Внезапная наджелудочковая тахикардия: как попытаться купировать приступ, что назначат врачи?

Если источником учащенного ритма сердца является участок миокарда, расположенный выше желудочков, то такая аритмия называется суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардией (СВТ). Она встречается чаще других нарушений ритма и в большинстве случаев имеет приступообразный (пароксизмальный) характер. У пациентов отмечаются как доброкачественные варианты течения, так и опасные для жизни осложнения в виде падения давления или сердечной недостаточности.

Причины развития наджелудочковой тахикардии

Это заболевание может быть врожденным. В таком случае, кроме основного пути проведения импульса, обнаруживают дополнительные волокна, которые огибают атриовентрикулярный узел. Импульс, который возник в синусовом узле, как и должно быть в норме, проходит по проводящей системе, но по добавочным путям возвращается обратно. Это запускает новый цикл сокращений до завершения первого.

Такая циркуляция волн возбуждения называется феноменом re-entry и лежит в основе синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Возврат образованного электрического сигнала может произойти, если на пути его движения находится очаг воспаления или рубцовая ткань. Такая ситуация бывает при миокардитах, кардиомиопатии, инфаркте миокарда, кардиосклерозе. Вторая группа причин связана с продольной диссоциацией атриовентрикулярного узла. Это значит, что в нем есть клетки, которые могут проводить импульсы только в обратном направлении, приводя к круговому непрерывному циркулированию.

Также тахиаритмия наджелудочкового происхождения развивается, если на сердце действуют факторы, повышающие автоматизм узлов и волокон проводящей системы. Эти раздражители понижают порог возбудимости, ускоряя частоту сокращений. К ним относятся:

• нейроциркуляторная дистония с повышением тонуса симпатической нервной системы;
• тиреотоксикоз, гиперфункция надпочечников;
• болезни печени, почек;
• анемия, недостаток белка в питании;
• пороки сердца, малые аномалии развития (МАРС);
• передозировка сердечных гликозидов, кофеина;
• прием алкоголя, курение;
• стресс или физические перегрузки;
• операции на сердце.

Часто диагностируемая у детей и молодых людей СВТ может возникнуть по неизвестным причинам, ее называют идиопатической.

Симптомы заболевания

У подавляющего большинства пациентов отмечается приступообразное учащение пульса. При этом приступ развивается внезапно и так же заканчивается. Его длительность варьирует от 2 — 5 секунд до 3 дней.

В это время появляются такие жалобы:

• головная и сердечная боль,
• головокружение,
• интенсивное потоотделение,
• тошнота,
• обморочное состояние.

После приступов выделяется много мочи светлого цвета. Это происходит как из-за активации симпатической нервной системы, так и повышенной продукцией предсердного гормона. Он выводит натрий из организма и образуется при высоком давлении в правом предсердии, что отмечается в момент криза.

Формы проявления

Местом возникновения частых сигналов может быть любая наджелудочковая зона проводящей системы, поэтому тахикардия бывает:

• синусовой – с повышенным автоматизмом узла или реципрокной (re-entry);
• предсердной – эктопической (вне проводящих путей), в виде фибрилляции или трепетания;
• атриовентрикулярной – пароксизмальной, постоянной, с дополнительными путями проведения импульсов.

Смотрите на видео о тахикардии, ее проявлениях и методах лечения:

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз суправентрикулярной тахикардии, чаще всего требуется не обычная ЭКГ, а мониторирование по Холтеру, так как между приступами отклонений может не быть.

Показания на ЭКГ

Ритм сокращений правильный, его частота может колебаться от 140 до 210 за одну минуту. При исследовании комплексов и зубцов выявляют такие отклонения:

• узкий QRS;
• блокада импульсов в атриовентрикулярном узле;
• зубец Р – при предсердной форме раньше QRS, при предсердно-желудочковой он позади комплекса или сливается с ним, отрицательный.

Чреспищеводная стимуляция

Назначается, если приступы тахикардии бывают редко. Электростимуляцией вызывают пароксизм, выясняют место его возникновения патологического ритма. Некоторые аритмии таким образом можно снять.

Внутрисердечное ЭФИ

Проводится для провокации узловых реципрокных аритмий или поиска дополнительных проводящих путей. Используется перед операцией или прижиганием (радиочастотной абляцией).

УЗИ или МРТ сердца

Показывает наличие пороков сердца или структурных аномалий, состояние миокарда, клапанного аппарата. Чаще всего назначают при необходимости дифференциальной диагностики.

Как купировать приступ

Для того чтобы прекратить частое сердцебиение при СВТ, используют приемы для активизации блуждающего нерва. К ним относятся:

• усиленный выдох или натуживание с зажатыми носовыми ходами и закрытым ртом;
• давление на верхнюю часть внутреннего угла глазных яблок;
• надавливание на место биения пульса сонных артерий;
• провокация рвоты нажатием на корень языка;
• обтирание холодным мокрым полотенцем.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Для того чтобы купировать приступ, на который не оказали влияния немедикаментозные способы, используют средства и методы терапии в порядке возрастания эффективности:

1. Анаприлин, Коргликон внутривенно в капельнице с физиологическим раствором.
2. Новокаинамид, Ритмилен внутривенно.
3. Кордарон в вену струйно.
4. Электроимпульсная терапия.
5. Хирургическое разрушение патологического очага механическим путем, лазерными или рентгеновскими лучами.
6. Имплантация дефибриллятора.

Во всех случаях показана срочная госпитализация до восстановления нормального ритма. Для противорецидивной терапии назначаются таблетированные формы антиаритмических препаратов (Этацизин, Кордарон, Этмозин).

Прогноз для больного

Течение болезни зависит от формы СВТ, причины ее развития, продолжительности и частоты пароксизмов, осложнений и состояния миокарда. Самым легким вариантом является тахикардия без сопутствующих заболеваний сердца или внутренних органов у молодых людей. В таких случаях не страдает ни общее самочувствие, ни работоспособность. Известны случаи самопроизвольного излечения.

Неблагоприятный прогноз при возникновении аритмии после инфаркта, миокардита, дистрофии миокарда или кардиомиопатии. Ухудшает состояние пациентов недостаточность кровообращения, нарушение внутрисердечной гемодинамики при неоперированных пороках сердца.

Профилактика

Вторичные аритмии можно предотвратить при полноценном лечении основного заболевания. Пациентам рекомендуется корректировать уровень физической активности, не допуская перенапряжения. При неврогенном характере заболевания показаны успокаивающие средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. При органической патологии проводятся медикаментозные курсы лечения и оперативные вмешательства.

Суправентрикулярная тахикардия возникает при нарушении образования импульса в синусовом или атриовентрикулярном узле, наличии добавочных проводящих путей или действии факторов, повышающих автоматизм миокарда. Чаще всего протекает в виде приступов учащения сердцебиений до 200 ударов за минуту. Для диагностики используется ЭКГ по Холтеру. Лечение проводится медикаментами или оперативным методом.