Малотравматичный способ удаления расширенной вены — операция минифлебэктомия

Извлечение расширенной вены сквозь проколы (миниразрезы) кожи называется минифлебэктомией. Эта операция подходит для удаления венозных сосудов любой локализации. Ее назначают как самостоятельный вид лечения варикоза, так и в сочетании с другими методами. После операции могут появиться уплотнения и гематомы, а рубцы становятся практически незаметными через месяц.

Немного истории

Традиционным способом удаления расширенных вен было извлечение расширенного сосуда через разрезы более 5 см длиной. Это происходило после перевязки их конечных отрезков. Сосуд вынимался при помощи специального проводника, который был введен в паховой области и достигал стопы. Существенным ограничением для этих вмешательств является необходимость использования общего наркоза.

Такие классические методики в настоящее время применяются только тогда, когда нет возможности провести более эстетичную и малотравматичную процедуру минифлебэктомии.

Ее разработал и впервые выполнил в 60-х годах прошлого столетия врач из Швейцарии Мюллер. Она в дальнейшем постепенно модифицировалась разными специалистами-флебологами. Наиболее распространенный метод на сегодня – это способ Варади. Немецкий хирург применил для нее особые инструменты – крючки и диссекторы для выделения сосуда.

Когда нужна операция минифлебэктомия

Этот вид хирургического вмешательства может быть основным методом лечения при варикозной болезни. В этом случае его назначают при:

• начальной стадии расширения вен;
• для удаления ветвей подкожных вен при отсутствии сброса крови в глубокую сеть;
• если есть варикозные узлы на локальном участке нижней конечности;
• при расположении измененных сосудов на лице, стопе, в паховой зоне;
• после лечения тромбофлебита или при восходящем хроническом воспалительном процессе в вене.

Минифлебэктомия также может быть проведена для удаления протоков подкожной вены после отделения ее от бедренной (кроссэктомия) или полного извлечения сосуда (стриппинга). Нередко этот способ хирурги сочетают со склеротерапией, лазерной коагуляцией, перевязкой соединительных (перфорантных) вен.

Преимущества метода

Этот вид оперативного вмешательства достаточно быстро завоевал популярность у пациентов и специалистов. Основными достоинствами минифлебэктомии являются:

• не нужно находиться в стационаре после процедуры;
• используется местное обезболивание;
• вместо длинных разрезов применяются проколы или микро разрезы;
• нет сильной болезненности;
• после операции отмечается хороший косметический эффект;
• краткий реабилитационный период с отсутствием существенных ограничений;
• возможно провести процедуру в любом возрасте и с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Противопоказания

Несмотря на низкую травматичность и быстрое восстановление пациентов после минифлебэктомии, имеются и ограничения к ее проведению:

• обострение заболеваний внутренних органов;
• тяжелое состояние пациента;
• инфекционные процессы;
• декомпенсированное течение сахарного диабета;
• выраженная сердечная, почечная недостаточность;
• снижение функции печени;
• злокачественная артериальная гипертония;
• опухоли;
• беременность;
• лактация;
• острый тромбофлебит;
• воспаление кожных покровов, бактериальная инфекция в зоне операции;
• низкая свертывающая способность крови;
• паралич;
• невозможность активных движений в конечности из-за патологии суставов, полинейропатии, травмы.

Подготовка к операции

Для того чтобы определить состояние клапанного аппарата варикозно измененной вены, проходимость глубоких и соединительных сосудов, наличие препятствий для оттока крови, больным в обязательном порядке проводится УЗИ с допплерографией.

Это помогает уточнить объем операции и выбрать ее способ проведения – требуется ли только минифлебэктомия, или она будет частью комплексного вмешательства.

За неделю пациенту нужно пройти исследование крови (общий анализ, биохимия, коагулограмма, на вирусные инфекции, группу и резус-фактор), мочи, электрокардиографию и флюорографию. Прием медикаментов согласовывается с хирургом.

В это же время рекомендуется приобрести и регулярно носить специальные чулки со вторым классом компрессии. Перед самой процедурой необходимо удалить волосяной покров с оперируемого поля.

Как проводят восстановление протоков

После поступления пациента в операционную ему проводят УЗИ с дуплексным сканированием и местное обезболивание. Вены, которые нужно удалить, маркируются ватной палочкой, смоченной в растворе бриллиантовой зелени. После этого приступают непосредственно к хирургическому вмешательству.

По Варади

Вначале хирург определяет место первого прокола кожи – там, где вена будет вытянута наружу. После подтягивания сосуда на коже появляется участок максимального напряжения. В этих зонах последовательно проводят следующие проколы. Отрезок расширенной вены извлекают специальным крючком Варади и перевязывают ее концы.

Если вена толстая, то могут быть нанесены разрезы тонким лезвием скальпеля, они затем самостоятельно затягиваются без формирования рубца. Большой узел предварительно заполняется склерозирующим составом для облегчения его удаления.

На проколы помещается лейкопластырь, в местах извлеченных крупных узлов дополнительно устанавливают марлевые валики для хорошей компрессии. Затем пациент надевает лечебные чулки, через два часа при хорошем самочувствии его отпускают домой.

По Мюллеру

Эта операция практически не отличается от методики Варади. Она проводится по тем же принципам и в такой же последовательности. Для нее может только быть использован другой хирургический инструментарий – специальные шпатели, крючки различной конфигурации, иглы для перфорации кожи. Они предназначены для минимального повреждения кожных покровов и достижения как можно большего косметического эффекта.

Послеоперационный период

Продолжительность самой минифлебэктомии определяется распространенностью варикоза, обычно она не длится более 1 часа. После нее пациент находится под наблюдением около 2 часов и может быть выписан. Важным этапом восстановления кровообращения в нижних конечностях является ранняя ходьба и лечебная физкультура.

Ношение компрессионного трикотажа при этом должно быть непрерывным на протяжении 3 — 5 дней. Это необходимо для восстановления поврежденных тканей и предотвращения отечности, осложнений после удаления вены. После осмотра хирург может рекомендовать снимать чулки во время ночного сна. Обязательное использование лечебного трикотажа продолжается не менее одного месяца.

Пациенту нужно избегать подъема тяжести минимум в течении одного месяца после операции. Также крайне нежелательно проводить горячие ванны, душ, посещать сауну. Прием препаратов с венотонизирующим эффектом рекомендуется с профилактической целью. Чаще всего больным назначают двухнедельные курсы Детралекса, Флебодии и Цикло-3-форта.

Возможные осложнения: шишки, уплотнения

Так как при операции вена удаляется полностью, то рецидив тромбоза или усугубление венозной недостаточности в этой области исключены. Тем не менее вся венозная система остается в прежнем состоянии, что не гарантирует отсутствия появления расширенных вен, шишек и уплотнений на другой ноге или в соседней зоне.

После прокола кожи на ней возникают подкожные гематомы, которые придают пятнистый вид конечности. Через 15 — 20 дней они обычно рассасываются, а следы операции окончательно исчезают через месяц или полтора. Хороший косметический эффект наблюдается у пациентов с отсутствием склонности к образованию келоидных рубцов и при соблюдении ими режима эластической компрессии.

Если удаленные вены были достаточно крупными, а варикозная болезнь развивалась длительный период, то по ходу сосудов возможно появление усиленной пигментации кожи и уплотнений. Это связано с трудным спаданием полостей, где ранее находилась вена, наличием остатков крови в них, а также отложении пигмента из эритроцитов в кожных покровах.

Реже возникают такие осложнения минифлебэктомии, как кровотечение, формирование обширных гематом с последующим нагноением, тромбоз или тромбофлебит. Всем пациентам, прошедшим операцию, нужно наблюдаться у флеболога не менее одного года.

Минифлебэктомия считается малотравматичным способом удаления расширенной вены при варикозной болезни. Она проводится под местным обезболиванием, не требует госпитализации и длительной реабилитации. Первая операция была разработана Мюллером, затем усовершенствована Варади. Эти методы предполагают извлечение вены через проколы кожи или мелкие разрезы. После операции обязательно нужна дозированная физическая активность и ношение компрессионного трикотажа.

Полезное видео

Смотрите на видео о методике проведения операции и рекомендациях врача: