Опасен или нет нестабильный синусовый ритм?

При нарушении ритмичности выработки сердечного импульса в главном водителе ритма (синоатриальном узле) появляется синусовая аритмия. Она может быть и у здоровых людей, а также сопровождать заболевания сердца. Для диагностики требуется проведение ЭКГ с суточным мониторированием. Лечение назначается с учетом причин нестабильности ритма, которые в детском, подростковом и взрослом возрасте могут отличаться.

Почему бывает нестабильный синусовый ритм

В норме мембраны клеток синусового узла способны спонтанно изменять полярность и генерировать сердечный импульс. Он затем распространяется по проводящей системе миокарда, вызывая сокращение. Частота такой генерации – 60 — 90 сигналов за минуту.

Под влиянием вегетативной нервной системы или заболеваний сердца, внутренних органов, изменений состава крови происходит учащение, замедление или потеря ритмичности выработки импульсов. Для каждой возрастной группы есть особенности возникновения неритмичных сокращений сердца.

У взрослых

Чаще всего синусовая аритмия появляется на фоне атеросклероза и ишемической болезни сердца. К возможным причинам также относятся:

• кардиомиопатии;
• сердечная недостаточность;
• миокардит и эндокардит;
• артериальная гипертензия;
• приобретенные пороки сердца;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы и надпочечников;
• климактерический период;
• постинфарктный и постмиокардитический кардиосклероз;
• невроз;
• нейроциркуляторная дистония;
• заболевания органов пищеварения;
• анемия;
• длительное лечение сердечными гликозидами, мочегонными, антиаритмическими средствами;
• курение, алкоголизма, наркомания;
• ожирение;
• травмы.

У детей

Наиболее распатроненной группой заболеваний, при которых отмечается нерегулярность сердечного ритма, являются врожденные пороки (дефект перегородок, строения клапанов, открытое овальное окно или Боталлов проток, болезнь Фалло). Аритмия в детском возрасте бывает и при:

• малых аномалиях развития сердца (МАРС-синдром) – пролапс митрального клапана, добавочные хорды и трабекулы в желудочке, аневризма перегородки, расширение легочной артерии, изменение просвета аорты и ее клапана;
• миокардите, ревмокардите;
• аутоиммунных болезнях;
• тяжелом течение ангины, дифтерии, скарлатины, пневмонии;
• кишечных инфекциях с обезвоживанием.

Часто аритмия появляется у недоношенных детей, перенесших недостаточное поступление кислорода через плаценту или инфекции, интоксикации в периоде внутриутробного развития.

У подростков

В большинстве случаев нарушения ритма возникают под действием нестабильного гормонального фона, стресса, волнения, изменения температуры тела или окружающей среды. Дыхательная форма аритмии обнаруживается у 90% подростков. В этом возрасте также могут проявиться:

• ранее не диагностированные врожденные аномалии строения сердца;
• сахарный диабет наследственного происхождения;
• патологии щитовидной железы, гипофиза и надпочечников;
• нарушения пищеварения;
• анемия;
• последствия рахита;
• интоксикации, в том числе никотином, алкоголем и наркотиками.

Виды синусовой аритмии

В зависимости от причины появления все нарушения номотопного (образующегося в синусовом узле) ритма сердца делятся на:

• дыхательные – нормальный вид сокращений с ускорением на вдохе и замедлением на выдохе, достаточно четко проявляется в молодом возрасте и у хорошо тренированных спортсменов;
• функциональные – вторичные аритмии при болезнях внутренних органов, при ликвидации фоновой патологии исчезают бесследно;
• органические – возникают при нарушениях строения сердца, аутоиммунных, воспалительных или ишемических процессах, склонны перерастать в более серьезные изменения ритма.

Частота сокращений может быть выше или ниже нормы. Синусовая тахикардия появляется при превышении возрастного физиологического показателя на 20 — 30 ударов за минуту, а при замедлении на такое же количество импульсов диагностируют синусовую брадикардию. Если частота ударов в норме, но между систолическими сокращениями имеются разные временные промежутки, то такую изменчивость ритма называют синусовой аритмией.

Симптомы нестабильного синусового ритма

Большинство нарушений ритмичности образования импульсов в синусовом узле не имеют симптоматики и обнаруживаются случайно при профосмотрах. Течение аритмии и ее проявления могут отличаться при разных видах.

Тахикардия

Она является естественной реакций клеток на внешние и внутренние факторы – нагрузка, эмоции, инфекции, изменение состава крови, ишемия или недостаточность кровообращения. Увеличение частоты сокращений бывает ситуационным, транзиторным (преходящим), достаточно длительным или постоянным.

Симптомы могут полностью отсутствовать или появляются:

• ощущение сильного сердцебиения;
• тяжесть или болезненность в области сердца;
• недостаточность вдоха, нехватка воздуха;
• повышенная утомляемость;
• нарушение аппетита и сна;
• снижение работоспособности.

При заболеваниях сердца синусовая тахикардия может быть признаком декомпенсации недостаточности кровообращения, ишемических нарушений. Выраженное ускорение ритма приводит к ограничению поступления крови во внутренние органы и головной мозг из-за низкого сердечного выброса. У больных появляется головокружение, обморочные состояния, уменьшение давления крови, выведения мочи, отмечается бледность кожи и похолодание конечностей.

Брадикардия

Ритм сокращений может замедлиться в период сна, в состоянии глубокого расслабления, а также при хорошей тренированности у спортсменов. Патологические состояния с редкими сердечными ударами часто связаны с инфарктом миокарда, обширным миокардитом, интоксикациями.

Хроническая брадикардия появляется при кардиосклерозе, возрастных дистрофических процессах в миокарде. Умеренные нарушения не сопровождаются симптомами, но на фоне болезней сердца или числе ударов менее 40 за минуту возникают:

• головокружение;
• постоянная усталость;
• затруднение дыхания;
• ноющая боль в груди;
• снижение памяти и способности к концентрации внимания;
• спутанность сознания;
• перепады артериального давления.

Синусовая аритмия

При дыхательной или функциональной форме клинические проявления обычно отсутствуют, или появляется незначительный дискомфорт при нагрузках. Если аритмия протекает на фоне нейроциркуляторной дистонии, то жалобы могут быть на ощущение затрудненного дыхания, перебои сокращений, замирание сердца с последующим учащением ритма, боль в груди.

Кардиологическая патология и существенные нерегулярные сокращения снижают поступление крови в головной мозг, что приводит к обморочным и коллаптоидным реакциям.

Синусовая аритмия у младенцев может проявляться неспецифическими признаками:

• вялость или высокая возбудимость;
• частое и поверхностное дыхание;
• цианоз или бледность кожи;
• снижение аппетита, недостаточная прибавка веса;
• беспокойный сон.

Смотрите на видео о нарушении сердечного ритма:

Диагностика аритмии

Для обнаружения нестабильности синусового ритма применяется ЭКГ. При этом не всегда достаточно использовать обычный способ регистрации, так как бывают скрытые нарушения, проявляющиеся при нагрузках. Поэтому назначают функциональные нагрузочные пробы и суточное мониторирование по Холтеру.

К признакам, которые указывают на то, что источником импульсов является синусовый узел, относятся:

• появление Р всегда перед желудочковым комплексом на равном расстоянии от него;
• Р всегда направлен вверх от изолинии (положительный) за исключением aVR;
• PQ не меньше 0,12 с;
• расстояние между очередными комплексами равные или отличаются на 0,15 и более;
• при тахикардии RR короче нормы, при брадикардии – длиннее.

Для выяснения происхождения аритмии назначают:

• общее исследование крови и мочи;
• биохимический анализ крови – белок, глюкоза, липидограмма, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ;
• определение уровня тиреоидных гормонов и катехоламинов;
• УЗИ сердца с допплерографией, органов брюшной полости;
• рентгенограмму грудной клетки.

Лечение нестабильного ритма сердца

Не всегда требуется проводить медикаментозное лечение синусовых нарушений ритма, так как они встречаются на фоне нормального состояния здоровья или бывают временной реакцией на внешние и внутренние факторы. Лекарственная терапия не показана:

• при отсутствии нарушений давления, обморочного состояния, жалоб на боль в сердце;
• пациентам с сохраненной переносимостью физических нагрузок;
• если не выявлено заболеваний сердца или существенных нарушений функции внутренних органов;
• лицам с умеренными отклонениями частоты и ритма сокращений на ЭКГ.

При незначительных жалобах на работу сердца во многих случаях врач дает общие рекомендации:

• нормализовать сон при помощи успокаивающих натуральных средств;
• ежедневно заниматься утренней и дыхательной гимнастикой, пешей ходьбой;
• изменить рацион питания (исключить жирные, жареные и острые блюда, включить больше зелени, овощей и фруктов, орехов, нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов);
• отказаться от вредных привычек;
• не переедать, особенно по вечерам.

При наличии клинических проявлений требуется терапия, направленная на устранение причины нарушения ритма. В комплексное лечение также включают:

• витамины с микроэлементами – Витрум, Супрадин, Олиговит;
• успокаивающие – Персен форте, Ново-пассит, Седафитон;
• улучшающие обменные процессы в миокарде – Предуктал, Кардонат, Омакор, Энерготоник Доппельгерц, Рибоксин, Панангин;
• при тахикардии – Изоптин, Конкор;
• при брадикардии – Атропин, Изадрин, Кофеин;
• при синусовой аритмии – Этмозин, Аритмил.

Нестабильность синусового ритма может быть связана с экстракардиальными влияниями вегетативной нервной системы, изменениями гормонального фона, воспалительными процессами в организме. Синусовая аритмия возникает у здоровых людей и на фоне болезней сердца.

В зависимости от происхождения и степени тяжести нарушений могут быть различные проявления – от бессимптомного течения до тяжелых форм с нарушением сознания и остановкой сердца. Для диагностики требуется ЭКГ с нагрузкой или/и мониторированием. Лечение необходимо при выраженной симптоматике или угрозе нарушений кровообращения.