Носовое кровотечение или эпистаксис (epistaxis, от греч. «капля за каплей»), является одной из наиболее частых причин госпитализации в оториноларингологическое отделение, возникает у 60% населения, чаще всего в возрастных группах до 12 и старше 50 лет. Бытует мнение, что артериальная гипертензия провоцирует поток крови, носовое кровотечение при повышенном давлении — явление распространенное. Так ли это? Существует ли причинно-следственная связь между эпистаксисом и гипертонией?
📌 Содержание статьи
Причины эпистаксиса
Считается, что каждый второй житель планеты в течение своей жизни будет иметь, по крайней мере, один эпизод носового кровотечения, из них только 6% обращаются к врачу.
Эпистаксис — многофакторная патология. Порой бывает трудно выделить основную причину появления крови из носа. В зависимости от того, в каком отделе носовой полости расположен источник кровотечения, эпистаксис делят на «передний» и «задний». Как правило, причины у каждой локализации кровотечения различны.
Передние носовые кровотечения
Чаще всего кровотечение возникает из так называемой зоны Литтла (90 — 95%), расположенной в передне-нижней трети носовой перегородки. Здесь находится густая сеть сосудов, которые легко повреждаются. Передний эпистаксис чаще всего возникает из-за:
- ковыряния в носу;
- неаккуратного (сильного) высмаркивания;
- травмы носа;
- заложенности носа, вызванной инфекцией, например, ОРВИ или гриппом;
- синусита — воспаления околоносовых пазух;
- сухого воздуха или высокой температуры окружающей среды;
- крапивницы или других видов аллергии;
- длительного нахождения на большой высоте;
- чрезмерного использования назальных средств;
- искривления носовой перегородки (врожденного или приобретенного в результате травмы).
Этот вид носового кровотечения чаще всего встречается у детей и, как правило, не является опасным. Обычно с ним справляются в домашних условиях.
Заднее носовое кровотечение
В отличие от переднего, заднее носовое кровотечение встречается реже (до 10% от всех случаев), бывает довольно сильным, часто требует ургентной медицинской помощи.
Причиной заднего эпистаксиса может быть:
- удар по голове, что приводит к перелому костей основания черепа;
- хирургические вмешательства в носовую полость;
- атеросклероз артерий, которые кровоснабжают эту области;
- лекарственные средства, которые разжижают кровь, например, аспирин и антикоагулянты (такие как варфарин и гепарин);
- опухоль в носовой полости;
- коагулопатии (плохая свертываемость крови) — гемофилия или болезнь фон Виллебранда;
- наследственные геморрагические телеангиэктазии (генетические заболевания, при которых поражаются кровеносные сосуды);
- лейкозы.
Ситуация, когда идет кровь из носа и повышенное давление, довольно часто встречается. При этом высокие цифры АД усугубляют ситуацию — больной теряет больше крови. Но это не значит, что высокое артериальное давление является причиной носового кровотечения. Во-первых, как доказано, для того, чтобы сосуд разорвался при высоком давлении, необходимо условие — повышенная ломкость, что встречается при атеросклерозе, васкулитах, ВИЧ-инфекции и других поражениях сосудистой стенки. Во-вторых, при виде своей крови, в стрессовой ситуации у многих повышается артериальное давление. Поэтому трудно сказать, является ли кровотечение из носа результатом изначального присутствия высоких цифр АД, или они «подскочили» уже после как ответная реакция на стресс.
Только в 85% случаев удается установить причины носового кровотечения.
Как остановить кровотечение, не прибегая к помощи врача
В большинстве случаев с эпистаксисом можно справиться самостоятельно. Для этого следует выполнить пошагово нижеописанные действия.
Если удалось остановить кровотечение, то, как правило, нет необходимости обращаться к врачу. Тем не менее, существуют ситуации, которые потребуют дальнейшего амбулаторного лечения или даже госпитализации.
Когда без врача не обойтись
В следующих ситуациях необходимо обратиться к своему доктору:
- кровотечение не останавливается, и при этом пациент принимает лекарства, которые разжижают кровь (использует антикоагулянт, например, такой, как варфарин), или у него снижена свертываемость крови (гемофилия и др.);
- есть симптомы анемии (учащенное сердцебиение, одышка и бледный цвет лица);
- ребенок до двух лет;
- регулярно повторяющиеся носовые кровотечения.
Следующие ситуации требуют незамедлительной медицинской помощи:
- кровотечение длится более 20 минут;
- обильное кровотечение;
- затруднение дыхания;
- носовое кровотечение, которое возникло после серьезной травмы (автокатастрофа).
Рекомендуем прочитать статью о том, как принимать каптоприл при высоком давлении. Из нее вы узнаете о фармакологических свойствах препарата, о том, когда его назначают, а в каких случаях назначение при высоком артериальном давлении противопоказано.
Профилактика кровотечений
Чтобы предотвратить появление проблем с сосудами в носу, порой бывает достаточно:
- укоротить длинные ногти и не ковыряться в носу;
- сморкаться реже, стараться менее интенсивно «продувать ноздри»;
- поддерживать оптимальную влажность в жилом помещении (60 — 80%);
- регулярно увлажнять слизистую оболочку носа с помощью солевых растворов;
- носить шлем во время занятий велоспортом и других травмоопасных видах спорта;
- всегда соблюдать инструкции по использованию назальных лекарственных средств.
Многие исследования показали, что не существует причинно-следственной связи между гипертонией и эпистаксисом (высокие цифры АД не инициируют поток крови). Тем не менее, кровотечение из носа при повышенном давлении трудно контролировать у пациентов с гипертонической болезнью, оно плохо останавливается. Если у вас кровотечения случаются часто (более чем один раз в неделю), или если они обильные и долго не прекращаются — вы должны поговорить с вашим лечащим врачом.
