Домашний и профессиональный массаж после инсульта

Основная цель массажа после острого нарушения кровообращения в головном мозге – стимулировать восстановление утраченной двигательной функции конечностей. Он используется в комплексе с медикаментозным лечением и гимнастикой. Все движения должны быть щадящими с учетом мышечного тонуса. Проводится процедура с последовательным массированием ног, рук, спины и области лица.

Польза от правильного массажа для больного

Оптимальным вариантом проведения восстановления после инсульта является разработка конечностей специалистом-реабилитологом, так как в зависимости от зоны поражения головного мозга, стадии инсульта и сопутствующих патологий имеются особенности проведения и лечебной гимнастики. При квалифицированном подходе массаж помогает решить такие задачи:

• восстанавливает координацию движений;
• предупреждает атрофию мышц, развитие тугоподвижности суставов, появлений содружественных аномальных движений (синкинезий);
• облегчает возобновление ходьбы, поддержания равновесия;
• снимает или уменьшает болевой синдром;
• способствует нормализации чувствительности, сухожильных рефлексов;
• улучшает психологическое состояние пациента;
• активизирует передачу импульсов от пораженных конечностей головному мозгу;
• стимулирует приток крови по артериям и отток по венозным и лимфатическим сосудам.

Основные моменты восстановительного массажа после ишемического инсульта

Последствиями острой церебральной ишемии является разрушение части нейронов с двигательными нарушениями в конечностях. Есть важная особенность постинсультных неврологических поражений – по-разному изменяется тонус мышц, отвечающих за противоположные функции. Чаще всего на руке есть гипертонус сгибателей, а на ноге – разгибателей. Это приводит к таким последствиям:

• прижимание верхней конечности к туловищу;
• сгибание руки в локтевом суставе и лучезапястном;
• разгибание ноги в коленном суставе и голеностопном.

Требования к проведению

Для расслабления мышечных волокон используют особые приемы – правильное положение конечности, пассивные движения в суставах. При этом важно придерживаться следующих рекомендаций:

• всегда начинать со здоровой конечности для адаптации больного к массажу;
• руки массажиста должны быть теплыми, а температура в помещении – комфортной;
• кожные покровы обаятельно нужно вымыть и хорошо просушить;
• при интенсивной спастичности могут понадобиться лекарственные средства (Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен) перед массажем или аппликации парафино-озокеритовой смеси;
• все движения плавные и низкоинтенсивные;
• нельзя допускать боли, так как она вызывает мышечный спазм;
• сеансы нужно проводить в утренние часы.

Смотрите на видео о технике массажа после инсульта:

Массаж называют пассивной гимнастикой, для пациента, перенесшего инсульт, он представляет собой достаточно высокую нагрузку, поэтому не следует применять интенсивные приемы или сильно затягивать сеанс. После процедуры больному нужен полный отдых на протяжении часа.

Положение больного

При массаже конечностей пациент лежит на спине с немного приподнятой головой. Под колени помещают валики (их можно свернуть из обычного полотенца). Если наблюдаются непроизвольные подергивания руки или ноги, то их фиксируют при помощи мешочков, наполненных песком. Наружная поверхность бедра массируется в положении на здоровом боку, а задняя – на животе. В таких же позициях обрабатывается и спина.

Для того чтобы понизить спастику мышц, руку как можно дальше отводят от туловища (очень медленно), мягко разгибают пальцы.

Перед началом массажист поддерживает локоть пораженной конечности и легко ее встряхивает, держа за кисть. Полезно также провести пассивные движения в плечевом суставе с очень маленькой амплитудой, одновременно надавливая на область прикрепления сухожилий (вокруг головки плечевой кости).

Расслабления мышц нижней конечности добиваются такими способами:

• держат ногу за стопу и осторожно раскачивают ее в стороны, поднимают и встряхивают (перед каждым движением больной делает вдох, а само воздействие приходится в период выдоха);
• массажист руками нажимает на обе стороны коленного сустава, а потом сгибает ногу в колене и бедре;
• проводится осторожный массаж ахиллова сухожилия.

Длительность и частота сеансов

Если врач не обнаружил осложнений инсульта, то к массажу приступают уже с 5 дня болезни при ишемическом варианте развития и на 8 — 10 день при кровоизлиянии в головной мозг. Первые сеансы (до 7 — 10) не продолжаются более 10 минут, а потом они длятся по 15 (на первом месяце) и 20 — 30 минут. На курс лечения требуется от 25 до 40 сеансов.

Рекомендуется проводить процедуры ежедневно, после окончания курса делают перерыв от 15 до 30 дней, затем при необходимости лечение можно продолжить.

Как делать в домашних условиях

Массаж более эффективен, если он выполняется регулярно. При этом нужно тщательно контролировать состояние пациента, не допуская его переутомления. Об этом могут свидетельствовать:

• бледность кожных покровов;
• частое и поверхностное дыхание;
• ускоренный пульс.

Это связано с тем, что мышцы при параличе быстро устают, обменные процессы в них замедлены, а интенсивное воздействие приводит к накоплению молочной кислоты и других продуктов метаболизма, вызывающих дискомфортные и болевые ощущения. Поэтому первые сеансы короткие, а сила массажных движений низкая, со временем их постепенно можно увеличить, ориентируясь на самочувствие больного.

Для того чтобы правильно организовать реабилитационный период в домашних условиях, рекомендуется все процедуры проводить по заранее составленному режиму дня, вести дневник, в который вносят продолжительность сеанса, время массажа руки, ноги, спины и лица, показатели артериального давления и пульса, реакцию пациента на процедуру.

Основные приемы

Главными методами массирования мышц с высоким тонусом является медленное поглаживание и растирание всей поверхностью кисти. При мышечной атрофии их темп увеличивается, а движения становятся более отрывистыми. Все приемы на первых сеансах должны быть слабыми и поверхностными.

После того как больной адаптируется к массажу, при хорошей переносимости процедуры можно добавить мягкое разминание крупных мышечных групп, не допуская их смещения. По завершению первого месяца реабилитации в процедуру включают:

• надавливание;
• валяние (перекатывание мышцы между руками);
• глубокое разминание.

В любом периоде после острого нарушения мозгового кровообращения противопоказаны похлопывания, вибрация с отрывом кисти, резкие и интенсивные движения.

Последовательность

Целесообразно сеанс массажа начинать со здоровой ноги в такой очередности: бедро, голень стопа. Все движения направлены снизу-вверх в пределах одной анатомической зоны. Затем проводится последовательные воздействия на:

• переднюю, заднюю поверхность бедра;
• голень;
• стопу и пальцы.

Следующий этап – грудная мышца, плечо, локтевой сустав, предплечье, а затем кисть. Направление массажных линий на руке – от пальцев к плечевому суставу.

Для рук и ног

При массаже верхней конечности вначале обрабатывают область передней грудной мышцы в положении лежа на спине очень щадящими приемами:

• легкое поглаживание;
• положить кисть на грудную клетку, прижать и совершать ею движения в стороны без отрыва;
• поверхностное растирание.

Затем проходят по основным мышцам:

• надплечье от головки плеча к шее и обратно;
• трицепс и бицепс;
• задняя поверхность предплечья (поглаживание, растирание и разминание);
• передняя группа мышц от кисти до локтя.

Ладони массируют легкими движениями, а тыл кисти более интенсивными. При сильной спастичности рекомендуется начать с пальцев, перейти на наружную поверхность кисти, закончить массаж ладонью. При наличии болевых точек их прорабатывают дополнительным разминанием.

План массажа нижней конечности:

• передняя поверхность бедра – слабое поглаживание непрерывными, обхватывающими движениями, растирание полукругами;
• внутренняя поверхность – не более половины минуты, поверхностное массирование от колена к бедру;
• задняя группа мышц – поглаживание и растирание ягодичной области от крестца к головке бедренной кости и обратно, продольное и поперечное воздействие на бедренные мышцы;
• голень – по передней поверхности, затем менее интенсивно – по задней, растирание продольное, спиралевидное, поперечное или полукружное;
• стопа – тыльная сторона от кончиков пальцев до голеностопного сустава, подошва массируется гребнеобразными движениями, разминание пятки, тщательная проработка каждого пальца.

Для лица

При инсульте одним из нарушений является асимметрия мимических мышц и снижение чувствительности кожи пораженной части. Для ускорения восстановления лицевой мускулатуры используют такие массажные приемы:

• гребнеобразное поглаживание всей волосистой части головы;
• ладонь нужно поместить на лоб и провести 8 — 10 сдвигающий движений от глаз к краю роста волос (без отрыва кисти от кожи);
• затем обеими руками выполнить такое же движение на щеках;
• поглаживание лица от середины лба к вискам, щек от подбородка к ушам, от носа к ушным раковинам;
• щипками пройти область глазниц;
• точечное воздействие – центр переносицы, нижний край глазницы на уровне зрачка, возле крыльев носа, центр подбородка, движения круговые по 15 секунд на каждую точку;
• растирание ушных раковин.

Смотрите на видео о восстановительной гимнастике для лица:

Для спины

Рекомендуется поглаживание и растирание снизу-вверх с более тщательной проработкой грудных и поясничных сегментов, их проходят большими пальцами на расстоянии 2 см от центра. Длительный массаж этой области не проводится. Положение пациента обычно на животе или здоровом боку. Для облегчения скольжения рук лучше всего использовать детское масло без добавок.

Противопоказания

Не назначается проведение массажа больным при обнаружении:

• лихорадки;
• нестабильной атеросклеротической бляшки;
• тромбофлебита, варикозной болезни, тромбоза глубоких вен;
• повышенного риска тромбообразования (по результатам коагулограммы);
• высокого внутричерепного давления, показателей артериального более 180/100 мм рт. ст.;
• острой инфекции или обострения болезней внутренних органов;
• сердечной, почечной и легочной недостаточности;
• декомпенсированного течения сахарного диабета;
• воспаления кожи или нарушения ее целостности;
• мерцательной аритмии;
• травм;
• болезней крови;
• опухолевых новообразований;
• очагов нагноения.

Массаж после инсульта улучшает кровообращение, микроциркуляцию тканевой жидкости, восстанавливает нарушенную иннервацию. Правильные техники и приемы снижают спазм мышц, предотвращают атрофию и контрактуры. Раздражение кожных рецепторов оказывает успокаивающее воздействие на головной мозг, ускоряет процесс возобновления утраченных функций.

Важно перед началом проведения определить изменения мышечного тонуса. Расслабляющие техники подходят для повышенной спастичности, а тонизирующие – для ослабленных групп мышц.