Появилась одышка при стенокардии: что делать и чем лечить?

Одна из форм ИБС – стенокардия напряжения. Ее главный признак – боль за грудиной, появляющаяся при физической нагрузке или стрессе. Одышка при стенокардии возникает у многих пациентов, нередко именно она ограничивает двигательную активность больного.

Причины появления

Проявляясь практически одинаково, одышка при стенокардии напряжения может быть связана с двумя разными причинами:

• это эквивалент (аналог) болевого приступа, возникающий из-за нехватки кислорода для клеток сердца;

• это проявление осложнения ИБС – сердечной недостаточности, и связана она с недостатком кислорода в клетках всего организма при сниженной сократительной функции сердца.

Одышка как эквивалент болевого синдрома

Далеко не всегда пациенты правильно описывают боль при стенокардии. Часто они говорят о нехватке воздуха, тяжести в груди. При этом врачи ошибочно принимают эти симптомы за одышку. На самом деле одновременное появление и одышки, и болей при нагрузке – довольно редкая ситуация. Чаще бывает так, что болевой синдром не выражен, а у пациента при нагрузке возникает именно одышка – учащение и углубление дыхания.

У каких больных проблемы с дыханием часто заменяют боль при стенокардии:

• люди с диабетом;

• пожилые пациенты с вегетативной дисфункцией;

• лица, постоянно принимающие бета-блокаторы или другие антиангинальные средства;

• пациенты после ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Какая одышка при стенокардии, если она служит эквивалентом боли:

• появляется при нагрузке, но сразу проходит после остановки;

• не беспокоит в состоянии покоя;

• проходит после приема нитроглицерина;

• чаще связана с изометрической (движением), а не с изотонической (напряжением) нагрузкой.

Как возникает такая одышка: нагрузка приводит к учащению сердцебиения. Через суженные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии к миокарду попадает меньше крови, а, следовательно, и кислорода. В норме они сигнализируют об этом появлением боли. Но у пациентов с нарушением болевой чувствительности (например, при диабете) такой признак не возникает. Однако локальное нарушение сократимости сердца приводит к ухудшению кровоснабжения легких, что и вызывает одышку.

Одышка как эквивалент стенокардии часто сочетается с такими патологическими состояниями:

• диастолическая дисфункция (нарушение расслабления сердечной мышцы);

• ишемическая кардиомиопатия (постоянные изменения в миокарде при длительном кислородном голодании);

• небольшое левое предсердие с плотными стенками, кальциноз митрального клапана;

• фибрилляция предсердий.

Для диагностики эквивалентов стенокардии применяются обычные методы исследования при ИБС:

• ЭКГ;

• ЭхоКГ;

• суточное мониторирование ЭКГ;

• нагрузочная ЭКГ-проба (велоэргометрия, тредмил);

• стресс ЭхоКГ.

С помощью этих исследований врачи обнаружат, что появление одышки непосредственно связано по времени с ЭКГ- или УЗИ-признаками ишемии миокарда.

Одышка как проявление сердечной недостаточности

От правильного выявления причин зависит, как лечить одышку при стенокардии. Этот признак может быть связан с ухудшением сократимости сердца, и тогда усилия врачей будут направлены на лечение сердечной недостаточности.

Когда сердце слабеет настолько, что учащение сердцебиения уже не может обеспечить организм кислородом, развивается сердечная недостаточность. Чтобы компенсировать патологию кровообращения, в организме «включаются» другие механизмы, направленные на обогащение крови этим необходимым для жизни газом. В частности, учащается и становится более поверхностным дыхание.

Возникает одышка как проявление хронической левожелудочковой недостаточности. Она также появляется при нагрузке, но сохраняется более длительное время. В тяжелых случаях такой признак появляется и в покое, в том числе по ночам (приступы сердечной астмы).

По внешним признакам ее довольно сложно отличить от одышки при дыхательной недостаточности, вызванной хроническими болезнями легких. Необходимо обратить внимание на синюшность кожи. Если она возникает лишь на кистях, губах, области носа – это сердечная недостаточность. При болезнях легких синюшность (цианоз) распространена по всему кожному покрову.

При дыхательной недостаточности больные могут спать в горизонтальном положении, тогда как при сердечной стараются положить несколько подушек и лечь повыше. Есть и другие признаки, по которым опытный врач отличит эти состояния.

Одышка при стенокардии как проявление сердечной недостаточности нередко сочетается с такими состояниями:

• перенесенный инфаркт миокарда;

• сопутствующий атеросклероз и кальциноз клапанов;

• приступы сердечной астмы;

• в тяжелых случаях – отеки ног и увеличение печени.

Диагностика патологии

Как диагностировать эту форму одышки: на ЭКГ она не проявляется. Диагноз ставится на основании данных ЭхоКГ, которые соответствуют систолической дисфункции (снижению сократимости) сердца. Можно использовать стресс-ЭхоКГ и другие нагрузочные пробы: во время их выполнения одышка возникает раньше, чем появляются ишемические изменения.

Когда появляется такая одышка при стенокардии, лечение направлено на улучшение работы сердца и устранение кислородного голодания организма.

Лечение

Учитывая разницу патологических механизмов, приводящих к появлению нарушений дыхания при ИБС, вопрос пациента «у меня стенокардия, одышка, что попить» должен быть адресован только лечащему врачу. Точное распознавание всех изменений, происходящих в организме, возможно только при тщательном сборе жалоб, уточнении анамнеза, подробном физикальном исследовании и правильной трактовке полученных при дополнительной диагностике изменений.

Зная причину патологии, врач может назначить различные препараты для устранения одышки при стенокардии. Если она является аналогом болевого синдрома, назначаются средства таких групп:

• антиагреганты;

• статины или другие средства для снижения уровня холестерина;

• бета-блокаторы;

• нитраты пролонгированного действия;

• антагонисты кальция.

Рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве – ангиопластике или аортокоронарном шунтировании.

В случае, если необходимо лечение сердечной недостаточности, перечень групп препаратов выглядит иначе:

• ингибиторы АПФ;

• бета-блокаторы (бисопролол, метопролол или карведилол, но не атенолол);

• диуретики при тяжелой сердечной недостаточности;

• антагонисты альдостерона, особенно при появлении отеков или сердечной астмы;

• при тахисистолической форме мерцательной аритмии – дигоксин.

Таким образом, устранение одышки при стенокардии – непростая задача, и самолечение или применение народных средств в этом случае недопустимо.

Одышка при стенокардии может быть аналогом (эквивалентом) приступа боли или служить симптомом сердечной недостаточности. В зависимости от причины ее развития диагностика и лечение этого состояния существенно отличаются.

При жалобах на учащение дыхания необходимо пройти комплексное кардиологическое обследование, и лишь затем начинать медикаментозную терапию. Нередко хирургическое вмешательство на коронарных сосудах избавляет пациента не только от стенокардии, но и от одышки.

О том, что собой представляет одышка при патологии сердечно-сосудистой системы, смотрите в этом видео: