердцебиения, отеков и увеличения печени.

Для снятия приступа назначается Нитроглицерин под язык, а для предупреждения появления применяют бета-адреноблокаторы (Небилет, Карведилол), антагонисты кальция (Норваск, Диакордин), блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (Престариум, Эналаприл) и ряд других.

Инфаркт миокарда

Затянувшийся приступ стенокардии, который не снимается Нитроглицерином, может быть началом инфаркта миокарда. У пациентов не проходит долго боль в груди, появляется холодный пот, бледность кожи, ощущение страха смерти. Давление крови в остром периоде высокое, а потом оно постепенно или резко падает. Нередко присоединяется нарушение ритма (аритмия) и недостаточность кровообращения в виде приступов удушья (сердечная астма и отек легких).

Первая помощь при приступе состоит в вызове скорой помощи. Это необходимо при отсутствии эффекта от приема Нитроглицерина на протяжении 15 минут, дополнительно рекомендуется разжевать и таблетку Аспирина. Необходимо обеспечить пациенту полный покой и доступ свежего воздуха до приезда врача. 

Аритмия

Гипертония увеличивает риск нарушений ритма сердца. Это объясняется замедлением проводимости в гипертрофированном миокарде, повышением возбудимости клеток сердца и их чувствительности к гормонам стресса (адреналину, норадреналину, дофамину), изменением электролитного состава крови (в том числе и из-за медикаментов).

У пациентов нередко встречаются бессимптомные варианты:

• тахикардии (учащенное сердцебиение) в постоянной или приступообразной форме;
• единичных и групповых экстрасистолы (внеочередных сокращений);
• блокады ножек пучка Гиса.

Для их выявления необходима ЭКГ. По мере прогрессирования гипертонической и ишемической болезни сердца есть риск сложных нарушений ритма.

Наиболее опасная форма – это желудочковая пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию и трепетание желудочков. Она сопровождается головокружением, резкой слабостью, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, судорогами. При отсутствии немедленной реанимации наступает смерть.

Расслаивающая аневризма аорты

Для этого осложнения характерно внезапное появление:

• резкой, раздирающей боли, она ощущается в месте расслоения – за грудиной, по ходу позвоночника, в области желудка или в пояснице;
• потливости;
• резкой слабости;
• посинения кожи;
• двигательного беспокойства.

К ним могут добавляться потеря сознания, нарушение движений конечностей, одышка, набухание шейных вен. При появлении таких симптомов требуется экстренная медицинская помощь, прогноз крайне неблагоприятный.

После высокого давления какие еще могут быть последствия для мозга

Высокое давление крови, даже после его нормализации, может давать неблагоприятные последствия для мозга. Они включают гипертоническую энцефалопатию, транзиторные атаки ишемии и инсульт (ишемический, геморрагический).

Гипертоническая энцефалопатия

Длительное повышение давления и недостаточное лечение (от случая к случаю), большая разница между верхним и нижним показателем, кризы приводят к:

• частой головной боли;
• повышенной утомляемости;
• периодическим головокружениям;
• ухудшению памяти;
• сложности концентрации внимания;
• нарушению координации движений (например, трудно ровно стоять с закрытыми глазами и вытянутыми руками, сведенными вместе стопами);
• мышечной слабости.

Далеко зашедшие изменения проявляются в нарушении познания, мышления, больные теряют интерес к окружающему, профессиональные, а затем и бытовые навыки, развивается слабоумие, полностью меняется характер. Возможны разнообразные психические расстройства.

Лечение включает постоянное применение препаратов в индивидуально подобранной дозе для:

• снижения давления (Пренеса, Норваск);
• улучшения кровообращения (Пентилин, Курантил);
• повышения устойчивости клеток мозга к нехватке кислорода (Мексидол, Аминалон).

Транзиторная атака ишемии

Гипертоническая болезнь является причиной 25% случаев временного нарушения кровообращения мозга. Транзиторные ишемические атаки имеют все признаки инсульта, но они за сутки исчезают или существенно уменьшаются:

• шаткость при ходьбе;
• невнятное произношение слов;
• нарушения зрения, потеря сегмента (как черная заслонка части зрительного поля) двоение, размытость контуров предметов;
• отсутствие возможности движений в руке или руке и ноге на одной половине тела;
• утрата ориентации во времени и пространстве, памяти на недавние события;
• асимметрия лица.

При появлении таких симптомов необходимо вызвать врача, только после осмотра можно применять медикаменты. Назначают препараты для облегчения движения крови и расширяющие мозговые сосуды.

Инсульт

В отличие от транзиторной атаки, все признаки нарушения мозгового кровообращения при этом заболевании только нарастают. У гипертоников могут быть как инфаркты мозга – ишемические инсульты, так и внутримозговые кровоизлияния (геморрагические). В первом случае на первый план выходят расстройства движения, чувствительности, утрата мышечной силы, перекос лица, сглаживание носогубной складки. Ясность сознания при этом изменяется незначительно или остается прежней.

При геморрагических поражениях первыми обнаруживают общемозговые симптомы:

• расстройство сознания – от оглушенности до коматозного состояния;
• резкую головную боль с тошнотой и рвотой;
• судороги.

При подозрении на развитие инсульта следует незамедлительно вызвать врача и не пытаться самостоятельно снижать давление, принимать Нитроглицерин или другие сосудистые средства.

Максимальная помощь больному может быть оказана в первые 3 часа, потом многие изменения в мозге становятся необратимыми. Лечение длительное, для восстановления способности активных движений нужна долгая и упорная реабилитация.

Артериальная гипертензия и факторы риска осложнения заболевания

Осложнения при артериальной гипертензии гораздо чаще возникают у пациентов, имеющих факторы риска:

• отягощенная наследственность – высокое давление у кровных родственников;
• возраст у мужчин от 40 лет (имеется у 35%), а у женщин после климакса (у 50%);
• алкоголизм;
• курение;
• неправильное питание – избыток соли (от 5 г);
• волнение, эмоциональные перегрузки;
• ночной ритм работы, бессонница;
• умственные нагрузки, ненормированный рабочий день;
• шум и вибрация на производстве;
• сопутствующие болезни: почек, сахарный диабет, ожирение, гормональные нарушения, хронические инфекции, атеросклероз;
• низкая двигательная активность;
• проживание в местности с загрязненным воздухом, водой, почвой.

При гипертонической болезни поражаются все сосуды организма, но при наличии генетической предрасположенности или заболеваний на первый план выходят симптомы одной из систем: сердечно-сосудистой, нервной, почечные нарушения или падение зрения.

Профилактика осложнений гипертонической болезни

Чтобы не допустить развитие осложнений гипертонической болезни, необходима профилактика, включающая изменение образа жизни (см. таблицу).

Принцип	Снижение систолического давления (верхний показатель) в мм рт. ст.	Снижение диастолического давления в мм рт. ст.
Не солить пищу при приготовлении, досаливать не более 3 г	5,5-6	2,5
Снижение веса на 4 кг	7	6
Прием алкоголя менее 50 мл крепких напитков или 150 мл вина до 5 раз в неделю	4,5	2,5
Занятия спортом 3 раза в неделю по 45 минут	10	7
Соблюдение диеты	11	5,5
Отказ от курения	12	9

На основе масштабных исследований определены наиболее эффективные принципы питания для снижения давления:

• отказ от продуктов с большим количеством соли – консервы, маринады, суповые кубики, соусы, приправы с солью, колбаса, копчености, сыр, магазинная выпечка;
• увеличить употребление свежих овощей, зелени, ягод и фруктов, нежирных молочных продуктов, рыбы, каш из цельных зерен;
• контроль калорийность рациона.

Второе направление для предупреждения осложнений – медикаментозная терапия. Она должна быть непрерывной. Снижение давления время от времени разрушительно действует на стенку артерий, не останавливает прогрессирование атеросклероза. Пациентам важно быть под постоянным наблюдением терапевта, кардиолога и невропатолога. Не реже 1 раза в год необходимо полное обследование даже при хорошем самочувствии.

Осложнениями гипертонической болезни бывает поражение органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаз, аорты. Наиболее опасными являются: инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, потеря зрения, почечная недостаточность. 

Полезное видео

Смотрите на видео о том, что такое гипертония, ее осложнениях: