Для введения в правые камеры сердца применяется специальный легочной катетер Сван-Ганца. Это устройство позволяет провести катетеризацию легочной артерии. Полученные параметры кровообращения используют для постановки диагноза при различных формах сердечной и легочной недостаточности.
📌 Содержание статьи
История открытия
Если измерение системного артериального давления легко выполнимо, то попытка определить его в легочной артерии наиболее простым способом была предпринята только в 1970 году американскими кардиологами. Джереми Сван и Уильям Ганц положили в основу методики гибкий катетер, который «заплывает» с потоком крови в легочную артерию, подобно парусной лодке, направляемой ветром.
В качестве паруса был использован раздувающийся баллончик на кончике катетера. В дальнейшем этот эффективный способ был дополнен термодатчиком, он позволил измерить и сердечный выброс. В настоящее время методика Сван-Ганца применяется реже, так как появилось много неинвазивных вариантов, не требующих проникновения в полости сердца. Даже при соблюдении всех правил проведения катетеризация может вызывать осложнения.
Рекомендуем прочитать статью о катетеризации сердца. Из нее вы узнаете о подготовке к процедуре, особенностях проведения катетеризации сердца, восстановлении после и расшифровке результатов.
А здесь подробнее о катетеризации вены.
Особенности и виды
Катетер для исследования кровообращения в системе легочной артерии имеет четыре просвета, каждый из которых соединен с определенной концевой частью и предназначен для измерений параметров кровообращения. В составе устройства имеются:
- первый связан с баллончиком на конце, в спавшемся состоянии измеряет давление в артерии легких, а при раздутом – показатель заклинивания;
- второй нужен для восприятия температуры. Определяет сердечный выброс методом термодилюции (основан на введении раствора заданной температуры и замера скорости смешивания крови с ним);
- третий контактирует с портом, замеряющим давление в правом предсердии, через него можно ввести растворы;
- четвертый подает воздух в баллон.
В настоящее время легочные катетеры имеют различные модификации:
- с волоконным устройством для постоянного измерения содержания оксигемоглобина;
- непрерывное мониторирование сердечного выброса;
- дополнительный просвет для ввода одного электрода кардиостимулятора или двух для последовательной стимуляции предсердия, предсердно-желудочкового узла и желудочков, подходит также для ЭФИ сердца;
- имеет только порт баллончика (самый экономичный);
- по форме похож на S, позволяет пройти в сердце из бедренной вены;
- снабжен добавочным портом для внутривенного вливания жидкости.
Показания к установке катетера Сван-Ганца
Измерение показателей кровообращения необходимо во всех случаях, когда требуется экстренная оценка состояния пациента для проведения интенсивной терапии. К наиболее важным показаниям относятся:
- острая ишемия миокарда с нарушением сократительной функции левого желудочка;
- перенесенный инфаркт сердечной мышцы, его осложнения;
- врожденные и приобретенные пороки сердца при декомпенсации или перед операцией;
- недостаточность кровообращения при устойчивости к медикаментам;
- хронические болезни легких с закупоркой бронхов (обструктивные процессы);
- острая форма дыхательной недостаточности;
Перикардит - тромбоэмболия легочной артерии;
- шоковое состояние;
- острая почечная недостаточность;
- ожоговая болезнь;
- острый панкреатит, панкреонекроз;
- аортокоронарное шунтирование при: снижении сердечного выброса, слабой подвижности стенки левого желудочка, свежем инфаркте, сужении левой венечной артерии больше 75%, пороках, легочной гипертензии, сочетанной сердечной или сопутствующей патологии, у пациентов после 65 лет;
- осложненное течение острого нарушения коронарного кровообращения;
- тяжелая стенокардия напряжения;
- операции на магистральных сосудах, в задней черепной ямке;
- тяжелый токсикоз у беременных, отслоение плаценты;
- отек легких (для отличия кардиогенного от остальных форм);
- сложные формы нарушения ритма;
- для отличия констриктивного перикардита от тампонады сердца.
Противопоказания
Большинство состояний, при которых показано определение давления в легочной артерии и основных показателей кровообращения, относятся к тяжелым. Поэтому считается, что абсолютных ограничений для применения этого метода нет. Есть заболевания, при которых резко возрастает риск осложнений. К ним относятся:
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и Эбштейна – может развиться приступ тахикардии или фибрилляции желудочков;
- полная блокада в области пучка Гиса – повышается опасность остановки сокращений из-за нарушения продвижения импульсов в атриовентрикулярном узле;
- повышенная свертывающая активность крови провоцирует формирование тромбов и закупорку артерии легких;
- склонность к кровотечениям, в том числе и длительный прием антикоагулянтов;
- тяжелый септический процесс.
Как проходит установка
Вначале пунктируют яремную (локтевую, бедренную, подключичную) вену. В нее устанавливают проводник, а через него катетер Сван-Ганца. Раздувают баллон до входа в правое предсердие, затем проводят кончик в желудочек до тех пор, пока он не заклинит артерию легких. Это обычно происходит на глубине 40 — 50 см от начала введения.
Затем воздух выпускают, а через второй порт вливают физиологический раствор заданной температуры для измерения сердечного выброса при его разведении в крови (термодилюция). На всем протяжении процедуры катетеризации измеряют давление и снимают ЭКГ для определения расположения катетера, выявления нарушений ритма при его продвижении по полостям сердца.
Смотрите на видео о том, как проходит постановка катетера Сван Ганца:
Мониторирование показаний после установки
Полученные данные замеров давления имеют вид кривых, на которых выделяют волны:
- А – появляется после сокращения предсердий (после Р на ЭКГ);
- Х – диастола предсердия;
- С – систола желудочков, закрытие клапанов сердца;
- Y – наполнение предсердий (после Т на ЭКГ).
Если поваляются аномалии форм этих волн, то это означает признак патологии в определенной части сердца.
Давление заклинивания легочной артерии измеряется при раздутом баллончике. Оно примерно равно давлению в левом предсердии, а значит, показывает нагрузку на левую половину сердца. Для исследования сердечного выброса применяют термодатчик, который фиксирует полученную температуру через короткие интервалы времени. Для выявления насыщения крови кислородом фиброоптическое волокно измеряет диапазон световой волны, которая отражается от гемоглобина.
Возможные осложнения
До того, как будет начата процедура катетеризации легочной артерии, больному сообщают обо всех возможных осложнениях и получают его письменное согласие на проведение диагностики. К наиболее частым неблагоприятным последствиям относятся:
- блокада внутрижелудочковой проводимости, полная блокада сердца;
- желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция;
- инфаркт доли легкого;
- проникновение воздуха в грудную клетку;
- разрыв легочной артерии;
- закупорка, запутывание катетера;
- повреждение нервных волокон;
- травмирование клапана сердца;
- инфицирование, прободение артерии легких.
Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о сути методики, показаниях к проведению и противопоказаниях, этапах лечения, осложнениях и стоимости РАС.
А здесь подробнее об операции при мерцательной аритмии.
Катетер Сван-Ганца предназначен для исследования правой половины сердца, измерения давления, показателя заклинивания легочной артерии, сердечного выброса. Такая диагностика проводится при затруднении распознавания тяжелых состояний, связанных с нарушением работы сердца или легких. Полученные данные обрабатывают и используют для выбора тактики лечения. Процедура сопровождается серьезными осложнениями, что снижает ее информационную ценность.
-
Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.
-
Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько - лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?
-
Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?
-
Проводится катетеризация вены при необходимости регулярного или быстрого введения лекарства. Может быть выбрана центральная, яремная, подключичная, периферическая, пупочная вена. Техника проведения по Сельдингеру проста, но могут быть осложнения, в том числе у детей.
-
Такое исследование, как биопсия сердца, не делается без особой необходимости. Например, важна эндомиокардиальная биопсия после пересадки сердца. Как проводится и как проходит для пациента биопсия сердца?
-
Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.
-
Проводится баллонная ангиопластика в случае закупорки артерий. Транслюминальная коронарная или чрезкожная ангиопластика может сочетаться со стентированием коронарных артерий нижних конечностей.
-
Устанавливают искусственное сердце как временный вариант до получения донора. Аппарат действует по принципу обычного, но имеет сложные системы и механизмы. Такое кровообращение в кардиохирургии спасло много жизней, но может принести осложнения.
-
Такое важное исследование, как допплеровская эхокардиография, позволяет выявить проблемы с сердцем у взрослых и детей. Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом и цдк, с цветным допплеровским картированием? Безопасно ли для ребенка?
