Как проводится КТ ангиография, особенности процедуры и противопоказания к ней

Для правильной постановки диагноза применяется метод компьютерной томографии. Он представляет собой послойные рентгеновские снимки, информация с которых обрабатывается при помощи специальной компьютерной программы. Если целью исследования являются сосуды, их строение, наличие препятствий для тока крови, то этот комбинированный способ назван КТ ангиографией (КТА). Для ее проведения, как правило, используют йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты.

Зачем проводят КТ ангиографию с контрастом и без

Назначение КТ при исследовании сосудистой сети проводят для обнаружения сужения или перекрытия просвета сосуда тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой. Этот способ может показать причину сдавления артерии или вены опухолью, воспалительным инфильтратом, выявить аномалию развития, аневризматическое расширение, оценить опасность кровотечения при разрыве стенки.

Но для того, чтобы визуализировать именно сосуды, требуется их выделить на фоне окружающих тканей при помощи специальных соединений (Ультравист, Омнипак, Визипак).

Назначение КТ-ангиографии показано в таких случаях:

• боль любой локализации при подозрении на ишемию органа;
• головокружение, понижение слуха и зрения неясного происхождения;
• онемение, слабость конечностей;
• аномалии развития сердца и сосудов;
• атеросклероз;
• воспаление сосудов;
• варикозное расширение вен;
• аневризмы, признаки расслоения стенки;
• закупорка эмболом или кровяным сгустком;
• травмы;
• оценка проведенных операций.

Преимущества метода

Достоинством КТ является меньший риск облучения, так как используются дозы ниже, чем при стандартных рентгеновских снимках. При помощи технологии сканирования и построения трехмерного изображения можно точнее увидеть масштаб поражения и реальную причину нарушения кровообращения. Ангиография в комбинации с КТ дает четкую визуальную картину движущейся крови, что позволяет исследовать ее скорость.

Для выполнения КТА не нужно проникновения в артериальную сеть, это снижает возможность инфекционных осложнений и травм сосудистой стенки. Если сравнивать МТР и КТ, то вторая методика более информативна для анализа кровообращения.

Противопоказания к проведению

Исследование не может быть проведено при аллергии на контрастное вещество. Поэтому, при склонности к аллергическим реакциям или непереносимости йода, нужно обязательно поставить в известность врача-диагноста для проведения кожной пробы. Если получено подтверждение высокой чувствительности к препаратам, то методом выбора может быть сканирование с магнитно-резонансным изучением тканей – МРТ.

Кроме этого, в список противопоказаний к МКА входят:

• пониженная фильтрационная способность почек,
• сахарный диабет,
• беременность,
• вес свыше 130 кг,
• нарушения работы щитовидной железы,
• миеломная болезнь (опухоль костной ткани),
• сопутствующие заболевания в состоянии обострения, в том числе и инфекции.

Коронарография при помощи КТ не назначается при сердечной декомпенсации, сложной форме аритмии, тяжелой тахикардии. При наличии двигательного возбуждения или психических нарушений, боязни замкнутых пространств вводят успокаивающие или снотворные препараты. Если у больного имеются насильственные подергивания конечностей, частые судороги, то КТ не рекомендуется, так как не удается получить четкое изображение.

Нужна ли подготовка

До диагностики рекомендуется пройти полное обследование, особое внимание нужно обратить на работу печени и желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы. Для понижения риска гиперчувствительности при введении контраста назначаются препараты от аллергии, также показаны бета-блокаторы для замедления сердечного ритма.

Хотя и медикаменты, используемые для ангиографии, гораздо меньше вызывают осложнения, чем их предшественники, но все равно пациент подписывает документ о том, что его осведомили о потенциальном риске.

Особых ограничений для проведения этого способа диагностики не требуется, но до манипуляции не рекомендуется есть позже, чем за 4 часа. После окончания сканирования нужно как можно больше пить обычной воды для того, чтобы как можно скорее вывести из организма рентгеноконтрастные препараты.

Выполнение обследования

После поступления пациента в кабинет диагностики ему внутривенно вводится контраст при помощи устройства, контролирующего дозировку и скорость инфузии. В этот момент может возникать прилив жара в теле и подташнивание. Это является обычной реакцией и не требует лечения. В момент исследования иногда необходима дополнительная инъекция.

Затем больного укладывают на специальную кушетку, которая медленно двигается внутрь аппарата. В самой камере должна быть только исследуемая часть. По мере движения рентгеновский аппарат вращается вокруг пациента, как по спирали, получая послойные снимки зоны диагностики.

Все это время врач при помощи микрофона общается с больным. По окончании процедуры информация поступает в компьютер, где и появится нужное объемное изображение. Для того чтобы получить материал, ценный для диагностики, в момент КТ-ангиографии нужно постараться лежать неподвижно, спокойно, размеренно дышать.

Смотрите на видео о проведении КТ-ангиографии и особенностях процедуры:

Возможные осложнения после

Самым частым последствием КТА является проникновение контрастного вещества в ткани из сосудистого русла. Если объем такого поступления не превышает 10 мл, то он может постепенно рассосаться самостоятельно, но при больших количествах развивается воспалительная реакция и даже некротические изменения в тканях.

Подобные осложнения возникают у ослабленных больных или находящихся в бессознательном состоянии, не имеющих возможности сообщить о появлении боли при инфузии контраста.

Для лечения нужно придать конечности возвышенное положение и приложить холод. Если появились на коже пузырьки или сильное покраснение, ощущается онемение или покалывание спустя 3 часа после процедуры, то рекомендуется осмотр хирурга для определения показаний к оперативному лечению.

О начале аллергической реакции на контраст может свидетельствовать зуд и отечность кожных покровов, локальное покраснение, нарушение дыхания. Отдаленными последствиями КТА бывает отрицательное влияние на работу почек, поэтому назначается контроль анализов мочи через 5 и 14 дней.

Что выявит обследование

Признаки, которые может определить КТ-ангиография, зависят от цели и зоны исследования. При этом большим достоинством метода является получение детального изображения сосудистого русла, а также окружающих его органов. На снимках видны самые мелкие сосуды и препятствия кровотоку внутри них наряду с внешними сдавлениями.

Сосудов шеи

Показаниями для обследования являются чаще всего нарушения мозгового кровообращения, боль и отечность в области шеи. Назначается в таких ситуациях:

• диагностика воспаления сосудов (васкулит, ангиопатия);
• исследование проходимости сонных артерий, их извитости;
• подозрение на закупорку тромбом или эмболом;
• выявление опухолей.

Брюшной полости

Рекомендовать ангиографию при помощи КТ могут при воспалительных заболеваниях, патологиях развития, а также при подозрении на новообразования или их метастазирование. Такая методика поможет определить такие патологии:

• аневризматические расширения сосудов;
• сужение или сдавление артерии опухолью, спайками или рубцами;
• закупорку тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Направляют пациентов на КТА перед операциями на сосудах в брюшной полости, а также для выявления причины боли в животе, увеличения печени неясного происхождения или не поддающееся лечению обычными способами. Исследовать можно также сосудистую структуру почек, поджелудочной железы, селезенки, кишечника и надпочечников, состояние венозного кровотока, гипертензию нижней полой вены, проходимость брюшной аорты.

Нижних конечностей

Исследование сосудистой сети на КТА рекомендуют для диагностики и выбора дальнейшей тактики лечения при таких болезнях:

• облитерирующий эндартериит,
• тромбофлебит,
• варикозное расширение вен,
• диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы,
• венозная или артериальная недостаточность кровообращения.

Назначить обследование врач может при появлении боли в ногах, отечности, язвенных дефектов и синдрома перемежающейся хромоты неясного происхождения.

Головного мозга

Перечень заболеваний, при которых требуется пройти компьютерную томографию в режиме ангиографии:

• черепно-мозговая травма,
• кровоизлияние в головной мозг,
• мальформации, аневризмы сосудов,
• воспаления (васкулиты) артерий и вен,
• атеросклероз,
• ретинопатия,
• диабетическая ангиопатия,
• тромбоз артерий, вен, синусов мозга,
• головная боль неизвестной этиологии,
• операции на сосудах головного мозга (подготовка или контроль после проведения),
• опухоли.

Брахиоцефальных артерий

Клиническими вариантами нарушения кровотока в брахиоцефальных артериях могут быть:

• транзиторные ишемические атаки – кратковременные эпизоды потери сознания, слабости в конечностях, нарушение речи или симметричности лица, которые длятся от нескольких часов до суток, возникают на фоне стрессов или физической нагрузки;
• хронический дефицит кровоснабжения – монотонная головная боль, затруднение запоминания, нарушения сна, зрения и слуха, понижение интеллекта;
• инсульт – паралич конечностей, мимических мышц, потеря зрения, нарушение координации, речи, чувствительности, судороги.

Чем отличается селективная КТ ангиография от обычной

В зависимости от необходимости оценить гемодинамические нарушения локального или общего характера проведение КТА может быть:

• общим – контрастируют сосуды всей анатомической области (например, головного мозга;
• селективным – выбирается бассейн одной артерии (каротидный, подключичный);
• супер селективным – изучается только одна из ветвей артерии.

Последний метод может предшествовать операции на сосуде в том случае, если заранее определено ее место поражения, планируется установка шунта, стента, протеза или эмбола.

Компьютерная томография с ангиографией помогает оценить интенсивность кровотока и его нарушения в исследуемой области при помощи рентгеновских снимков и введения контрастного вещества в сосудистую сеть. Полученное изображение анализируется при помощи компьютерной обработки в объемном виде.

Метод позволяет изучить состояние даже мелких сосудов, причину и степень их сужения, влияние дефицита питания органов на их функцию. Используется как в сложных диагностических ситуациях, так и для контроля проведенного лечения. Минимальная доза облучения дает возможность проводит КТА при необходимости неоднократно.