Способ профилактики инсульта — каротидная эндартерэктомия: особенности проведения, восстановление, осложнения

Операция, в ходе которой происходит удаление холестериновой бляшки из сонной артерии вместе с внутренней оболочкой, называется каротидной эндартерэктомией. Она проводится для восстановления кровотока по суженному сосуду. Целью этого метода лечения является предотвращение возникновения инсульта (первичного или повторного).

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда. Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни. Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

Показания к эверсионной эндартерэктомии

Операция должна рассматриваться как способ профилактики инсульта у всех пациентов, которым поставлен диагноз сужения просвета сонной артерии. Она в обязательном порядке рекомендуется при наличии таких состояний:

• перенесенная транзиторная ишемическая атака или несколько подобных приступов за последние полгода;
• сужение артерии более чем наполовину;
• нестабильная бляшка, признаки расслоения;
• тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия;
• уменьшение просвета на одной стороне и симптомы атеросклероза на другой;
• бессимптомное сужение более 60%.

Если у больного уже развился инсульт, который привел к очаговым и общемозговым проявлениям, то целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии определяется не ранее, чем через месяц.

Противопоказания

Не рекомендуется выбирать этот метод лечения при:

• сужении артериального просвета меньше чем на треть;
• наличии тяжелых болезней внутренних органов;
• сахарном диабете с декомпенсированным течением;
• сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
• обширной площади повреждения мозга после инсульта;
• злокачественных новообразованиях;
• артериальной гипертензии, которая не поддается лечению;
• нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда менее чем 6-месячной давности;
• болезни Альцгеймера;
• атаках ишемии мозга в области стволовых структур.

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами. Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

• МРТ-ангиографию,
• КТ с контрастированием,
• традиционную ангиографию.

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Выполнение каротидной эндартерэктомии

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Доступ к артерии проходит через разрез под нижней челюстью. В зоне суждения сосуд вскрывают, внутреннюю поверхность очищают от холестериновых отложений, тромботических масс, затем восстанавливают целостность стенки. Такой метод называется открытым.

Если поражена внутренняя артерия в месте ответвления ее от общей, то используется эверсионная эндартерэктомия. Она отличается тем, что после отсечения артерии ее выворачивают наизнанку, извлекают бляшку вместе с внутренним слоем, а затем подшивают сосуд на прежнее место.

Окончательным этапом операций на сонных артериях часто бывает установка специальной заплаты из синтетических материалов или собственной вены. Общая продолжительность эндартерэктомии при отсутствии осложнений составляет один час.

Смотрите на видео о выполнении каротидной эндартерэктомии:

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

• полностью отказаться от курения;
• избегать резких движений головой;
• ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
• контролировать артериальное давление и пульс;
• придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
• принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство на артериях, питающих ткани мозга, может привести к возникновению инсульта. Такое осложнение встречается примерно у 2% больных. Также к последствиям эндартерэктомии относятся:

• повторное формирование бляшки;
• инфаркт сердечной мышцы;
• нарушение глотания, жевания и произношения звуков;
• ослабление голосовых связок, охриплость;
• падение давления и частоты пульса;
• артериальная гипертензия;
• послеоперационная гематома, кровотечение из раны;
• инфицирование, возникновение ложной аневризмы;
• кровоизлияние в ткани мозга.

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

• повторном инсульте;
• двустороннем поражении артерий;
• анатомических особенностях строения сосудов;
• расположении бляшки в труднодоступной области.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.