Проходим обследование сердца: норма ЭКГ у детей, расшифровка показателей и подготовка к процедуре

С помощью электрокардиографического исследования можно оценить состояние миокарда, его способность к сокращениям и проведению электрического импульса, поставить диагноз нарушения ритма или увеличения отделов сердца.

У детей ЭКГ имеет отличия, которые четко выражены в раннем возрасте: большая частота пульса, преобладание активности правого желудочка, изменение места возникновения импульсов. Для каждого периода формирования ребенка имеются характерные изменения, к 12 годам норма ЭКГ для детей и взрослых одинаковая.

Зачем делают ЭКГ детям

При обследовании ребенка с помощью ЭКГ можно определить:

• повышенное давление в легочном или большом круге кровообращения;
• нарушения ритма сердца и проводимости;
• обменные нарушения в миокарде – недостаток калия, магния или кальция;
• силу сердечной мышцы;
• достаточность кровоснабжения органов;
• есть ли увеличение какого-либо отдела сердца;
• соответствие показателей возрастной норме и общее развитие организма.

Этот метод не травматичен, доступен в любом медицинском учреждении, не требует предварительной подготовки и не может нанести вред ребенку. Поэтому его можно проходить без ограничений в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Если анализировать ЭГК в динамике, то легко оценить результативность назначенного лечения.

Причины для проведения обследования

Так как болезни сердца относятся к самой распространенной причине нарушения состояния здоровья, а их выявление на ранних стадиях – это залог успешного лечения, то показаниями к исследованию у ребенка могут быть:

• поступление в детский сад или школу (плановая диспансеризация);
• начало занятий спортом;
• подготовка к оперативному вмешательству;
• перенесенные вирусные, бактериальные инфекции, ангина, пневмония или бронхит;
• наследственная предрасположенность к развитию болезней сердца;
• высокое артериальное давление;
• эндокринные нарушения;
• отставание в росте и развитии.

Как подготовить ребенка к ЭКГ

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Важно, чтобы ребенок был спокоен и не боялся врачей и медицинского персонала. Младенцев лучше приносить после еды или во время сна, когда они могут спокойно реагировать на окружающих. Детям постарше родители накануне должны объяснить в виде игры, что будет происходить во время снятия ЭКГ.

Перед посещением кабинета нужно продумать, как будет удобно раздеть ребенка для наложения электродов на грудную клетку и голеностопные, лучезапястные суставы.

Правила проведения ЭКГ у детей в 1 год и после

Перед процедурой нужно минимум за час исключить подвижные игры и эмоциональное напряжение ребенка. После приема пищи должно пройти не менее 1,5 часа.

У маленьких детей используются специальные электроды, которые плотно укрепляются на коже, не повреждая ее. Для младенцев может быть установлен специальный пояс-манжета с зафиксированными датчиками.

После наложения электродов новорожденных пеленают, а детей более старшего возраста нужно уговорить не совершать активных движений и не разговаривать. Для того чтобы получить ценный в диагностическом плане материал, требуется зарегистрировать не менее 10 — 15 сердечных циклов, а при подозрении на нарушения ритма их может быть больше. Поэтому желательно, чтобы вместе с маленьким ребенком все время рядом был один из родителей.

О том, как проводят снятие ЭКГ у ребенка, смотрите в этом видео:

Расшифровка показателей: норма

У ребенка сердце формируется окончательно к только к периоду полового созревания, а первый этап заканчивается в 6 — 7 лет. Поэтому не все отклонения от нормы при анализе кардиограммы нужно считать признаком болезни. Правильная расшифровка может быть проведена только кардиологом, знающим специфические особенности каждого возрастного промежутка. Указаны латинской буквой зубцы, а интервалы и сегменты – 2 — 3 последовательными буквами.

У новорожденных

Первые дни жизни ребенка протекают на фоне ускоренного пульса от 100 до 160 ударов в минуту, он отличается непостоянством. Характерны такие изменения:

• вольтаж зубцов QRS низкий;
• ось сердца отклонена вправо;
• Р (предсердный) относительно большой по сравнению с QRS (желудочковый), заострен;
• Q может отсутствовать, Т двухфазный или отрицательный.

До года

Электрическая ось сердца остается смещенной вправо, у большинства детей приближается к вертикальному положению, пульс несколько замедляется – до 110 — 115 ударов в минуту. Нормальными считаются такие особенности:

• Q глубокий в 3 стандартном отведении и отсутствует в правых;
• амплитуда QRS нарастает;
• PQ не больше 0,13 с;
• Т постепенно увеличивается.

Все эти признаки означают постепенное перемещение сердца из горизонтальной в вертикальную позицию.

С 1 года до 7 лет

Частота сердечных сокращений в минуту не превышает 100 ударов, положение сердца промежуточное или вертикальное. Типичные признаки ЭКГ:

• PQ в пределах 0,15 с;
• QRS высокий;
• Q регистрируются чаще;
• Т становится положительном в 3 отведении.
• Обнаружение синусовой аритмии у детей в этом возрасте не является признаком болезни С 7 лет до 14 лет

Амплитуда зубцов и длительность интервалов между ними приближаются к показателям у взрослых людей, но остается нестабильная частота пульса со склонностью к тахикардии, ось сердца занимает нормальное положение примерно у половины детей. Вариантом нормы может считаться аритмия синусового происхождения различной степени выраженности.

Отклонения, которые может выявить ЭКГ у детей

После расшифровки кардиограммы могут быть такие описания:

• Синусовый ритм. Норма, импульс возникает в синусовом узле, как и должно быть.
• Синусовая аритмия – для детей считается физиологической. Если возникает после инфекционных болезней, то требует наблюдения.

• Брадикардия синусовая – слабость синусового узла, пульс менее 50 ударов, нарушается снабжение органов кровью, могут быть обмороки.

• Синусовая тахикардия может быть при высокой температуре, инфекции, потере крови или жидкости, анемии.

• Экстрасистолия – внеочередное сокращение, бывает при неврозе, нарушении гормонального фона, патологии миокарда, в том числе и миокардите.
• Пароксизмальная тахикардия – приступ частого пульса.

Мерцание предсердий – это нерегулярные частые сокращения (350 до 650 ударов), кровь не может поступить в желудочки, а из них в органы. Сопровождается слабостью, повышенным потоотделением, одышкой, может быть потеря сознания. Вместе с трепетанием предсердий относятся к наиболее сложной патологии, могут привести к опасному нарушению кровообращения.

Нарушения проводимости называются блокадами. При этих состояниях тормозится прохождение импульса для сокращения сердца, из-за чего желудочки сокращаются редко. Это приводит к головокружению, потере сознания и судорогам в тяжелых случаях.

Гипертрофия мышечного слоя развивается при перенапряжении отделов сердца. Встречается при врожденных пороках, гипертонии, кардиомиопатии. Правый желудочек увеличивается при поражениях легких, болезни Фалло, дефектах перегородки между желудочками.

Что делать, если ребенок боится

Часто дети реагируют страхом на любое приближение медицинских работников, опасаясь боли. Проведение ЭКГ для маленького ребенка может быть фактором стресса, что отразится на достоверности полученных данных. Поэтому нужно знать, как успокоить малыша.

Поведение родителей

На маленьких детей оказывает большое влияние состояние родителей. В связи с этим нужно хорошо понимать, что ЭКГ исследование относится к наиболее безопасному методу обследования, при котором не может быть болевых или неприятных ощущений для ребенка.

Единственным дискомфортом служит нанесение геля, более холодного, чем температура тела. Даже частые снятия кардиограммы не приносят вреда. Своим спокойствием родители могут внушить уверенность и предотвратить беспокойное поведение, мешающие снятию показаний ЭКГ.

Действия персонала

Обычно медицинские работники, контактирующие с детьми, знают об особенностях ЭКГ в детском возрасте, и стараются отвлечь ребенка с помощью игрушек или разговора.

Если, несмотря на усилия родителей и персонала, ребенок плачет или не может лежать спокойно на кушетке, то лучше всего перенести процедуру на другой день.

Родители перед этим должны хорошо объяснить малышу, что с ним будут делать на ЭКГ, провести дома подобную процедуру в игровой форме. Спокойное отношение врачей и родителей обязательно положительно отразится на ребенке. Насильно удерживать и кричать на детей во время ЭКГ нельзя.

Таким образом, ЭКГ является самым распространенным методом диагностики сердечной патологии в детском возрасте. Из-за неполного формирования структуры и положения сердца в грудной клетке могут быть отклонения от нормы, не являющиеся признаком болезни. С помощью этого метода выявляют нарушения ритма, проводимости и состояния миокарда. Ребенок во время процедуры должен быть спокоен для получения истинного результата.