Просто о сложном: конфигурация сердца и ее особенности

Конфигурация сердца – это его очертания, своеобразная проекция на переднюю поверхность тела. В норме она на рентгеновском снимке имеет плавные, округлые контуры, есть талия, верхняя часть меньше нижней, по правому контуру видны 2 дуги, по левому – 4.

Если талия сглажена, и есть расширение сердечной тени влево и частично вправо, то эта конфигурация называется митральной. Она появляется при болезнях клапана (врожденных и приобретенных) между левыми отделами сердца, а также заболеваниях легких.

При аортальной талия подчеркнута, такая конфигурация – это признак пороков клапана аорты, гипертонии, патологий сердечной мышцы (инфаркт, кардиомиопатия). Трапециевидная форма возникает при перикардите, воспалении миокарда, пороках. Выделяют также легочное сердце с расширением правого желудочка и «бычье» с увеличенными камерами.

Что такое конфигурация сердца, ее показатели в норме

Конфигурация сердца – это форма, контуры, показывающие расширение или уменьшение предсердий, желудочков, сосудистого пучка. Она включает границы (верхняя, левая и правая), талия (сужение в месте перехода пучка сосудов к левому желудочку), углы между диафрагмой (отражают наклон оси) и дугами камер сердца. Если конфигурация в норме, то это означает, что соответствуют параметрам (см. таблицу) здоровых людей:

• относительная тупость сердца (его действительные размеры) в грудной клетке и абсолютная (часть, которая не закрыта легкими и непосредственно прилегает к ребрам);
• длина (длинник) и ширина (поперечник);
• талия (западение контура, сужение поперечника);
• есть углы между дугами.

Вид контура и основные параметры	Чем образована	Верхняя	Левая	Правая
Относительная тупость	Настоящими контурами	Низ 3 ребра по левому краю грудины	Пятое межреберье на 1,5 см вправо от условной линии, проведенной из середины левой ключицы	Четвертый межреберный промежуток на 1 см вправо от края грудины
Абсолютная	Правый желудочек	Низ 4 ребра по левому краю грудины	На 2,5-3,2 см вправо от линии из середины левой ключицы	Четвертый межреберный промежуток по левому краю грудины
Ширина пучка крупных сосудов (сосудистого)	Аорта, легочная артерия, вены	Промежуток между 2 и 3 ребром, не выходит за границы грудины (примерно 4,5-5,5 см)
Правый контур (дуги)	Верхняя полая вена, правое предсердие	Край грудины до 3 ребра и третий или четвертый промежуток между ребрами на 1 см вправо
Атриовазальный угол правый	Между верхней полой веной и предсердием	3-4 межреберье
Кардио-диафрагмальный угол правый	Диафрагма, правое предсердие	5 межреберье
Левый контур (дуги) вблизи левого края грудины	Аорта	1 межреберье
	Легочная артерия	2 межреберье
	Левое предсердие	Уровень 3 ребра
	Левый желудочек	Книзу от 3 ребра, сразу за ушком левого предсердия
Талия	Пучок сосудов, левый желудочек (слева), правое предсердие (справа)	Уровень 3 ребра
Длинник	Длина сердца	От верхушки до правого кардиодиафрагмального угла длина должна быть в пределах 11,5-12,7 см
Поперечник	Ширина относительной сердечной тупости	От правой границы до средней линии и от левой (самой выступающей части) до середины, в норме 11-13 см

Если у пациента есть заболевания сердца или/и крупных сосудов, особенно пороки клапанов, то меняется нагрузка на его отделы. Тогда предсердия и желудочки увеличиваются, что проявляется смещением границ относительной и абсолютной тупости, изменениями размеров, сглаживанием углов, исчезновением талии.

Определение конфигурации сердца перкуссией

Чтобы определить конфигурацию сердца, вначале нужно найти границы тупости. Они названы так потому, что их можно исследовать при врачебном осмотре. Для этого пользуются методом перкуссии (простукивания). Над легкими звучание ясное, так как они заполнены воздухом, а как только палец достигает контура сердца, то появляется притупление (относительная тупость), а потом полностью тупой звук (абсолютная).

Вначале находят истинную границу сердца в грудной клетке. Для этого палец левой руки движется снаружи к центру. Так как орган не всей поверхностью прилегает к груди, часть его прикрыта легкими, а небольшой участок остается открытым, то при простукивании его можно определить по тупому (глухому) звуку. Эта зона (абсолютная тупость) отражает размер правого желудочка. Ее находят, передвигаясь из центра к краям.

Когда изменяются границы тупости сердца

Увеличение относительной тупости сердца – это призрак расширения его полостей (желудочков и предсердий). Встречается при пороках клапанов, повышенном артериальном давлении, ослаблении сердечной мышцы или ее гипертонии (утолщении). Абсолютная тупость сердца может изменяться и в норме – например, при вздутии кишечника, беременности диафрагма поднимается кверху и приближает сердце к ребрам.

На расширение могут повлиять:

• уплотнение легочной ткани (пневмосклероз);
• спайки в грудной клетке;
• расширение правого желудочка.

Уменьшить площадь может эмфизема (повышенная воздушность), приступ астмы, низкое стояние диафрагмы при слабости дыхательной мускулатуры.

Конфигурация на рентгенограмме

Если границы тупости (относительной и абсолютной) можно найти только при простукивании, то измерения длины, ширины, нахождение талии, углов и дуг конфигурации происходит только на рентгенограмме грудной клетки. Врач-рентгенолог в заключении указывает соответствие конфигурации определенному типу и измеряет углы, длинник и поперечник.

Важно понимать, что при рентгенодиагностике будет видно только расширение тени сердца или ее смещение, необычная форма, но для выяснения причины зачастую потребуется еще и УЗИ (эхокардиография). Только последний метод поможет исследовать движение крови через клапаны, сократимость сердечной мышцы и ее толщину.

Виды конфигурации сердца

Выделены такие виды конфигураций сердца:

• нормальная – правый угол между сосудистым пучком находится примерно посередине, вторая и третья дуга почти равны (по 2 см);
• аортальная – редко подчеркнута талия;
• митральная – расширение в основном влево, частично вправо, талии нет;
• приближенная к геометрическим фигурам: трапеция, шар, треугольник;
• «бычье» с существенным увеличением всех камер.

Митральная конфигурация сердца

О митральной конфигурации сердца можно говорить при обнаружении признаков:

• невыраженная, сглаженная талия;
• выбухание дуги левого предсердия, легочной артерии;
• расширение вправо за счет правых камер;
• угол между предсердием и сосудами сдвинут вверх из-за большого правого предсердия.

Возможно и смещение влево, которое объясняется увеличением левого желудочка или его оттеснением крупным правым. Для уточнения причины в таком случае нужно УЗИ. Причинами появления митральной конфигурации бывают болезни легких:

• хронические обструктивные заболевания бронхов, легких;
• бронхиальная астма;
• бронхоэктазия (устойчивое расширение бронхов);
• пневмосклероз;
• цирроз.

При них затрудняется кровоток в сосудах, повышается нагрузка на правые отделы сердца, растет давление в легочной артерии. В результате увеличивается в основном правый желудочек, этот тип конфигурации еще называется легочным сердцем.

Вторая группа причин – это врожденные пороки сердца:

• сужение клапана легочной артерии – смещается правый контур вправо, увеличен правый желудочек;
• дефект перегородки между желудочками (высокий) – увеличены два желудочка и левое предсердие;
• отверстие в межпредсердной перегородке – расширены оба предсердия, правый желудочек, выпуклая дуга легочной артерии;
• открытый артериальный проток – большой правый желудочек и смещен левый контур влево.

Пороки сердца при митральной конфигурации могут быть и приобретенными (после ревматизма, миокардита, из-за ослабления сердечной мышцы). Происходят изменения в области митрального клапана (между левым предсердием и желудочком):

• стеноз – увеличено левое предсердие и правый желудочек, при прогрессировании и правое предсердие;
• недостаточность – расширены оба желудочка, а левое предсердие может выйти за контур правого.

Может быть стеноз и недостаточность одновременно, тогда будет на рентгенограмме комбинация признаков сужения и несмыкания клапанов с преобладанием одного из них. 

Аортальная

Аортальная конфигурация встречается при пороках клапана аорты и проявляется в виде:

• подчеркивания талии из-за расширения левого желудочка;
• смещения левого контура влево;
• опускания правого угла между аортой и предсердием из-за увеличенной аортальной дуги.

Реже отмечается смещение вправо тени сердца, так как сильный и большой левый желудочек сдвигает правый. Заболевания, при которых можно обнаружить аортальную конфигурацию:

• врожденное сужение аорты (коарктация) с увеличением левого желудочка, тетрада Фалло (аорта-всадник, сужение легочной артерии, отверстие в перегородке между желудочками, гипертрофия правого желудочка);
• приобретенное сужение устье, недостаточность аортального клапана, при сочетанном пороке есть признаки обеих нарушений;
• болезни миокарда – гипертоническая кардиомиопатия, атеросклероз, инфаркт и аневризма заболевания аорты (сифилис, атеросклероз).

У пациентов могут быть такие нарушения структуры сердца и крупных сосудов:

• большой правый желудочек оттесняет левый контур влево, верхушка смещается вверх;
• увеличен левый поперечный размер;
• расширен левый желудочек и аорта;
• закругленная верхушка.

Трапециевидная

При трапециевидной конфигурации:

• сердце расположено почти горизонтально (ось проходит поперек грудной клетки);
• сердечная тень расширена в левую и правую сторону;
• сглажены дуги левого контура;
• исчезает талия.

Болезни, которые приводят к такому изменению конфигурации:

• накопление жидкости в околосердечной сумке – перикардит и кисты перикарда;
• врожденные пороки сердца – дефект перегородки между желудочками, изменение позиции аорты и легочной артерии, отсутствие трехстворчатого клапана (атрезия);
• патологии миокарда – кардиомиопатия, острое воспаление (миокардит), кардиосклероз (замещение клеток сердца рубцовой тканью).

При тяжелом течении этих заболеваний трапеция переходит в форму шара. Иногда трапециевидная приобретает очертания треугольника, когда верхняя часть очень узкая. Это зависит от расположения сердца в грудной клетке, а причины (заболевания) при всех этих геометрических формах одинаковые. 

Талия сердца

Талией сердца называют место перехода сосудистого пучка (артерии и вены, входящие и исходящие из сердца) в левый желудочек. Его вершиной является левое предсердие, поэтому при его увеличении талия исчезает. При расширении левого желудочка талия будет хорошо выраженной, «подчеркнутой».

Поперечник сердца

Для замера поперечника сердца визуально определяется срединная линия тела, а от нее измеряют расстояния до правого и левого края относительной тупости сердца. У здорового человека среднего телосложения правый размер не превышает 4 см, а левый – 9 см, у худощавых допускается уменьшение на 1 см.

Правый поперечник больше нормы при:

• расширении правых камер (предсердия и/или желудочка);
• накоплении жидкости в околосердечной сумке (экссудативный перикардит);
• смещении тени сердца вправо за счет большого левого желудочка.

Левый размер увеличивается при заболеваниях левых отделов сердца, реже его сдвигает расширенный правый желудочек.

Размеры в норме сосудистого пучка

Сосудистый пучок образован аортой или верхней полой веной справа и легочной артерией слева, его размеры в норме не превышают 5-6 см. Он прикрыт грудиной и не выступает за ее края. Если ширина его больше, то это может быть признаком аневризмы аорты или атеросклероза.

Правый контур сердца

К правому контуру сердца относятся всего 2 дуги. Первая – это верхняя полая вена или восходящая аорта (они очень близко прилегают), а вторая всегда представлена правым предсердием. Между этими дугами есть угол, называющийся правым атриовазалдьным.

Его расположение определяет конфигурацию сердца:

• в норме он приблизительно находится посередине (между равными дугами);
• при митральной смещен вверх;
• при аортальной сдвигается вниз;
• при трапециевидной, треугольной, шаровидной исчезает.

Левый контур

К левому контуру относятся дуги:

• первая – часть нисходящей аорты;
• вторая – легочная артерия;
• третья – левое предсердие;
• четвертая – левый желудочек.

При митральной конфигурации все они имеются, но смещены влево. При аортальной первая и вторая дуга, а также третья и четвертая сливаются, резко выражен угол (левый атриовазальный) между второй и третьей.Если у пациента обнаружена трапеция или шар, то есть только первая дуга, угол, а три остальные соединены в одну большую линию.

Особые патологические формы сердца

К особым патологическим формам сердца относится легочное и «бычье».

Легочное сердце

При легочном сердце повышается нагрузка на правые отделы, что приводит к расширению предсердия и желудочка. На рентгенограмме обнаруживают расширение тени вправо (2 дуга) и смещение левого контура за счет большого правого желудочка, появляется митральная конфигурация.

Хронические болезни бронхов и легких, которые протекают несколько лет, в 25% случаев сопровождаются легочным сердцем. Оно может возникать и остро при повреждении грудной клетке и диафрагмы за несколько часов.

Если у больного есть сильное ожирение, то избыток жира поднимает кверху диафрагмальный купол, что затрудняет дыхание и становится причиной изменения сердечной тени. Подострое легочное сердце (развивается до 3-7 дней) бывает при закупорке тромбом легочной артерии, тяжелой пневмонии, метастазах опухоли, полиомиелите, мышечной слабости (миастении).

Бычье сердце

Расширение камер сердца (дилатационная кардиомиопатия) или утолщение сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомегалия) приводят к тому, что сердечная тень увеличивается во все стороны и формируется «большое», или «бычье» сердце.

Конфигурация его будет приближена к трапециевидной или шаровидной, реже сохраняется талия.

Причинами появления синдрома большого сердца могут быть:

• атеросклероз, стенокардия, инфаркт и его осложнения: аневризма, постинфарктный кардиосклероз;
• пороки;
• гипертоническая болезнь;
• воспаление миокарда иммунное или при ревматизме, бактериальной, вирусной, грибковой инфекции;
• кардиомиопатия при алкоголизме, контакте с химикатами, металлами, промышленной пылью;
• тяжелый гиповитаминоз, дефицит питания, особенно нехватка белка, когда ослабляется и растягивается сердечная мышца.

Расширение камер сердца приводит к нарушению кровообращения, застою крови в легких, отекам, увеличению печени.

Конфигурация сердца бывает нормальной: 2 дуги справа, 4 слева, есть талия. При пороках сердца, крупных сосудов, болезнях легких, миокарда появляется митральная, аортальная, трапециевидная форма, возможно обнаружении легочного и «бычьего» сердца на рентгенограмме. Только изменение конфигурации не говорит о наличии болезни.

Полезное видео

Смотрите на видео о перкуссии сердца: