Основные калийсберегающие диуретики и их особенности

Большинство мочегонных препаратов выводят калий из организма. Единственной группой, которая лишена такого побочного эффекта, являются калийсберегающие средства – Спиронолактон, Эплетор, Триамтерен и Амилорид. Они по силе действия относятся к слабым медикаментам, но их возможно рекомендовать на более длительный срок, для курсового лечения.

Основными показаниями к назначению являются гипертония, отечный и нефротический синдром, недостаточность кровообращения, профилактика и лечение недостатка калия при приеме сердечных гликозидов или мочегонных других групп.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Подобные препараты действуют в конечной части канальцев почек. Молекула Спиронолактона похожа на естественный гормон альдостерон, поэтому включается вместо него в биохимические процессы, прикрепляясь к рецепторам на нефронах. Это замедляет обратное всасывание ионов натрия, они выводятся из организма вместе с водой. При этом не происходит потери солей калия.

Медикаменты на основе Триамтерена меняют проницаемость клеток почечного эпителия для натрия, способствуя его выведению. При этом калий остается в организме. При комбинации с тиазидными диуретиками суммарный эффект значительно возрастает.

Показания к применению препаратов

Калийсберегающие мочегонные используют для выведения солей и жидкости в таких случаях:

• застойные процессы из-за недостаточной работы сердца при низкой эффективности других мочегонных или необходимости усиления эффекта;
• артериальная гипертония при низком содержании калия в крови;
• избыточная выработка альдостерона надпочечниками;
• подагра, диабет;
• скопление жидкости в брюшной полости при циррозе;
• отеки при нефротическом синдроме;
• лечение дефицита калия при использовании мочегонных или сердечных гликозидов.

Одним из свойств Верошприрона является способность подавлять действие мужских половых гормонов при гиперандрогенемии. Это нашло свое применение в комплексной терапии синдрома поликистозных яичников.

Противопоказания к назначению

Не рекомендуется прием препаратов при индивидуальной непереносимости, острой недостаточности функции почек, понижении клубочковой фильтрации, анурии. К противопоказаниям также относят:

• анурию (отсутствие выделения мочи),
• пониженное содержание натрия и высокая концентрация калия в крови,
• синдром Аддисона,
• необходимость лечения другими мочегонными или сердечными гликозидами.

Виды

Калийсберегающие диуретики подразделяют на:

• антагонисты альдостерона (конкурентные ингибиторы) – селективные и неселективные;
• блокаторы натриевых каналов (Амилорид, Триампур)

Кроме этого, есть ряд препаратов, для которых максимальная эффективность проявляется при комбинировании с другими средствами. К ним относится препарат Триампур и его аналог Диуретидин. В них триамтерен сочетается с гидрохлортиазидом.

К неселективным антагонистам альдостерона относятся все препараты на основе спиронолактона – Верошпирон, Фуростим, Спиронолактон Сандоз. Эплеренон (Инспра, Эплетор, Декриз) обладает более избирательным действием и достаточно эффективен в качестве гипотензивного средства.

Смотрите на видео о действии мочегонных препаратов или диуретиков:

Самые популярные препараты последнего поколения

Несмотря на широкий выбор калийсберегающих мочегонных препаратов, среди них есть несколько, пользующихся заслуженной популярностью.

Спиронолактон

Его химическая структура похожа на минералокортикоидный гормон – альдостерон. После приема действие наступает через 2 или 3 дня и продолжается такое же время. У пожилых людей и при печеночной недостаточности может накапливаться в организме. Наибольшую эффективность проявляет при хронической недостаточности сердечной деятельности и опухолях почек.

Верошпирон и Альдактон

Одинаковы по составу и механизму действия. Основным ингредиентом является спиронолактон. Верошпирон производится венгерской фирмой Гедеон Рихтер в таблетках по 25 мг и капсулах по 50, 100 мг. Альдактон выпускает австрийское предприятие Берингер в таблетках, капсулах и ампулах для инъекционного введения.

Если одновременно назначены гипотензивные средства, то их дозу нужно снизить.

Триампур

По форме молекула похожа на фолиевую кислоту. Поэтому при приеме даже в терапевтических дозах приводит к ее недостатку. Это особенно опасно в период беременности, так как может вызывать нарушения формирования плода. Вместе с выведением солей и жидкости стимулирует выделение мочевой кислоты. В составе триамтерен и тиазидный диуретик гидрохлортиазид.

Модуретик

В составе препарата находятся амилорид (калийсберегающий диуретик) и гидрохлортиазид. Амилорид похож на триамтерен по клиническому эффекту, но оказывает более сильное гипотензивное действие. После приема мочевыведение усиливается через 2 часа и продолжается на протяжении суток. Показаниями к применению служит гипертоническая болезнь с отечным синдромом.

Инспра

Действующее вещество – эплеренон. Обладает такими же свойствами, как и спиронолактон, но его диуретический эффект гораздо выше. Используется при лечении инфаркта миокарда и сердечной декомпенсации. Снижает риск смерти при нарушении функции левого желудочка.

Когда назначают калийсберегающие диуретики с ингибиторами апф

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) используют для лечения повышенного артериального давления. Наиболее известными представителями этой группы лекарственных средств являются Эналаприл, Каптоприл.

Это состояние приводит к нарушению процесса восстановления миокарда после сердечного сокращения и остановке сердца в фазу диастолы. Поэтому, если показано использование этих двух групп препаратов, то лечение можно проводить только под постоянным контролем содержания калия в крови. При его нарастании вместо калийсберегающих назначают тиазидные мочегонные.

Группа калийсберегающих диуретиков обладает преимуществом перед остальными мочегонными средствами так как не вызывает падения уровня калия в процессе приема. Сила действия медикаментов не высокая, но их можно назначить для поддерживающей терапии на длительный срок.

Показаниями к использованию служат: отечный синдром, гипертония, первичное или вторичное повышение содержания альдостерона в крови. Опасны для беременных женщин, особенно в первом триместре.