От чего может возникнуть кардиотоксический эффект

Некоторые лекарственнее препараты, растения, этанол оказывают кардиотоксическое действие. Оно выражается в нарушении ритма сокращений и проведения импульсов по миокарду. Это может привести к снижению выброса крови из желудочков и развитию шокового состояния. Тяжелые отравления заканчиваются смертью.

Действие кардиотоксического яда на миокард

В зависимости от механизма развития токсические повреждения миокарда бывают:

• первичными – яд непосредственно нарушает работу сердца;
• вторичными – при общем тяжелом отравлении организма любым токсическим веществом повреждается сердечная мышца.

Первичный токсический эффект является специфическим. Им обладают некоторые растительные и химические препараты, фосфорорганические соединения (хлороформ, тиофос, карбофос), соли калия, бария (растворимые), фтора. Проявлениями интоксикации бывают:

• нарушение движения калия, натрия и кальция через мембрану клеток сердца;
• изменение гормональной, центральной и вегетативной регуляции ритма сокращений;
• снижение сердечного выброса;
• диффузные поражения миокарда – ишемия, дистрофия, блокада проводимости, аритмия.

Причиной тяжелых последствий при общих оправданиях является падение сократительной функции сердца при острой печеночной, почечной и дыхательной недостаточности.

Острая дистрофия миокарда является реакцией на сильное отравление химическими или растительными препаратами. Она имеет разную степень обратимости, которая зависит от дозы и токсичности принятого вещества, состояния выделительной системы (печени, почек, легких, кишечника).

При длительном употреблении алкоголя или медикаментов кардиотропного действия (противоопухолевые, противовоспалительные, антибиотики, транквилизаторы, гормоны) возникает миокардиодистрофия. Она сопровождается:

• ноющей болью в сердце;
• приливами жара или ознобом;
• потливостью;
• резкой слабостью;
• низкой переносимостью физических нагрузок;
• головной болью;
• нарушениями ритма – тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная форма мерцания или фибрилляции предсердий, брадикардия, блокады ножек Гиса.

При присоединении сердечной недостаточности больных беспокоит одышка при незначительном напряжении, приступы кашля, удушья, отеки. Жидкость скапливается в плевральной, околосердечной и брюшной полости, увеличивается печень.

Препараты с кардиотоксическим эффектом

Длительная лекарственная терапия любыми сильнодействующими препаратами нарушает работу сердца. Доказанный кардиотоксический эффект имеют Лидокаин, Амитриптилин, антиаллергические средства второго поколения, антиаритмические медикаменты.

Лидокаин

Препарат применяется для обезболивания при стоматологических манипуляциях, а также при спинальной, проводниковой анестезии в хирургии, гинекологии, офтальмологии, для блокады нервных узлов. При введении в высокой дозе вызывает:

• падение артериального давления;
• замедление ритма или тахикардию;
• боль в грудной клетке;
• нарушения ритма и проводимости, вплоть до фибрилляции желудочков или полной поперечной блокады.

Смотрите на видео о кардиотоксическом эффекте Лидокаина:

Этот препарат имеет двоякое действие – снимает приступы аритмии, а также сам обладает аритмогенным эффектом. Поэтому при применении в кардиологии или при использовании для анестезии требуется контроль ЭКГ. Нужно избегать его попадания при обезболивании в места с интенсивным кровотоком, с осторожностью применять у пожилых пациентов и при наличии:

• аритмии,
• недостаточности кровообращения,
• низкого давления,
• брадикардии,
• судорожного синдрома,
• эпилепсии,
• болезней легких,
• операций на сердце,
• патологии печени и почек.

Антиаритмические средства

Все остальные средства могут нарушать ритм сердца, вызывая падение артериального давления, коллаптоидные или шоковые состояния, приступы тахикардии, трепетания и фибрилляции или замедление проводимости вплоть до остановки сердца.

Действие Амитриптилина

Основная роль в повреждении сердца при применении трициклических антидепрессантов принадлежит угнетению переноса ионов натрия, подавлению возбудимости миокарда.

При длительной терапии или приеме однократной дозы, превышающей 350 мг, снижается проводимость и сократимость сердечной мышцы, падает давление, возникает головокружение и обморочное состояние, на ЭКГ изменяется зубец Т и интервал ST.

В тяжелых случаях возникает бред, спутанность сознания, судороги, угнетение дыхания, снижение температуры тела и кома.

Антиаллергические

Второе поколение антигистаминных препаратов практически лишено снотворного эффекта, реже возникает сухость во рту, их действие начинается раньше и продолжается дольше, чем у первых препаратов (Димедрол, Тавегил).

При этом им свойственен кардиотоксический эффект из-за блокады калиевых каналов клеток сердца. Риск повреждения миокарда возрастает при сочетании с противогрибковыми медикаментами, антибиотиками из группы макролидов (Эритромицин, Фромилид), антидепрессантами, грейпфрутовым соком.

Из-за способности вызывать смертельные виды аритмии многие страны отказались от применения терфенадина (Трексил, Бронал), астемизола (Гисманал, Стемиз).

К менее токсичным отнесены Семпрекс, Фенистил, Кларитин. Они быстрее выводятся из организма, лишены способности к накоплению в жировой ткани, но возможность нарушения ритма нужно учитывать при использовании больших доз препаратов или нарушении работы печени и почек.

Растения с кардиотоксическим эффектом

Многие травы содержат токсичные азотистые соединения – алкалоиды. Они могут использоваться для производства антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, противоопухолевых средств. Но при превышении дозы или недостаточности кровообращения, почечной, печеночной функции, нарушении обменных процессов они повреждают миокард.

Кардиотоксическое действие наиболее выражено у таких растений и медикаментов на их основе:

• наперстянки (Дигоксин),
• ландыша (Коргликон),
• строфанта (Строфантин),
• софоры (Пахикарпин, настойка),
• барвинка (Винкристин, Винкамин),
• красавки (Атропин, Скополамин),
• белены,
• дурмана,
• чемерицы (настойка)

При передозировке появляется вначале тошнота и рвота, резкая слабость и головокружение, зрительные галлюцинации (пятна, кольца перед глазами), бред. Затем нарушается работа сердца:

• кардиалгия, похожая на стенокардию;
• снижение давления;
• перебои ритма.

Сходная клиническая картина бывает и при передозировке кофеина, содержащегося в плодах кофейного дерева. Героин, Морфин и другие производные алкалоидов, которые находятся в млечном соке снотворного мака, усиливают тонус блуждающего нерва, угнетают дыхание, что приводит к нарушению ритма сердца. Отравления сопровождаются мгновенным развитием мерцания предсердий, фибрилляции, коллаптоидного состояния и отека легких.

Алкоголь

Оказывает комплексное повреждающее действие на сердце. Алкогольная кардиомиопатия возникает при регулярном приеме даже 80 мл этанола на протяжении 8 — 10 лет. Но при нарушении работы печени, вирусных инфекциях или стрессах для ее развития достаточно 2 лет. При исследовании сердца у алкоголиков обнаруживают:

• снижение сократительной способности;
• потерю структуры мышечных волокон;
• отложения жира;
• замещение функционирующей ткани на соединительную;
• очаги воспаления.

Острое алкогольное отравлением могут вызвать как сам спирт, так и его продукты обмена. Они нарушают передвижение кальция, образование белков, способствуют высвобождению свободных радикалов, разрушающих клетки. Это проявляется в виде:

• боли в сердце, усиливающейся ночью;
• одышки;
• учащенного сердцебиения;
• перебоев ритма.

Возможно развитие фибрилляции предсердий, приступов тахикардии, экстрасистолии. Подобные аритмии на фоне общей этаноловой интоксикации приводят к головокружению, потери сознания, возможна остановка сердца или острая сердечная недостаточность.

Лечение отравлений кардиотоксическими ядами

При признаках интоксикации требуется немедленная медицинская помощь. Для этого используют общие методы:

• введение Унитиола, Гидрокортизона, витамина Е;
• промывание желудка;
• инфузия растворов глюкозы, Реамберин, Неогемодез;
• мочегонные (Трифас, Лазикс);
• солевые слабительные – Магния сульфат в порошке, натрия сульфат;
• энтеросорбенты – Полисорб, Атоксил, Энтеросгель;
• гемосорбцию.

При брадикардии вводится Атропин, при низкой эффективности – Изадрин, Алупент, а в тяжелых случаях требуется электростимуляция сердца. Ускоренный ритм снимают Анаприлином, Панангином, Кордароном. Отравления антидепрессантами или Пахикарпином требуют применения Прозерина или Галантамина, а затем витаминов В1 и В6. Проводится также исследование крови на содержание основных электролитов и коррекция обнаруженных нарушений.

Кардиотоксичные яды нарушают возбудимость, проводимость и сократимость сердца. При попадании высокой дозы в организм или накоплении при длительном применении способствуют всевозможным нарушениям ритма, кровообращения. Тяжелые отравления приводят к смертельному исходу из-за остановки сердца.

При назначении препаратов с кардиотоксическим эффектом требуется контроль ЭКГ в период применения и осторожность при рекомендации пациентам пожилого возраста, с нарушениями функции почек и печени. Наркотические средства и алкоголь оказывают прямое повреждающее действие на миокард. Для лечения требуются срочные дезинтоксикационные мероприятия и интенсивная терапия.