Как понять, что такое и как влияют на человека липопротеины низкой плотности

Липопротеины низкой плотности – это комплексы из холестерина и белка с преобладанием жиров, они считаются условно «плохими», так как при повышенном уровне в крови (норма до 3,3 ммоль/л) откладываются в стенке артерий. Холестериновые бляшки перекрывают кровоток и становятся причиной инфаркта, инсульта. Главные причины повышения: стресс, сахарный диабет, алкоголизм, болезни печени и почек, питание с избытком животных жиров и недостатком пищевых волокон.

Факторами риска прогрессирования атеросклероза считается и недостаток комплексов высокой плотности, повышение липопротеинов очень низкой плотности, триглицеридов, общего холестерина и его окисленных форм. Для нормализации показателей нужна диета и физическая активность, если их недостаточно, добавляют таблетки Ливазо, Аторис, в тяжелых случаях проводится аферез (очистка крови). 

Что такое липопротеины низкой плотности 

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – это «плохой» холестерин, то есть при их избыточном количестве развивается атеросклероз. Холестериновые бляшки закупоривают артерии с последствиями в виде инфаркта миокарда и инсульта. Низкая плотность липопротеиновых комплексов означает:

• неплотное соединение липидов (жиров) и протеинов (белков);
• преобладание жира над белком (75 и 25%);
• холестерин непрочно закреплен и может отщепляться, откладываться в артериальной стенке.

У этих жиров есть и полезные свойства – они нужны для переноса витамина Е и провитамина А (каротиноидов), укрепления оболочек клеток, обезвреживания токсичных соединений и нормальной иммунной защиты. В последнее время холестерол (холестерин) и липопротеины низкой плотности частично «оправданы», так как при их норме в крови бывает атеросклероз, а повышения только этих показателей мало для развития сосудистых катастроф.

Чем отличаются от липопротеинов высокой плотности

Липопротеины высокой плотности отличаются:

• компактным и прочным расположением холестерина (мелкие и более плотные);
• преобладанием белка над жиром (на 4 молекулы протеинов одна холестериновая);
• защитной функцией.

Их считают «хорошим» холестерином, так как они помогают:

• переработке жиров (транспортируют их в печень);
• выведению холестерина с желчью;
• удалить жировые отложения из артериальной стенки;
• образованию фосфолипидов клеточной оболочки, гормонов, жирорастворимых витаминов;
• защитить внутреннюю оболочку артерий от прикрепления холестериновой бляшки.

Что означают липопротеины очень низкой плотности

Липопротеины очень низкой плотности означают еще более крупный размер комплекса, чем просто ЛПНП, в них больше триглицеридов, чем холестерина. Они являются источником для образования соединений низкой плотности, нужны для переноса жиров, которые образуются в печени (внутреннего холестерина). Чем их больше, тем выше концентрация «плохих» липидов. Рост ЛПОНП типичен для высокого содержания животного жира в рационе, ожирения, сахарного диабета 2 типа. 

Липопротеины низкой плотности повышены: где искать причины

Повышение липопротеинов низкой плотности рассматривается, как самостоятельный (но не единственный) фактор риска атеросклероза, его причинами бывают:

• алкоголизм;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• препятствие для движения желчи внутри печени (гепатит, цирроз) или вне – при закупорке общего желчного протока камнем, воспаленной поджелудочной железой, опухолью;
• нефротический синдром (отеки, высокое давление) при хроническом воспалении почек;
• почечная недостаточность;
• дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
• повышенная функция коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
• врожденные нарушения липидного обмена;
• недостаток фермента (липазы) при раке поджелудочной железы.

Симптомы для назначения обследования на липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)

Поводом для назначается исследования уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) бывают такие симптомы:

• повышенное артериальное давление;
• головная боль и головокружение, шаткость при ходьбе;
• перемежающаяся хромота (боль в ногах, вынуждающая останавливаться);
• давящая или ноющая болезненность, сжимание за грудиной при физической нагрузке;
• избыток веса, особенно отложение жира на животе;
• заболевания печени, желчного пузыря с болью в правом подреберье, горечью во рту, пожелтением кожи;
• ухудшение состояния после употребления жирной, острой пищи;
• повышенный уровень сахара в крови или подозрение на сахарный диабет при постоянной сухости во рту, жажде, учащенном мочеиспускании, кожном зуде;
• отеки на ногах и под глазами, боль или тяжесть в поясничной области (признаки болезней почек);
• сонливость, зябкость, быстрый набор веса (подозрение на гипотиреоз).

Липидограмма нужна и при отсутствии симптомов в виде профилактического исследования всем людям с 45 лет (женщинам с 50), особенно при наличии хотя бы одного из факторов риска:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• частые стрессовые нагрузки;
• хронические воспаления вне зависимости от локализации;
• аутоиммунные болезни (образование антител против своих тканей);
• питание с избытком животного жира, сладостей, высокая калорийность рациона, нехватка растительных волокон (клетчатки), минералов и витаминов;
• наследственная предрасположенность к болезням сосудов;
• низкий уровень физической активности;
• климактерический период или искусственная менопауза.

Анализ может быть нужен уже в возрасте 2 года, если в семье отмечены случаи повышения холестерина в молодом возрасте (наследственная гиперхолестеринемия тип 2а).

Липопротеины низкой плотности: норма 

В норме в крови должно быть до 3,3 ммоль/л липопротеинов низкой и 0,13-1,63 очень низкой плотности. Для того, чтобы риск болезней сердца был средним комплексы ЛПНП не должны превышать 4,1 ммоль/л. Определение липопротеинов низкой плотности выше допустимой нормы рассматривают, как высокую угрозу развития инсульта и инфаркта в ближайшие 10 лет.

Очень важно, чтобы пациенты с уже имеющимися атеросклеротическими изменениями сосудов (например, при стенокардии, диабете, после инсульта) не просто поддерживали холестерин и липопротеины низкой плотности в норме, но и попытались уменьшить хотя бы до 1,8-1,85 ммоль/л.

Если определение липопротеинов низкой плотности показало повышение

Уровень липопротеинов низкой плотности не единственный показатель, необходимый для исследования жирового обмена, если определение показало повышение, то в обязательном порядке нужно проверить:

• холестерол (синоним: холестерин, хотя не всегда это равнозначно) – норма для общего 2,9-7,85 ммоль/л;
• триглицериды (до 2,25 ммоль/л);
• интегральные (связанные) белки липопротеинов (аполипопротеины) А1 (0,66-1,3 ммоль/л) и В (до 1,17-1,3 ммоль/л);
• липопротеин-a (ниже 0,3 г/л);
• гомоцистеин (до 13-16 мкмоль/л);
• индекс атерогенности (до 3).

Если липопротеины низкой плотности повышены и есть симптомы поражения почек, то нужно добавить исследование мочи, УЗИ, экскреторную урографию. При признаках заболевания печени назначается ультразвуковое сканирование и анализ крови на печеночный комплекс. Причиной роста ЛПНП могут быть и эндокринные болезни, поэтому рекомендуется исследование гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых, а также определение сахара в крови натощак, с нагрузкой, гликированного гемоглобина.

При наличии приступов стенокардии, выявлении изменений на ЭКГ, типичных для недостатка кровоснабжения миокарда в сочетании с повышенными показателями холестерина общего и липопротеинов низкой плотности оценивают риск инфаркта при помощи кардиоспецифических показателей (комплекс анализов «кардиориск»): 

• тропонин;
• аланиновая и аспартамовая трансферазы (АЛТ и АСТ);
• креатинкиназа и ее фракция МВ;
• лактатдегидрогеназа;
• электролиты крови (натрий, калий, хлор);
• свертываемость (коагулограмма);
• С-реактивный белок.

У женщин

Специфическими причинами повышения липопротеинов низкой плотности у женщин бывает гормональная недостаточность. Низкой уровень эстрогенов возникает, как естественный процесс в период климакса, но он может появиться и при истощении яичников, после операции удаления матки и придатков. В этом случае необходим осмотр гинеколога и решение вопроса о заместительной гормональной терапии для нормализации обмена жиров.

Еще более эффективными оказались новые препараты, меняющие чувствительность рецепторов к эстрогенам (например, Фарестон, Эвиста).

У мужчин

У мужчин повышение липопротеинов низкой плотности – это значимый фактор риска болезней сердца, его причиной у большинства бывает неправильный образ жизни (курение, переедание и алкоголь). Специфическим заболеванием с высокими показателями ЛПНП является опухоль предстательной железы. К прочим состояниям, провоцирующим рост уровня в крови, относятся:

• работа с солями тяжелых металлов, бензином;
• вялотекущие воспаления;
• носительство бактерии хеликобактер пилори в желудке (при стрессах, неправильном питании вызывает язву);
• повышенное содержание мочевой кислоты, подагра;
• ночное апноэ (остановка дыхания, храп).

Как подготовиться к обследованию на липопротеины низкой плотности ЛПНП бета

Липопротеины низкой плотности (синонимы: бета-липопротеиды, LDL) сдают только после подготовки:

• за 3-5 дней нужно в обязательном порядке уточнить у врача возможность применения медикаментов, витаминов, противозачаточных таблеток;
• за сутки под запретом: алкоголь, переедание, жирные, жареные блюда;
• последний прием пищи проходит за 8-12 часов до сдачи крови, потом можно пить только чистую воду;
• в день исследования до визита в лабораторию нельзя курить, заниматься спортом, важно исключить стрессовые нагрузки.

Расшифровка других результатов липидограммы

Анализ крови на липиды (липидограмма) может показать не только повышение липопротеинов низкой плотности, диагностическое значение имеют и другие результаты.     

Если липопротеины высокой плотности ниже нормы

Ранее низкие показатели липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или HDL) рассматривали как самостоятельный признак риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. По мере изучения липидного обмена было доказано, что снижение опасно только при одновременном повышении комплексов низкой плотности и триглицеридов.

Если ниже нормы липопротеины высокой плотности у женщин, то нередко это является проявлением недостатка эстрогенов, а у мужчин чаще встречается падение из-за поражения печени, злоупотребления алкоголем, наследственной предрасположенности к дислипидемии (нарушении соотношения липопротеинов).

Липопротеины низкой плотности понижены

Если исследование уровня холестерина и липидного спектра показало, что он понижен за счет липопротеинов низкой плотности, то это может быть признаком:

• анемии (недостаточного уровня эритроцитов и гемоглобина);
• генетического нарушения образования липопротеинов;
• инфекционного заболевания;
• острого воспаления;
• хронического заболевания дыхательной системы;
• нарушения всасывания в кишечнике;
• повышенной функции щитовидной железы;
• надпочечниковой недостаточности;
• злокачественного новообразования.

Снижают уровень холестерина за счет липопротеинов низкой плотности и специальные препараты (статины, фибраты). Лечение гормоном роста или его введение спортсменами для наращивания мышц также способствует обнаружению показателей ниже нормы.

ХС ЛПОНП (холестерол липопротеинов очень низкой плотности)

Холестерин бывает повышен за счет липопротеинов очень низкой плотности при заболеваниях печени и семейных формах гиперхолестеринемии. Самостоятельно этот показатель резко используется при диагностике, его всегда рассматривают вместе с уровнем триглицеридов, хиломикронов, комплексов низкой и высокой плотности. Рост ЛПОНП считается неблагоприятным фактором для прогноза течения атеросклероза.

Окисленный липопротеин низкой плотности (ox-LDL)

Окисленный липопротеин низкой плотности признан более важным фактором поражения сосудов, чем сам ЛПНП, анализ на его содержание в крови обозначается ox-LDL. Именно соединение липопротеина и кислорода распознают рецепторы к комплексам низкой плотности. Они находятся на поверхности клеток иммунной системы. Это в свою очередь запускает процесс воспалительных реакций, разрушающих внутреннюю оболочку артерий.

Существенное повышение окисленных форм (норма 26-117 МЕ/л) находят при:

• закупорке артерий сердца и нижних конечностей;
• нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии;
• атеросклеротических бляшках в сонной артерии (угроза инсульта);
• метаболическом синдроме (ожирение, повышение давления, устойчивость к инсулину);
• запущенном гипотиреозе.

Как снизить липопротеины низкой плотности

Снизить повышенные липопротеины низкой плотности помогают: питание, физическая активность и изменения образа жизни, препараты, методы очистки крови (аферез).

Диета

Сами продукты не содержат липопротеины низкой плотности, но их рост в крови вызывает пища, богатая животными и гидрогенизированными растительными транс-жирами, сладостями, рацион, в котором мало растительной клетчатки. Для нормализации обмена липидов важно включить в питание:

• ненасыщенные жирные кислоты – растительное масло (льняное, соевое, кунжутное для заправки салата), морскую рыбу умеренной жирности, орехи, семена кунжута;
• растительные волокна – отруби для добавления в каши, творог, кисломолочные напитки (10-30 г в день), ягоды с мелкими косточками: малина, крыжовник, земляника, ежевика, смородина, овощи – тыква, капуста, свекла, морковь, бобовые, чернослив, ржаной хлеб;
• источники аминокислот – метионина (кунжут, соевый сыр тофу), лецитина (подсолнечное масло), холина (бобы, гречка);
• витамины – аскорбиновая кислота (облепиха, клубника, смородина, сладкий перец), В6 (отруби, семечки тыквы и подсолнечника), Е (миндаль, зародыши пшеницы);
• минералы – магний (гречка, какао), калий (зелень, абрикосы), йод (морепродукты, фейхоа).

Полезны вегетарианские первые блюда, кисломолочные напитки, каши из цельного зерна, салаты из свежих овощей с добавлением сока лимона и растительного масла, отварные и запеченные овощные блюда, фрукты и ягоды. В рационе рекомендуется использовать красный, черный и неочищенный рис, зеленый чай, водоросли, чеснок, ягоды фиолетового и черного цвета (смородина, черноплодная рябина, черника, ежевика, бузина), авокадо и грейпфрут.

 Запретные продукты

Нужно отказаться от:

• колбасных изделий,
• консервов,
• полуфабрикатов,
• копчений,
• маргарина,
• покупных соусов,
• фабричных соков, нектаров,
• сладкой газировки,
• кондитерских изделий,
• сдобы,
• фаст-фуда,
• сахара,
• белой муки.

Сократить до минимума в рационе следует:

• жирное мясо;
• сливки и сливочное масло, творог выше 9% жирности;
• мороженое;
• творожные десерты;
• субпродукты;
• поваренную соль;
• ароматизаторы и усилители вкуса;
• алкогольные напитки.

Физическая активность и образ жизни

Для снижения «плохого» холестерина в крови ежедневно не менее 30-45 минут нужно отводить для прогулок, занятий лечебной физкультурой, полезна скандинавская ходьба, легкий бег и плавание. Если есть частые стрессовые нагрузки, то приносит пользу йога, дыхательная гимнастика. При наличии факторов риска болезней сердца и сосудов курение и частый прием алкоголя запрещены, при таких вредных привычках не помогает диета и медикаменты.

Препараты для снижения липопротеинов низкой плотности

Назначение таблеток для понижения ЛПНП нужно при их содержании в крови от 4,1 до 6,4 ммоль/л и выше, но только, если диеты и физической активности оказалось недостаточно. Самые эффективные препараты, уменьшающие уровень холестерина именно низкой плотности – это статины: Аторис, Крестор, Вазилип, в том числе и нового поколения (Ливазо, Розулип).

Также применяются медикаменты других групп:

• витамины: Никотиновая кислота, витамин Е;
• фибраты: Липантил, Трайкор (при низких показателях липидов высокой плотности);
• тормозящие всасывание жира в кишечнике: Эзетрол, Инеджи, Ксеникал;
• с ненасыщенными жирными кислотами омега: Омакор, Витрум кардио омега.

К наиболее перспективным препаратам для лечения тяжелых форм нарушений обмена жиров относятся блокаторы рецепторов липопротеинов низкой плотности Репата и Пралуент. Они получены методом генной инженерии и содержат антитела, блокирующие связь ЛПНП и клеточного рецептора. Вводятся под кожу 1 раз в 2 недели.

Биодобавки и травы

БАДы для снижения липопротеинов высокой плотности используются только с профилактической целью, их рекомендуют в дополнение к правильному питанию, но при существенных изменениях липидограммы они не помогут. Для предупреждения роста плохого холестерина применяют:

• Тыквеол,
• Ревайтл чесночные жемчужины,
• Овесол,
• Атероклерофит,
• Спирулину,
• Коэнзим Q10.

Для понижения ЛПНП применяют и растения:

• улучшающие жировой обмен: чага, женьшень, элеутерококк, цветки липы, вереска, ягоды боярышника;
• тормозящие всасывание жира в кишечнике: ягоды калины, корни одуванчика, синюхи лазоревой и лопуха;
• выводящие холестерин: плоды лимонника, заманиха, трава зверобоя, семена расторопши, цветки боярышника, листья гинкго билоба;
• активизирующее работу печени: плоды шиповника, золототысячник, овес посевной, люцерна;
• повышающие функции щитовидной железы: лапчатка, фукус, ламинария.

Для нормализации соотношения между хорошим и плохим холестерином рекомендуется сбор из растений в равных частях:

• цветки бессмертника;
• трава сушеницы болотной;
• трава тысячелистника;
• цветки календулы;
• кукурузные рыльца;
• цветки пижмы.

Растительное сырье измельчают, 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, выдерживают на самом маленьком огне 30 минут. Принимают по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи за 30 минут на протяжении месяца.

Аферез липопротеинов низкой плотности – что это такое

Аферезом липопротеинов низкой плотности называется их удаление из крови при помощи специального аппарата для фильтрации. Один сеанс продолжается около 3-4 часов. Этот метод назначается только в том случае, если через 3 месяца на фоне диеты и применения медикаментов:

• не удалось снизить уровень вредных жиров в крови;
• у больного есть наследственная предрасположенность к болезням сердца и сосудов;
• проведена операция аортокоронарного шунтирования и есть риск повторного инфаркта;
• найдены нестабильные атеросклеротические бляшки;
• выявлено прогрессирующее заболевание сосудов.

Выявление липопротеинов низкой плотности выше нормы самостоятельно не является показанием к аппаратному очищению крови. Такой метод эффективен (снижает показатели почти на 60%), но он оказывает временный результат, так как при нарушении обмена в организме образуются новые опасные холестериновые комплексы. Поэтому нужно регулярное очищение крови с интервалами 2-3 недели на протяжении нескольких лет, а чаще всего пожизненно. Для фильтрации крови используется и гемосорбция, иммуносорбция.

Липопротеины низкой плотности при повышении становятся причиной сосудистых катастроф – инсульта, инфаркта. Для нормализации жирового состава крови нужно внести изменения в питание, образ жизни, при недостаточном эффекте подключают медикаменты и аппаратные методы очистки крови.