Плохо поддающийся выявлению и достаточно опасный лакунарный инфаркт мозга

При развитии острой ишемии в тканях головного мозга могут образоваться небольшие полости – лакуны. Они сопровождаются легкими и средней степени тяжести нарушениями движений, речи, чувствительности. В последующем у больных прогрессирует снижение памяти, замедление процессов мышления. Для лечения применяют нейропротекторы, сосудистые препараты и антиагреганты.

Причины лакунарного инфаркта мозга

Развитие этого инсульта чаще всего провоцирует артериальная гипертензия. При тяжелом течении гипертонии происходят изменения в перфорантных артериях – отложение липидных комплексов, замещение мышечных и эластических волокон на фиброзные, очаги некроза в стенках. Ангиопатия сопровождается утолщением стенок, уменьшением просвета сосудов, снижением питания участка головного мозга. Ишемия и отмирание клеток приводят к образованию мелких полостей – лакун.

Перфорантные артерии имеют небольшой диаметр (около 2 мм) и длину до 10 мм. Они снабжают кровью белое вещество, соединяют сосуды коры и центральной части мозга в единую сеть. Зона инсульта в подавляющем большинстве случаев располагается в подкорковой области, внутренней части или стволе мозга. К церебральной микроангиопатии также могут привести:

• атеросклеротические изменения;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические заболевания легких;
• недостаточность функции почек;
• сахарный диабет;
• инфекции;
• аутоиммунные заболевания.

Постинфарктный кардиосклероз, трепетание предсердий, пороки клапанов могут быть причиной тромбоэмболий мозговых сосудов или сонных, позвоночных артерий с последующим лакунарным инсультом.

Симптомы патологии

Начало болезни бывает острым или постепенным, в первом случае симптоматика нарастает за 1 — 1,5 часа, а во втором очаговые нарушения появляются на протяжении 3 — 5 дней. Иногда лакунарному инсульту предшествуют транзиторные атаки ишемии. В отличие от обычного инфаркта мозга, при лакунарном нет тошноты, рвоты, потери сознания, сильной головной боли.

Характерные признаки этой патологии:

• частичное нарушение движений и чувствительности в конечностях;
• затруднение координации движений, глотания;

  

• шаткость при ходьбе, при попытке коснуться пальцем носа или поднять мелкий предмет возникает мимопопадание;
• изменение четкости речи;
• непроизвольное мочеиспускание;
• депрессивные расстройства;
• трудность в запоминании текущей информации;
• неспособность удерживать внимание длительный период времени;
• снижение скорости мышления;
• невозможность одновременного выполнения нескольких задач.

Течение лакунарного инсульта не бывает тяжелым, известны варианты скрытых, «немых» поражений головного мозга. Такая ситуация не считается благоприятной, так как при отсутствии своевременной диагностики и комплексной терапии в дальнейшем появляются серьезные расстройства памяти, восприятия и переработки информации, неспособность к целенаправленным движениям.

Чем опасен лакунарный инфаркт

Долгое время этот вид инфаркта считался доброкачественным вариантом развития. Но наблюдения за пациентами, которые перенесли даже легкий тип острой ишемии головного мозга, показали, что у них со временем прогрессируют расстройства познавательной функции, снижается интеллект, появляются признаки дрожания конечностей по типу паркинсонизма, возникают психические отклонения.

Методы диагностики

Для выявления этого заболевания учитывают наличие:

• артериальной гипертензии;
• нарушения ритма сокращений сердца;
• сахарного диабета;
• дисциркуляторной энцефалопатии;
• ишемических атак;
• легких или умеренных очаговых неврологических нарушений;
• микроангиопатии сосудов глазного дна – сужение артериол и расширение центральной вены.

Чтобы увидеть очаг разрушения ткани мозга, нужно провести МРТ или КТ, но при диаметре полости 1 — 5 мм его обнаружение представляет существенные трудности. В таких случаях берут во внимание только клинические проявления, что также не всегда является достаточным.

Лечение лакунарного инфаркта головного мозга

В первую очередь нужно добиться стабилизации артериального давления. Для этой цели наиболее эффективны ингибиторы АПФ. Периндоприл, так как он защищает от прогрессирования когнитивных (познавательных) расстройств. Препараты выпускаются под торговыми названиями Престариум, Пренеса, Стопресс. Применяется самостоятельно или в комбинации с Арифоном. Также показаны лекарственные средства из следующих групп:

Фармакологические группы	Название препаратов
Антитромботические	Зилт, Аспирин кардио, Дипиридамол (при ангиопатии)
Антикоагулянты	Гепарин, Варфарин (при аритмии, инфаркте миокарда, искусственном клапане сердца)
Гиполипидемические	Зокор, Тулип (при нарушении липидного обмена, атеросклерозе)
Расслабляющие мозговые сосуды и улучшающие микроциркуляцию	Сермион, Кавинтон, Пентилин
Нейропротекторы	Нейромидин, Неомидантан, Глиатилин, Билобил
Ноотропы	Мема, Фенотропил, Цераксон
Антидепрессанты	Клофранил, Людиомил, Продеп

Последствия и прогноз для больного

При своевременном выявлении лакунарного инсульта и адекватной медикаментозной терапии обычно прогноз благоприятный. При комплексном лечении возможно практически полное восстановление. На протяжении нескольких лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, а особенно при повторных эпизодах развивается сосудистая деменция (слабоумие), вторичный паркинсонизм.

Десятилетняя выживаемость составляет примерно 30%, при этом большинство пациентов к этому времени имеют тяжелые умственные расстройства.

Более оптимистичный вариант развития событий бывает при постоянном приеме аспирина, проведении каротидной эндартерэктомии, шунтировании сосудов. Всем пациентам показаны профилактические курсы нейротропных препаратов не менее трех раз в год.

Лакунарный инсульт возникает при поражении перфорантных артерий головного мозга. Основная причина развития – гипертоническая болезнь и ангиопатии. Клинические проявления – легкие или умеренные неврологические нарушения без общемозговой симптоматики.

В дальнейшем когнитивные расстройства прогрессируют вплоть до развития деменции. Для восстановления требуется комплексное медикаментозное лечение с использованием препаратов для нормализации давления, разжижения крови, нейротропные средства.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как происходит инфаркт головного мозга: