Как проводится маммакоронарное шунтирование

Маммарокоронарное шунтирование – это кардиохирургическая операция. Ее суть состоит в том, что к пораженным атеросклерозом артериям сердца (коронарным) подшивают грудные (маммарные). Этим достигается восстановление питание миокарда. Несмотря на технические сложности, такое соединение долговечно, не всегда требует рассечения грудины.

Применяется при стенокардии, инфаркте и невозможности взять вену для аортокоронарного шунтирования, а также для повторного восстановления кровотока. Не рекомендуется при распространенном атеросклерозе, слабости сокращений сердца, тяжелых сопутствующих болезнях. После операции нужна реабилитация, соблюдение диеты, ежедневная физическая активность, прием медикаментов для профилактики рецидива.

Что означает маммарокоронарное шунтирование

Маммарокоронарное шунтирование (МКШ) – это создание соединения (анастомоза) между коронарными артериями сердца и грудными. При этом правая грудная (маммарная) сшивается с правой венечной или передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ), левые точно также скрепляют на одной стороне. Главное преимущество – это долговечность и надежность шунта, а недостаток – технически сложно, не всегда достигается нужный результат.

Преимущества и недостатки

Метод восстановления питания сердечной мышцы при помощи операции МКШ имеет достоинства и недостатки по сравнению с более распространенным аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Плюсы	Минусы
Грудная артерия не подвержена отложению холестерина	Есть вероятность спазма грудной артерии
Артериальная стенка артерии прочнее венозной, выделяет оксид азота для расширения и вещества для препятствия тромбоза	Сложно выделить артерии для соединения
Диаметры артерий почти соответствуют, а вены шире	При анатомических особенностях артерий бывает существенная разница в просвете соединяемых сосудов
Артерия может расширяться и сужаться, а вена нет	При перенесенном передне перегородочном инфаркте МКШ недостаточно эффективно
У вен есть клапаны, бывает варикоз	Возникают проблемы при множественном поражении, так как доступны всего 2 маммарные артерии
Шунт долговечнее, чем при АКШ, реже бывают повторные приступы стенокардии
Хорошие результаты при изолированном поражении атеросклерозом передней нисходящей артерии

Где расположена маммарная артерия

Маммарная артерия находится внутри реберного каркаса груди, отходит от подключичной.

Ее еще называют внутренней грудной. Спускается к диафрагме, а ответвления по пути питают:

• околосердечную сумку,
• межреберные промежутки,
• диафрагму,
• мышцы живота,
• молочные железы,
• бронхи,
• грудину,
• вилочковую железу.

При этом она соединяется с ветвями аорты на всем протяжении. Поэтому при ее подсоединении к коронарным нет ухудшения питания тканей, так как на себя основные функции берут аортальные ответвления.

Показания к проведению в кардиологии

Операция показана пациентам при таких состояниях:

• частые и сильные приступы стенокардии при неэффективности медикаментов;
• плохая переносимость физической активности из-за боли в сердце, низкое качество жизни;
• сужение крупных ветвей коронарных артерий от 75% просвета и более, но с хорошей проходимостью мелких;
• сохраненная функция сердечной мышцы (выброс крови из левого желудочка не менее 40%);
• поражение венозной сети (тромбы, варикоз), что затрудняет проведение аортокоронарного шунтирования;
• удаление вен по поводу варикозного расширения, тромбофлебита;
• несостоятельность ранее установленных шунтов (низкий кровоток по ним) или закупорка.

Противопоказания

У каждого больного до назначения операции оценивается соотношение между рисками и ожидаемым эффектом, поэтому противопоказаниями считают низкие шансы на успех при:

• поражении множества коронарных артерий, подключичной;
• низком кровотоке в мелких сосудах (приток крови не даст улучшения питания);
• перенесенном обширном инфаркте;
• падении объема выброса крови из левого желудочка из-за рубцовой ткани;
• аневризме сердца (выпячивание стенки);
• расширении полостей (дилатационная кардиомиопатия);
• сердечной недостаточности – тяжелая одышка, тахикардия, отеки, увеличенная печень;
• сахарном диабете с декомпенсированным течением (препараты не дают устойчивого снижения сахара в крови);
• хронических болезнях легких с дыхательной недостаточностью, эмфиземой;
• сниженной функции почек;
• опухолевом процессе;
• пожилом и старческом возрасте;
• заболеваниях печени с обширным разрушением ее ткани;
• остром воспалительном процессе (обычно откладывают до нормализации состояния).

Особенности МКШ операции на сердце

Операция МКШ на сосудах сердца проводится после подготовки: коронарография или мультиспиральная томография, анализы крови, мочи, УЗИ, рентген, ЭКГ. Технически сложная, доступ через грудину или межреберный промежуток на работающем сердце. После операции необходима реабилитация под контролем кардиолога.

Подготовка пациента

Установлено, что чем полнее была предоперационная подготовка пациента, тем ниже риск осложнений. Полное обследование помогает точнее определить показания и противопоказания, нормализовать общее состояние пациента и функции сердца. Она состоит из диагностических исследований и медикаментозной терапии.

Диагностика до операции

Главным методом обследования является коронарография. Она нужна, чтобы оценить распространенность поражения коронарных артерий, наличие обходных путей, анатомические особенности строения кровеносной системы сердца. В кардиологии также используется и мультиспиральная компьютерная томография. Ее достоинство – возможность детально изучить такие показатели:

• тип кровоснабжения (какая артерия преимущественно питает миокард);
• разновидности ветвления коронарных сосудов;
• аномалии развития сосудов;
• наличие и вид холестериновых бляшек – с солями кальция, мягкие, смешанные;
• состояние ранее установленных стентов или шунтов (при повторной операции);
• емкость и размеры камер сердца, толщину стенки;
• сократимость сердечной мышцы;
• функционирование клапанного аппарата.

К обязательным методам диагностики относятся:

• анализы крови – общий, биохимический (почечные, печеночные пробы, холестерин и липидограмма, сахар), коагулограмма, на ВИЧ и сифилис;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• рентгенография легких;
• УЗИ органов брюшной полости.

Медикаментозная подготовка

Примерно за 7-10 дней даются рекомендации по отмене препаратов, которые действуют на свертывание крови (например, Плавикс, Аспирин). Медикаменты для снижения холестерина необходимо применять минимум месяц до операции, прекращение терапии не требуется. Чаще всего используют Роксера, Ливазо или другие статины 4 поколения.

При гипертонии или сахарном диабете добиваются максимально возможной нормализации показателей давления и уровня глюкозы в крови.

Методика проведения

Операция может быть проведена двумя способами – открытым с рассечением грудины и эндоскопическим с доступом через межреберные промежутки. Второй вариант гораздо менее травматичен, он не требует остановки сердца, пережимания аорты, что важно при сопутствующих поражениях сосудов головного мозга. Восстановительный период протекает гораздо быстрее, так как не требуется срастания грудины. Это имеет особое значение при замедленном заживлении ран (например, при сахарном диабете).

Остальные этапы операции почти не отличаются. После выделения внутренней грудной артерии ее перевязывают немного ниже ответвления. Для предупреждения спазма вводят в просвет раствор Папаверина. Место соединения сосудов изолируют от соседних тканей. Коронарная артерия надрезается на 5-7 мм и соединяется с маммарной. При необходимости может быть проведено бимаммарное шунтирование – с правой и левой стороны.

Восстановление после маммарокоронарного шунтирования

Восстановительный период можно разделить на стационарный и домашний. Для предотвращения рецидива необходима коррекция образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность.

В стационаре

Больного переводят из операционной в реанимационное отделение для постоянного контроля за работой сердца и дыханием, составом крови. По мере их нормализации он поступает в обычную палату.

В этот период рекомендуется:

• дыхательная гимнастика – надувание шарика, упражнения на изменения длины вдоха и выдоха;
• вибрационный массаж спины – простукивание для предупреждения застоя мокроты;
• повороты в постели, потом переход в положение сидя;
• хождение по палате, коридору.

В обязательном порядке постепенно расширяется двигательный режим. Ко времени выписки прооперированные уже могут подниматься по лестничным пролетам и гулять на улице.

В домашних условиях

После операции необходимо обратиться к кардиологу по месту жительства и находиться под его наблюдением до полного восстановления физической активности. Через 1-3 месяца обычно назначается контрольный осмотр кардиохирурга, который проводил маммарокоронарное шунтирование.

Важно внимательно относится к своему состоянию и вызвать или посетить врача при появлении опасных симптомов:

• резкая слабость;
• возобновление приступов сердечной боли;
• падение давления;
• покраснение шва, болезненность, гнойное отделяемое, лихорадка;
• нарастание одышки, сильная боль в грудной клетке;
• отеки;
• приступы учащенного сердцебиения;
• перебои ритма сердца.

Образ жизни после операции

Полноценная реабилитация включает:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• питание с ограничением продуктов с холестерином (жирное мясо, полуфабрикаты, колбасные изделия, мясные консервы), сладостей, промышленно переработанной пищи, соли;
• включение в рацион свежих и отварных овощей, зелени, орехов, нежирного мяса, рыбы, творога и кисломолочных напитков, каш из цельного зерна, фруктов и ягод;
• режим приема пищи – в одно время, дробными порциями, не реже 5-6 раз в день;
• нормализацию веса тела;
• физические упражнения – ходьба, прогулки на природе, несложные комплексы лечебной гимнастики с постепенным повышением нагрузок;
• применение медикаментов для улучшения текучести крови (Клопидогрель, Аспирин), снижения холестерина (Розарт), поддержания нормального давления (Престариум), улучшения питания сердца (Милдронат, Предуктал).

Очень хорошие результаты реабилитации получают в санатории кардиологического профиля. Важно учитывать, что операция может помочь восстановить питание части сердечной мышцы. Она не избавляет от атеросклероза и повторной закупорки в любом другом месте кровеносного русла.

По завершении восстановительного периода пациент возвращается к прежней деятельности. При работе, требующей физических усилий, командировок или связанной с профессиональной вредностью, нередко требуется переход на более легкий труд, экспертиза трудоспособности медкомиссией.

Стоимость операции

Маммарокоронарное шунтирование проводится в специализированных клиниках, его стоимость зависит от:

• метода операции (открытый, эндоскопический);
• необходимости подготовки и последующей реабилитации;
• категории лечебного учреждения.

Порядок цен – 120-350 тысяч рублей.

Маммарокоронарное шунтирование – это операция по восстановлению кровотока в миокарде путем соединения коронарной и маммарной артерии. Считается сложной, но надежной и эффективной по отдаленным результатам.

Полезное видео

Смотрите на видео о коронарном шунтировании: