Поможет очистить сосуды от закупорки операция тромбэктомия: варианты проведения, особенности

Для радикального избавления от закупорки сосуда тромбом или эмболом проводится его извлечение из сосуда. Для этого чаще выполняется внутрисосудистая операция тромбэктомии. Она показана при закупорке венозных и артериальных путей кровотока, в частности, при угрозе ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозе геморроидальных узлов.

Суть проведения операции

Для эндоваскулярного удаления кровяного сгустка катетер с баллончиком на конце заводится в просвет сосуда через микронадрез. После того как он проходит тромб, в баллон подается физиологический раствор. При помощи подтягивания извлекается катетер вместе с тромботическими массами. Такие действия выполняют до полного очищения сосуда от сгустков. Этот метод наиболее популярен и называется непрямой тромбэктомией.

Если закупорка находится в доступном для вскрытия сосуда месте (бедро, плечо), или есть признаки разрушения стенки атеросклерозом, сращения тромба после воспалительного процесса (тромбофлебита), то используется прямой доступ. Надрез делают немного выше места окклюзии и извлекают тромб пинцетом. Просвет сосуда промывают и восстанавливают целостность.

Для выполнения эндоваскулярных операций требуется предварительное прохождение ангиографии и рентгенологический контроль над ее ходом. Для быстрой ликвидации послеоперационного кровотечения применяют электрохирургические инструменты.

Виды тромбэктомии

В переводе с латыни «эктомия» означает удаление. В зависимости от того, что требуется извлечь, операция называется тромбэктомией (кровяной сгусток в месте повреждения сосудистой стенки) или тромбэмболэктомия (эмбол принесен током крови из других сосудов). Также есть и альтернативные методы извлечения тромба при помощи аспирации, введения тромболитиков или при помощи дробления с аспирацией.

Аспирационная

Проводится пункция сосуда, в место расположения тромба подводится катетер с большим диаметром. При помощи шприца кровяной сгусток вытягивают из просвета вены или артерии. Такой механический способ удаления прост в исполнении и дает быстрый результат, но полностью очистить кровеносные пути не представляется возможным.

Тромболизис

После подведения катетера в место дислокации тромба или эмбола в него нагнетают медикаменты, которые могут растворить тромботические массы. Чаще применяют Стрептокиназу или тканевой активатор плазминогена. Также может использоваться и традиционное внутривенное введение этих препаратов.

Отрицательными последствиями такой манипуляции бывают частые аллергические реакции, разрушение тромба на более мелкие фрагменты и продвижение их по кровеносным путям.

Реолитическая

Позволяет извлечь тромбы из венечных и периферических артерий, легочного ствола и венозной сети. Относится к наиболее современному способу, в котором сочетаются одновременно несколько методов воздействия:

• под давлением в место закупорки вводится раствор Гепарина;
• вокруг катетера создается зона разрежения, разрушенный тромб всасывается аспиратором;
• одновременно в эту зону поступают тромболитики и дополнительно очищают сосуд.

Смотрите на видео о том, как проводится реолитическая тромбэктомия:

Преимущества и недостатки

Осложнения после тромбэктомии возникают при нарушении техники операции или из-за особенностей строения сосудов у пациента, патологии свертывающей и иммунной системы. К числу наиболее распространенных последствий относятся:

• воспалительный процесс из-за инфицирования;
• продвижение фрагментов сгустка в легкие, почки, головной мозг, коронарную и периферическую артериальную систему, закупорка более мелких ветвей частями тромба;
• рецидив тромбоза, так как ликвидируется следствие, а не причина болезни;
• развитие кровотечения в ответ на тромболитическую терапию.

Достоинствами тромбэктомии при внутрисосудистой методике операции являются:

• короткая продолжительность (около получаса);
• возможность восстановления проходимости сосуда;
• низкая травматичность;
• профилактика острых сосудистых катастроф;
• не нужен длительный реабилитационный период.

Показания к проведению

Образование тромбов происходит при замедлении потока крови или его завихрениях, повреждении внутреннего слоя артерии или вены, из-за повышенной свертывающей активности крови. Целью тромбэктомии является устранение преграды кровотоку, но на факторы, которые привели к тромбозу или эмболии, она не влияет.

Поэтому не всем пациентам при выявлении тромбов сразу показана операция, ее, как правило, рекомендуют после 15 — 30 дней медикаментозного лечения. При отсутствии восстановления кровотока или угрозе осложнений заболевания назначается хирургическое вмешательство. Наиболее распространенными считаются такие поводы для его проведения:

• геморроидальная болезнь с тромбозом узла;

  

• выраженный болевой или ишемический синдром;
• интоксикация;
• возможность прекращения притока или оттока крови из-за полной закупорки;
• беременность (многие медикаменты противопоказаны из-за вредного действия на плод);
• воспаление сосудистой стенки;
• флотирующий кровяной сгусток с угрозой перекрывания легочной артерии.

Противопоказания

Из-за угрозы послеоперационной дестабилизации состояния пациента тромбэктомия противопоказана при наличии таких патологий:

• тяжелые болезни печени и почек;
• декомпенсированное течение сахарного диабета;
• хроническая недостаточность кровообращения в 4 стадии;
• злокачественная форма артериальной гипертензии;
• септические состояния;
• острые воспалительные процессы;
• истощение;
• непереносимость основных антикоагулянтов;
• злокачественные новообразования;
• гангрена конечности;
• остеомиелит;
• осложненное течение беременности (гестоз, эклампсия, анемия, нефропатия);
• посттромбофлебитический синдром;
• пострадиационный тромбоз.

Подготовка к операции

Пациентам проводится комплексная диагностика сосудистой сети при помощи ангиографии и рентгенологического или томографического контроля, анализы крови на свертывающую активность, общеклинические исследования, флюорография и ЭКГ. При наличии сопутствующих заболеваний или инфекций лабораторные тесты должны подтвердить выздоровление или полную компенсацию нарушений.

Особое значение имеет подготовка к тромбэктомии при тромбозе геморроидальных узлов. Пациентам за три дня до предполагаемого проведения операции назначается диета для снижения газообразования в кишечнике. Для этого из меню исключают капусту, бобовые, цельное молоко, черный хлеб, копченые продукты и сладости.

Вечером накануне операции нужно последний раз принимать пищу не позже, чем за 12 часов до назначенного времени тромбэктомии, рекомендуется провести очистительную клизму перед сном с применением таких средств, как Норгалакс, Микролакс или воспользоваться раствором Фортранса.

Особенности лечения тромбэктомией в разных случаях

Каждая анатомическая зона удаления тромбов имеет характерные особенности кровоснабжения, иннервации и поэтому оперативные вмешательства отличаются.

Легочная

Проводится через открытый доступ в грудную клетку. Для контроля показателей кровообращения в сосудистую сеть вводится катетер, а чреспищеводным электродом визуализируют состояние сердечных камер. Обезболивание – общий наркоз.

Для защиты мозговой ткани используют краниоцеребральную гипотермию, а разрушение клеток сердца предотвращают при помощи кардиоплегии. После подключения аппарата искусственного дыхания вскрывают ствол пульмональной артерии и ее ветви. Очень осторожно отделяют эмбол от внутренней оболочки, чтобы не вызывать кровотечение, а затем проводят аспирацию содержимого и ушивание отверстий.

При геморрое

Извлечение тромба не требует общего обезболивания. Местно применяется анестезия Лидокаином. Узел вскрывают и удаляют сгусток крови вместе с капсулой, промывают рану физраствором, при необходимости дополнительно прижигают сосуд для остановки кровотечения. Заживление на месте разреза проходит в течение двух суток. При этом улучшение состояния наступает на следующий день – стихает боль и отек.

Для предотвращения инсульта

После проведения ангиографии определяют место закупорки. Чаще всего тромбоз возникает в месте расположения каротидного синуса рядом с разветвлением сонной артерии. Помимо этого, сужение просвета из-за атеросклеротической бляшки может быть локальным – в наружной или внутренней ветви.

Так как операция связана с прекращением питания головного мозга по одной из артерий, то до ее начала проверяют реакцию пациента на прекращение кровотока при помощи УЗИ сосудов шеи.

После введения средств для общего наркоза подводят катетер до местонахождения тромба и захватывают им сгусток, удаляя его через микронадрез артериальной стенки. В особых случаях одновременно проводится тромболизис.

Инновационной методикой дезоблитерации (ликвидации закупорки) при угрозе ишемического инсульта является создание отверстия внутри тромба, а затем введение в образованный канал наночастиц с тканевым активатором плазминогена. Таким образом происходит растворение тромба, но, в отличие от традиционного тромболизиса, оторванные фрагменты связаны с наночастицами и продолжают разрушаться при передвижении по сосуду.

Восстановление после операции

После внутрисосудистого удаления тромба проводится контрольная ангиография, и пациентам назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции (Курантил, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), антикоагулянты (Фраксипарин, Варфарин).

В период лечения антисвертывающими препаратами требуется исследование коагулограммы. Одновременно используют лекарственные средства для терапии основного заболевания. Если проводилась тромбэктомия из геморроидального узла, то в первые дни нужно исключить натуживание при дефекации. Требуется прием слабительных препаратов до полного восстановления целостности слизистой.

Тромбэктомия проводится для оперативного извлечения тромба или эмбола. Она бывает механической (прямой и непрямой), а также с использованием тромболитических препаратов или аспирации. После освобождения просвета сосуда от кровяных сгустков можно восстановить кровоток и избежать острых нарушений кровообращения.

К недостатку метода относится то, что он не действует на причину тромбоза, поэтому возможен рецидив болезни или продвижение фрагментов кровяных сгустков в другие сосуды. После операции назначается восстановительное лечение препаратами, улучшающими реологические свойства крови.