Для выявления резервов организма, состояния вегетативной нервной системы проводится обследование кардиоинтервалография

Для оценки ритма сердца используется кардиоинтервалография (КИГ). Она дает возможность сделать вывод о том, как работает вегетативная нервная система, каким образом человек реагирует на изменения внешней среды. Ее назначают для правильного подбора лечения при метеозависимости, перепадах артериального давления и пульса, нарушениях ритма сердца.

Что такое вариабельность ритма

Для того чтобы оценить работу сердечно-сосудистой системы, в некоторых случаях только подсчета частоты сердечных сокращений недостаточно. Введено такое понятие, как вариабельность (изменчивость) ритма. Это означает, что нужно измерить, как меняется интервал между сердечными ударами на протяжении заданного промежутка времени. Такой показатель считается достоверным признаком нарушения вегетативной регуляции работы миокарда.

Высокие значения вариабельности свойственны молодым здоровым людям, особенно занимающимся спортом. У них любые раздражители приводят к интенсивному и краткому ускорению пульса, он быстро возвращается к исходному.

Самые низкие изменения ритма у пациентов, перенесших фибрилляцию желудочков, а промежуточные характерны для различных заболеваний сердца. Поэтому снижение этого показателя расценивается как неблагоприятный признак, который может предшествовать аритмии или отражать прогрессирование болезни.

Для чего проводится обследование

В ответ на любое изменение условий внешней среды (давление, температура, влажность), повышение физической или эмоциональной активности возникает такая реакция, как ускорение или замедление ритма сокращений. Она является показателем баланса между силой парасимпатических и симпатических воздействий.

Под влиянием первых развивается брадикардия, блуждающий нерв в норме контролирует активность синусового узла (основного источника ритма) и следующего за ним – атриовентрикулярного.

Симпатический отдел вегетативной системы при активации ускоряет пульс, его нервы отвечают за скорость и ритмичность сокращений желудочков сердца. Высокий тонус этой части нервной системы отмечается у пациентов после инфаркта, растяжении полостей желудочков (дилатационная кардиомиопатия) и при недостаточности сердечной деятельности.

В норме у человека отмечается незначительная парасимпатикотония.

После полученных данных можно оценить работу продолговатого мозга, так как в нем находится сосудодвигательный центр, ядра симпатического и парасимпатического отделов. Они в свою очередь подчиняются корковым и подкорковым слоям головного мозга.

На ритм сокращений также оказывают влияние:

• импульсы из аортального и каротидного нервного сплетения;
• изменение содержания кислорода в крови;
• смещение кислотно-основного равновесия;
• фазы дыхательного цикла;
• активность эндокринных желез.

При нарушении любого из звеньев регуляции изменяется скорость работы сердца, что можно выявить и оценить при помощи метода ритмографии.

Кому показан метод

Преимуществами кардиоинтервалографии являются простота проведения и большой объем информации, который можно получить. Этот способ относится к абсолютно безопасному способу обследования и может быть рекомендован абсолютно в любом состоянии пациента, его можно повторить неограниченное число раз. К состояниям, при которых назначается анализ ритмограммы, относятся:

• резкие перепады артериального давления,

  

• частый или медленный пульс,
• перебои в работе сердца,
• метеочувствительность,
• нарушения сна,
• немотивированная слабость,
• низкая работоспособность,
• низкая переносимость нагрузок,
• повышенная потливость,
• тремор рук,
• головокружение,
• затруднения при дыхании,
• сбои в работе органов пищеварения,
• частые боли в области сердца.

Наличие таких болезней, как гипертония, ишемия миокарда, нейроциркуляторная дистония, бронхиальная астма, патологический климактерический синдром, язвенная болезнь, аллергия, невроз являются показанием для проведения КИГ. Этот метод показан как на этапе подбора лечения, так и контроля над его эффективностью. Его используют как скрининг (отбор пациентов) при диспансеризации у детей и взрослых.

Что представляет собой аппарат

Кардиоинтервалографический прибор состоит из таких частей:

• одноканальный усилитель (аналог электрокардиографа с одним отведением);
• цифровой анализатор;
• блок соединения с компьютером;
• комплект электродов для снятия ЭКГ с конечностей;
• компьютер;
• принтер для печати ритмограммы.

В программе, установленной для анализа данных, предусмотрен математический расчет ритма, формирование отчета, запись и последующее хранение результатов для сравнения показателей в динамике. При наличии такой программы можно использовать и обычный электрокардиограф, снимая ЭКГ во втором отведении. Во многих новых аппаратах для Холтеровского мониторирования также предусмотрено измерение вариабельности сердечного ритма.

Как проводится у детей и взрослых

После приема пищи должно пройти не менее двух часов до начала обследования. Пациент перед процедурой должен находиться в состоянии полного эмоционального и физического покоя на протяжении 15 — 20 минут. Кардиоинтервалография проводится в горизонтальном положении, на конечности крепятся электроды, идет запись ЭКГ в непрерывном режиме. Для получения достоверных результатов нужно проанализировать не менее 100 — 120 кардиоциклов.

При исследовании ритма компьютер измеряет показатели:

• расстояние между зубцами R;
• самые частые интервалы по продолжительности;
• соотношение частых интервалов к общему числу;
• разницу между наибольшими и наименьшими интервалами.

Также могут применяться и варианты с ходьбой на месте, зашагиванием на степ-платформу, приседанием.

Результаты

После записи ЭКГ получают данные обследования в виде значений кардиоинтервалов, которые сгруппированы по величине. Такое изображение называется гистограммой. Она может быть нескольких типов:

• Аритмия при дыхании, волны разной величины с непостоянными периодами. Пульс медленный или нормальный. Парасимпатикотония.
• Изменения частоты сокращений при дыхании с постоянными периодами на фоне нормы пульса. Преобладание парасимпатических влияний, нормальная регуляция ритма.
• Нет дыхательной аритмии. Волны непостоянные по амплитуде и периодичности. Пульс в норме или немного учащен. Усилены влияния симпатического отдела.
• Пульс частый и ритмичный. Характерно для симпатикотонии.

Эти данные считают вариантами нормы. Они встречаются у здоровых и тренированных людей в процессе жизнедеятельности. При заболеваниях кривые становятся ассиметричными, появляются стрессовые или гипоксические типы (низковариабельные), при мерцательной аритмии регистрируется многовершинные варианты.

Кардиоинтервалография помогает получить представление о работе вегетативной нервной системы на основании анализа ритма сердечных сокращений. Ее рекомендуют при различных функциональных и органических болезнях сердца и сосудов для подбора и коррекции лечения.

Отличительными особенностями этого метода является простота и информативность, его можно проводить детям, тяжелобольным пациентам без ограничений. При сочетании с нагрузочными пробами дает возможность исследовать тренированность организма, резервы его адаптационных возможностей.