Недостаточный приток крови к головному мозгу плода в период внутриутробного развития или при родах провоцирует поражение центральной нервной системы. В таких случаях ставится диагноз ишемии мозга, или энцефалопатии новорожденных. Она может быть в виде угнетения рефлексов или повышенной возбудимости, нарушений движения, судорог.
Впоследствии у таких детей отмечается задержка развития, особенно при несвоевременной диагностике и лечении. Терапия проводится медикаментами, массажем и лечебной физкультурой.
📌 Содержание статьи
Как возникает ишемия головного мозга у новорожденного
Основной механизм развития неврологических отклонений у ребенка связан с нарушением обмена веществ в клетках головного мозга. При недостатке кислорода и питательных веществ стремительно снижается содержание молекул АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты), что лишает нейроны нужного уровня энергии для всех биохимических реакций.
Кроме этого, происходит обратное движение ионов через мембрану клеток – натрий проходит внутрь, а калий выходит в межклеточное пространство. Это нарушает полярность электрического потенциала и высвобождение биологически активных соединений. Они в свою очередь раздражают структуры мозга.
Недостаток кислорода также вызывает активизацию ферментов, разрушающих нуклеиновые кислоты. В результате образуются активные формы кислорода, азота и другие токсичные соединения. Их называют свободными радикалами. У младенцев не развиты защитные механизмы против них, поэтому происходит гибель клеток, замещение их на нефункционирующие.
Рекомендуем прочитать статью о субарахноидальном кровоизлиянии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, проведении диагностики и лечения, возможных осложнениях.
А здесь подробнее о причинах инсульта у молодых.
Причины патологии
Формирующаяся мозговая ткань плода требует постоянного притока крови с достаточным содержанием кислорода, поэтому любые ограничения его поступления отражаются на дальнейшем развитии детей. Наиболее распространенные причины кислородного голодания(гипоксии):
- болезни легких или сердца и сосудов у матери;
- нарушение плацентарного кровообращения;
- длительное сжатие пуповины при родах;
- острое прекращение притока крови по одной или нескольким мозговым артериям (инсульт);
- преждевременные роды (у недоношенных детей нет автономной регуляции церебрального кровотока);
- пороки развития сердца и магистральных сосудов.
Факторы риска
К ишемии мозга у новорожденного могут привести такие состояния матери:
- возраст во время первых родов до 17 и после 34 лет;
- лечение бесплодия на протяжении нескольких лет;
- кардиологическая патология, в том числе артериальная гипотензия, гипертония;
- аутоиммунные болезни;
- анемия;
- сахарный диабет;
- повышенная свертываемость крови;
- антифосфолипидный синдром;
- дисфункция щитовидной железы;
- инфекции тазовых органов.
К ней относится токсикоз второй половины беременности, ранние или поздние роды, затяжные или стремительные, неправильное расположение плода, несвоевременное отхождение околоплодных вод, тяжелая родовая кровопотеря, предлежание сосудов пуповины, кесарево сечение по экстренным показаниям.
Ребенок должен быть обследован на наличие энцефалопатии, если его масса при рождении была менее полутора килограмм, были травмы головы при родах, имеются врожденные отклонения состава крови.
Степени прогрессирования
Для оценки состояния ребенка при подозрении на ишемию мозга используют шкалу АПГАР. Она включает окраску кожи, тонус мышц, исследование рефлексов и ритм сердца, самостоятельное дыхание. Хорошее значение для ребенка – выше 7 баллов (при максимуме 10). Степени прогрессирования энцефалопатии соответствуют таким значениям и признакам:
- легкая (6 — 7 баллов) – повышена возбудимость нервной системы, мышечный тонус и выраженность рефлексов с сухожилий. Могут быть отдельные судорожные подергивания конечностей;
- средней тяжести (4 — 6 баллов) – угнетение нервной деятельности, низкий тонус мышц, пониженные рефлексы, гиподинамия, внутричерепная гипертензия, водянка мозга;
- тяжелая 1 — 4 балла – кома или прекома, адинамия и арефлексия.
Симптомы развития заболевания
Клинические проявления при легкой степени могут быть в виде общего беспокойства, частых спонтанных движений ног и рук, неглубокого сна с частым плачем, дрожания подбородка, трудностей при кормлении грудью (младенец быстро слабеет). Как правило, это отклонения исчезают на протяжении месяца.
При второй степени ишемии к перечисленным признакам добавляются:
- судорожный синдром;
- низкое давление в артериальных сосудах;
- пульсация и выпячивание родничка из-за внутричерепной гипертензии;
- слабость при сосании, срыгивания;
- аритмия;
- остановка дыхания и отрывистые вскрикивания во сне;
- цианоз кожи или мраморный рисунок;
- нарушения движений глаз;
- асимметрия носогубных складок.
Тяжелая энцефалопатия сопровождается отсутствием основных рефлексов (хватательного, сосательного и глотательного), длительными приступами судорог, сменяющимися ступором.
В зависимости от зоны ишемии может быть прекращение дыхания, замедление сокращений сердца. Широкие зрачки и неподвижные глаза, как у куклы, возникают при поражении глазных нервов. Такое состояние может окончиться смертью. Продолжительность тяжелой стадии может быть до двух месяцев, и при благополучном исходе у ребенка остается неврологический дефект.
В периоде восстановления после острого нарушения церебрального кровотока встречаются такие синдромы:
- астения – слабость, вялость, плаксивость, нарушения сна;
- нарушения двигательной функции – изменение мышечного тонуса, избыточные движения конечностей или паралич;
- судороги – мелкоамплитудная дрожь, спазмы дыхательной мускулатуры, эпилептиформные приступы;
- вегетативная дисфункция – холодные конечности с бледной или синеватой кожей, нарушения пищеварения (рвота, колики), перепады артериального давления и частоты пульса.
Методы диагностики
Первые признаки гипоксии мозга неонатолог выявляет после рождения ребенка. Об этом может свидетельствовать как окраска кожи, так и необычная заторможенность или высокая активность младенца.
Для постановки диагноза проводятся такие исследования:
- показатель щелочного равновесия крови и ее газового состава;
- анализ ликворной (спинномозговой) жидкости;
- электролитный состав крови;
- содержание глюкозы;
- коагулограмма;
- УЗИ головного мозга через родничок (нейросонография) и сосудов шеи с дуплексным сканированием;
- электроэнцефалография;
- КТ или МРТ головного мозга;
- электронейромиография;
- рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника.
Смотрите на видео о проведении УЗИ головного мозга новорожденному ребенку:
Лечение новорожденного
В тяжелых случаях новорожденных подключают к аппарату искусственного кровообращения. Если ребенок родился в срок, то используется охлаждение тела под контролем основных показателей жизнедеятельности. На 3 дня снижается температура тела до 33 градусов. Это останавливает разрушение клеток мозга и существенно снижает последствия ишемии.
Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию основных проявлений энцефалопатии и включает медикаменты из таких групп:
- противосудорожные: Дифенин, Оксапин;
- миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм;
- для улучшения мозгового кровотока – Кавинтон, Кортексин, Актовегин;
- при высоком внутричерепном давлении – Маннит, кортикостероиды;
- нейропротекторы – Ноотропил, Цераксон, Глутанзин, Пантогам;
- витамины группы В.
Физиотерапия применяется после ликвидации острых проявлений. Ее назначают в сочетании с медикаментозными курсами.
Последствия
В легких случаях полностью выздоравливает треть новорожденных с ишемией мозга. При более серьезных повреждениях развиваются такие нарушения:
- эпилептические припадки;
- потеря зрения;
- задержка умственного и физического развития;
- детский церебральный паралич.
Полностью определить степень неврологической патологии можно только к 3 годам. При массивном разрушении корковой зоны дети становятся инвалидами, а при стволовой ишемической энцефалопатии с диффузным распространением процесса чаще всего ребенок погибает.
Несмотря на серьезность этого заболевания, при ранней диагностике и лечении самых первых признаков удается добиться стойкого положительного эффекта. Это связано с тем, что нервная система у новорожденных отличается восприимчивостью и пластичностью.
Рекомендуем прочитать статью о кисте сосудистого сплетения. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее образования у взрослых и детей, классификации по месту появления, симптомах, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о вертебробазилярной недостаточности.
Ишемия мозга возникает у новорожденных при заболеваниях матери, патологическом течении беременности и родового периода. В ее развитии основная роль принадлежит нарушениям обмена, которые приводят к разрушению клеток.
В зависимости от баллов по шкале АПГАР можно выделить три степени тяжести этой патологии. В легких случаях возможно полное выздоровление, в более серьезных – стойкие неврологические дефекты или даже летальный исход. Для лечения используют медикаменты и средства физиотерапии.
-
Развиться гипоксия головного мозга может у новорожденного, у взрослых под действием внутренних и внешних факторов. Она бывает хроническая и острая. Последствия крайне тяжелые без лечения.
-
Возникает цереброваскулярная недостаточность из-за недостаточного питания кровью мозга. Первоначально симптомы не выдают патологию. Однако острая форма, а позже хроническая приводят к крайне печальным последствиям. Только лечение головного мозга на начальной стадии дает возможность избежать инвалидности.
-
Различаются кровообращение новорожденного и плода по кругу, ведь у последнего временно не функционируют легкие. Особенности фертального и транзиторного кровообращения также имеют место. Нарушение выдает синюшность/цианоз кожи.
-
Еще у плода может быть диагностирована гипоплазия отделов сердца. Это тяжелый синдром сердечной недостаточности может быть как левых, так и правых отделов. Прогноз неоднозначный, у новорожденных будет несколько операций.
-
Реальная угроза жизни - стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.
-
Возникает вертебробазилярная недостаточность и у людей в пожилом возрасте, и у детей. Признаки наличия синдрома - частичная потеря зрения, головокружения, рвота и прочие. Может перерасти в хроническую форму, а без лечения привести к инсульту.
-
Основные причины ишемии заключаются в образовании бляшек, тромбов или эмболов. Механизм развития ишемии мозга, церебральный миокарда связан с закупоркой артерии, питающей орган. В некоторых случаях последствие - летальный исход.
-
Причины возникновения лакунарного инфаркта мозга кроются в перфорантных артериях. Лечение необходимо начать как можно скорее, иначе последствия поражения головного мозга могут привести к слабоумию, вторичному паркинсонизму и прочим.
-
Опасное для жизни внутрижелудочковое кровоизлияние может возникнуть спонтанно. Иногда обширное кровоизлияние обнаруживают после длительного течения, выявлении отека мозга. Встречается у взрослых и новорожденных.
