Препарат выбора против тромбоцитов — Клопидогрел: применение, возможные осложнения, альтернативные медикаменты

Многие сосудистые заболевания связаны с усиленной агрегацией (склеиванием) тромбоцитов, что увеличивает риск формирования тромбов и нарушения кровоснабжения органов. Поэтому для профилактики этих осложнений используют препараты из группы антиагрегантов. Одно из самых современных средств – Клопидогрел. Он используется в кардиологии, ангиологии, неврологии, кардиохирургии.

Действие препарата

Тромбоциты – вид клеток крови, отвечающий за образование ее сгустка при повреждениях сосудистой стенки. В этом случае для предотвращения кровопотери они склеиваются, образуя плотный тромб. В процессе свертывания участвуют и растворенные в крови белки, но Клопидогрел на них не действует.

Действующее вещество препарата блокирует рецепторы на поверхности тромбоцитов, отвечающие за их активацию и агрегацию (склеивание). Таким образом, он предупреждает тромбообразование в сосуде.

Чтобы не допустить этого, врачи при некоторых формах ИБС или заболеваниях артерий назначают Клопидогрел.

Это вещество необратимо блокирует агрегацию тромбоцитов на все время их существования (около недели). Поэтому после прекращения приема средства через 7 дней в крови уже будут циркулировать молодые тромбоциты, способные к активной агрегации. В связи с этим при необходимости лекарство назначают в течение длительного времени.

Показания к Клопидогрелу

Основное показание для приема этого лекарства – инфаркт миокарда. Клопидогрел назначают вместе с ацетилсалициловой кислотой как можно раньше, даже на этапе догоспитальной помощи (по возможности). Его можно использовать и изолированно, если больной не переносит аспирин. Длительность приема определяется индивидуально и в большинстве случаев составляет как минимум 1 год.

Прием в течение года обязателен у больных, которым было проведено стентирование коронарных артерий. В этом случае препарат часто комбинируют с аспирином.

Другие показания для назначения клопидогрела:

• инсульт (ишемический);
• острый коронарный синдром, в частности, нестабильная стенокардия.

В комбинации с ацетилсалициловой кислотой препарат назначается и при мерцательной аритмии, если у больного:

• есть хотя бы один фактор риска сердечно-сосудистых осложнений (диабет, курение, лишний вес, высокий уровень холестерина, гипертония);
• нет возможности использовать непрямые (Варфарин) или прямые антикоагулянты (ривароксабан, являющийся действующим веществом препарата Ксарелто);
• имеется низкая вероятность кровотечений (по данным анализа крови на свертываемость).

Смотрите на видео об инфаркте миокарда и его лечении:

Противопоказания

Клопидогрел достаточно безопасен. Он противопоказан только в таких случаях:

• острое кровотечение, например, при язве желудка, обширной травме или при варикозном расширении вен пищевода;
• геморрагический инсульт, внутримозговое кровоизлияние;
• выраженная недостаточность функций печени при гепатитах, циррозах и других серьезных заболеваниях этого органа с появлением кровоточивости;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст младше 18 лет;
• индивидуальная непереносимость препарата, появление побочных эффектов.

Форма выпуска лекарства

Практически все производители выпускают Клопидогрел в виде таблеток, покрытых тонкой пленочной оболочкой. Исключение составляет Флюдер, который производится в капсулах.

Большинство препаратов клопидогрела содержат 75 мг действующего вещества. Исключения – Клапитакс (таблетки по 150 и 300 мг) и Плавикс (таблетки 300 мг).

Количество таблеток в упаковке различается. Обычно она содержит от 7 до 90 таблеток, но есть препараты, в одной упаковке которых их до 600 штук (Лопирел). Чем больше балеток в коробке, тем выгоднее покупать такое лекарство.

В виде раствора для инъекций клопидогрел не выпускают. Это связано с тем, что его эффект развивается довольно медленно, но в то же время препарат хорошо всасывается из органов пищеварения.

Способ применения и дозы

Лекарство принимают внутрь без связи с приемом пищи, запивая небольшим количеством воды. В качестве длительного лечения ежедневно назначается 1 таблетка 75 мг.

В некоторых ситуациях, например, в начале инфаркта, используется нагрузочная доза — 300 мг в сутки. Такая дозировка Клопидогрела используется в стационаре под наблюдением врачей. При постоянном лечении дополнительные анализы крови, коагулограмма, определение МНО не требуется.

Побочные эффекты

Как любое лекарство, Клопидогрел может вызвать не только нужный врачу, но и неблагоприятные побочные эффекты. Частота их развития разная.

Более чем у 10% больных появляется боль в желудке, изжога, жидкий стул или обострение язвенной болезни с кровотечением.

Частые побочные эффекты (1 – 10%):

• кровотечения (носовые, десневые, геморроидальные);
• подкожные кровоизлияния;
• кровотечение после взятия анализов крови.

Нечастые эффекты, развивающиеся у одного из 100 — 1000 больных:

• удлинение времени кровотечения;
• развитие язвенной болезни, запор, вздутие живота, тошнота, рвота;
• снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, увеличение числа эозинофилов в крови;
• головокружение, нарушение чувствительности (парестезия), кровоизлияние в полость черепа, головная боль;
• кровоизлияние в ткань глаза;
• появление крови в моче.

Редко, то есть в одном случае из 1000 — 10 тысяч пациентов, возникают:

• кровоизлияние за брюшину;
• снижение количества нейтрофильных лейкоцитов в крови.

Наконец, есть отдельные случаи таких серьезных осложнений, как:

• кровотечение из стенки желудка, кишечника, за брюшину с летальным исходом;
• воспаление поджелудочной железы, кишечника, слизистой оболочки рта;
• гепатит и недостаточность печеночных функций;
• тромбоцитопения или анемия, аплазия костного мозга;
• галлюцинации, изменение ощущений вкуса;
• васкулиты, снижение давления;
• легочное или бронхиальное кровотечение, спазм бронхов;
• сывороточная болезнь и анафилактоидные (подобные аллергии) реакции;
• синдром Лайелла, буллезный дерматит, уртикарная сыпь, экзема, розацеа;
• кровоизлияния и боли в мышцах, суставах;
• нарушение работы почек;
• высокая температура тела.

Можно ли принимать при беременности и лактации

Хотя в экспериментах на животных отрицательного влияния препарата на плод не обнаружено, у человека его безопасность не доказана. Поэтому во время беременности лекарство назначают лишь в очень тяжелых случаях, когда альтернативы ему нет.

Передозировка

Употребление чрезмерной дозы лекарства приводит к кровотечениям. Специфического антидота нет, поэтому при сильной кровопотере рекомендуется перелить донорские тромбоциты и принять меры к остановке кровотечения (например, тампонада носа).

Аналоги клопидогрела

Клопидогрел – не только действующее вещество, но и торговое наименование. Кроме таблеток с таким названием это средство входит в состав следующих препаратов:

Торговое название	Разработчик, производитель
Агрегаль Клопидогрел-С3 Флюдер	Россия
Деплатт-75 Клопигрант Клопилет Таргетек Тромборель Плагрил Плогрель	Индия
Детромб Клапитакс Клопидогрел-ЛЕКСВМ	Россия, Индия
Зилт	Словения, Россия
Кардогрель	Словения, Индия
Кардутол	Канада
Клопидекс	Хорватия, Турция
Клопидогрел- Рихтер	Венгрия, Румыния
Клопидогрел-Тад	Германия
Клопидогрел-Тева	Израиль
Лирта	Македония
Листаб 75	Россия, Македония
Лопирел	Исландия, Мальта
Плавикс	Франция
Трокен	Аргентина
Тромбекс	Чехия, Франция
Эгитромб	Венгрия

Кроме того, клопидогрел – компонент некоторых препаратов в сочетании с аспирином, что очень удобно для больных после инфаркта и стентирования:

• Коплавикс (Франция);
• Плагрил А (Индия).

Клопидогрел – очень эффективный препарат, предупреждающий образование тромбов. Он используется преимущественно в кардиологии у больных, перенесших инфаркт миокарда. У большинства пациентов он не вызывает побочных эффектов. Однако при появлении кровоточивости или других необычных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.