Не самая щадящая, но результативная в экстренных случаях операция кроссэктомия

Для хирургического лечения тромбофлебита (осложнения варикоза) проводится операция – кроссэктомия. Она предусматривает удаление подкожной вены, после чего отток крови проходит через систему глубоких вен. Этим предотвращается опасность распространения инфекции и закупорки сосудов тромбами, у пациентов улучшается выведение венозной крови из нижних конечностей.

Показания к проведению операции

Основная задача кроссэктомии – это прекращение движения крови по большой подкожной вене. Перевязка этого сосуда вблизи перехода в глубокую сеть вен предотвращает движение тромба и распространение инфекции.

Ранее вмешательство по Троянову-Тренделенбургу (основоположники метода) выполнялось при неосложненном варикозе. Но так как в дальнейшем у большинства пациентов расширялись другие подкожные ветви, то флебологи рекомендуют такое лечение только при наличии тромбофлебита.

Показания к кроссэктомии возникают при:

• переходе воспаления вен на вышележащие области;
• септическом процессе;
• начале гнойного расплавления тромба;
• отсутствии результата от медикаментов;
• непрерывно рецидивирующем течении.

Чем раньше пациент с тромбофлебитом будет прооперирован, тем меньше риск закупорки сосудов, эмболии, самой опасной из которых является тромбоэмболия легочной артерии. Также можно избежать воспаления лимфатических сосудов, застоя венозной крови и лимфы, отека и развития трофических нарушений (язвенных дефектов, дерматита).

Противопоказания

Если операция проводится по экстренным показаниям, то отказ от нее может быть угрозой для жизни. Исключением может быть только состояние пациента крайней степени тяжести, при котором риск наркоза и хирургического вмешательства чрезмерно высокий. В таком случае назначается интенсивная антикоагулянтная и антибактериальная терапия.

Для планового лечения противопоказаниями являются:

• выраженный атеросклероз артерий голени и бедра;
• закупорка тромбом или тромбофлебит глубоких венозных сосудов;
• гнойные процессы на коже в месте предполагаемого оперативного доступа.

В подобных ситуациях решение о тактике лечения принимается хирургом в индивидуальном порядке.

Подготовительный этап

Чаще всего оперировать требуется срочно, поэтому для подготовки проводятся краткое обследование: общие анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилитическую инфекцию. В обязательном порядке назначается ЭКГ и УЗИ сосудов с использованием допплерографии для оценки кровообращения.

При этом определяют:

• область поражения;
• анатомию сосудов на этом участке;
• место сообщения между поверхностными и глубокими венами;
• распространенность патологического процесса.

До операции выбирается вид компрессии, который должен быть использован сразу же после ее завершения. Пациенту рекомендуется приобрести либо эластичный бинт, либо специальные колготки с распределяемым сдавлением сосудов.

Смотрите на видео о тромбофлебите, его лечении и опасности заболевания:

Техника проведения кроссэктомии

Анестезиолог осматривает пациента и вместе с хирургом определяется в виде обезболивания – ингаляционное, внутривенное, спинномозговая анестезия либо местная (по ходу нервных стволов). В области паха производится разрез, выделяют вены – бедренную и большую подкожную. Последняя вскрывается, из нее удаляют кровяные сгустки, промывают.

Затем сосуд пересекается вблизи впадения в глубокую венозную сеть. Отрезок, который остается (культя), должен быть как можно меньше, так как в дальнейшем это место часто тромбируется, создавая угрозу тромбоэмболии легочной артерии.

По показаниям одновременно могут быть удалены или коагулированы электрическим током, холодом расширенные вены и узлы, а также введен склерозирующий раствор для остановки кровообращения в поверхностных венах. На окончательном этапе устанавливают дренаж, место доступа ушивается, а нога плотно бинтуется.

При хронических процессах хирурги чаще рекомендуют лазерную облитерацию (закрытие просвета) или абляцию (прижигание) радиоволнами.

Послеоперационный период

У большинства больных снимают швы к концу первой недели. Пациента выписывают, но ношение компрессионного трикотажа должно быть круглосуточным на протяжении не менее одного месяца.

При этом объем движений ограничивать не нужно. Для внутреннего применения могут быть назначены венотоники (Детралекс, Флебодия), ангиопротекторы (Добезилат кальция, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол).

Через месяц проводится контрольное УЗИ, по его результатам врач может оставить бинтование или использование трикотажа для компрессии только на дневное время, а также скорректировать медикаментозную терапию. Общая продолжительность реабилитационного периода определяется индивидуально, чаще всего она составляет 2 — 3 месяца. Именно эта особенность и является ограничением для широкого использования операции Троянова-Тренделенбурга вне экстренных случаев.

Возможные осложнения

Кроссэктомия относится к операциям со средней степенью травматичности.

В отдаленном периоде последствиями могут быть:

• рецидив варикозного расширения поверхностных вен;
• тромбофлебит оставшегося отрезка вены;
• тромбоэмболия;
• кровотечение или лимфорея (выделение лимфы) из раны;
• нагноение;
• образование кист, заполненных лимфатической жидкостью;
• пониженная чувствительность кожи.

Кроссэктомия назначается при развитии у пациента осложнений варикозной болезни – тромбофлебита, нагноения тромба с угрозой распространения инфекции или закупорки легочной артерии.

Операция по методике Троянова-Тренделенбурга заключается в удалении большой подкожной вены в том месте, где она переходит в глубокие вены. Преимущественно проводится по экстренным показаниям. После операции требуется длительный восстановительный период, прием лекарственных препаратов и ношение компрессионного трикотажа.