О чем расскажет ЭКГ при ишемии сердца

Для проведения качественной и своевременной терапии любой сердечной патологии необходимо поставить правильный диагноз. Одним из главных признаков острой патологии сердечной мышцы является ишемия миокарда на ЭКГ. Некроз стенки сердца, основной причиной которого может быть закупорка коронарных сосудов, называется инфарктом. Данная патология на сегодняшний день входит в первую пятерку причин смертности во всем мире, поэтому своевременная диагностика чрезвычайно важна для успешного лечения этого грозного заболевания.

Преимущества использования ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Исследование работы мышцы сердца при помощи ЭКГ в настоящее время является одним из основных способов проведения дифференциальной диагностики некроза миокарда от других кардиальных заболеваний. Использование данного обследования позволяет кардиологам делать следующие выводы:

• Данные ЭКГ дают полную картину обширности поражения миокарда и способствуют точной локализации патологического процесса.

• Электрокардиологическое исследование позволяет специалистам получить полную характеристику степени поражения сердечной мышцы и понять, с чем кардиологи имеют дело: повреждением тканей, ишемией или некрозом.

• При помощи этого инструментального метода врачи функциональной диагностики с высокой степенью вероятности определяют длительность патологического процесса, что влияет на назначение необходимой терапии.

На ЭКГ признаки ишемии миокарда отражают всю картину нарушения процессов реполяризации и деполяризации в сердце больного, что приводит к сбою электрической проводимости в клетках миокарда и проявляется появлением монофазной кривой.

Главные изменения при развитии некроза определенных участков сердечной мышцы происходят в желудочном комплексе. Инфарктные монофазные кривые QRS и QS являются прямым следствием прохождения электрического потенциала внутренних слоев стенки желудочка через поврежденные участки.

При этом следует помнить, что комплекс QS обычно возникает, когда степень поражения сердечной стенки минимальна, и миокард способен передавать электрические сигналы. Если глубина некроза вызывает прерывание импульса, на кардиограмме это может быть представлено измененным комплексом QRS.

Методика проведения исследования

Первые аппараты ЭКГ были введены в практику медицинских работников в 20 годах прошлого века. Первопроходцами в разработке метода диагностики поражений миокарда по уровню электропроводимости были голландский врач Эйнтховен и русский ученный Самойлов. За прошедшее время методика обследования и сами аппараты сильно изменились.

Современные электрокардиографы устроены по принципу измерителей напряжения. Для проведения полного ЭКГ исследования используются специальные электроды, которые позволяют регистрировать нарушения проводимости в сердечной мышце в 12 отведениях. Сюда входят три стандартных отведения, шесть грудных и три однополюсных, когда сигналы снимаются с конечностей пациента. В редких случаях приходится прибегать к использованию дополнительных электродов для фиксации большего числа отведений, например, пищеводных.

Количество отведений, задействованных в исследовании, зависит от конструкции аппарата ЭКГ, места, где проходит процесс снятие пленки, экстренности получения данных о нарушениях в миокарде. Бригады скорой помощи обычно оборудованы переносными приборами, которые позволяют выявить только грубую патологию, однако часто этого бывает достаточно для своевременного начала интенсивной терапии.

Кардиологические отделения и центры обеспечены более мощной аппаратурой, позволяющей получить полную картину катастрофы в сердце больного. В сложных случаях на помощь ЭКГ приходят УЗИ сердца, коронарография и другие, более сложные способы диагностики кардиальной патологии.

Стадии и типы инфарктов миокарда, их основная ЭКГ картина

В современной клинической практике выделяют два основных типа поражения стенки сердца:

• Если расплавление тканей захватило все слои сердечной мышцы, то речь идет о крупноочаговом или трансмуральном процессе. В специальной литературе это заболевание называется Q-образующий инфаркт миокарда. Характерным признаком процесса на ЭКГ будет отсутствие зубца R в комплексе QRS. При проведении анализа стандартных отведений, во всех из них будет отмечаться наличие чистого промежутка QS, а в aVF и aVL может появиться зубец QR.

• Мелкоочаговый процесс некроза в сердечной мышце обычно тоже может быть двух видов:при интрамуральной форме эндокард и эпикард не втянуты в состояние расплавления тканей, а субэндокардиальная форма свидетельствует о поражении эндокарда.Основными симптомами на электрокардиограмме в этом случае будут снижение ST ниже изолинии, отсутствие зубца Q в стандартных отведениях, и резкое увеличение комплекса QR.

Помимо всего прочего, трансмуральный инфаркт миокарда также характеризуется тем, что патологический промежуток QS достигает 0,05 с в ширину. И чем больше это расстояние, тем более выражен процесс некроза сердечной стенки.

Течение смертельно опасной патологии обычно занимает от 4 до 6 недель и проходит следующие стадии развития процесса:

Стадия	Длительность	Признаки
Острейшая	От нескольких часов до 1-3 суток	Резкий подъем интервала ST в 1 стандартном и грудных отведениях, и одновременное снижение данного промежутка ниже изолинии во 2 и 3 стандартных отведениях
Острая	1-2-3 недели	В этот период участок некроза миокарда устанавливается в определенных границах, воспаление мышцы сердца спадает, и начинается стадия образования рубца. ЭКГ в данном случае фиксирует вертикальный рост сегмента ST, отсутствие на пленке самостоятельного зубца T и возможное наличие симптоматики нарушений сердечного ритма
Подострая	1-3 месяца	Снижение промежутка ST к изолинии и формирование на электрокардиограмме отрицательного зубца T фиксируют подострую фазу течения инфаркта миокарда. Часто осложняется различной сопутствующей патологией: воспалением легких, плевритами, перикардитами и другими заболеваниями, вызванными длительными застойными явлениями в организме пациента
Рубцевание	Несколько лет	Для рубцовых изменений миокарда на электрокардиограмме характерными будут отрицательный T, четко выраженный зубец Q и фиксация промежутка ST на изолинии

Наличие подобных изменений в разных отведениях позволяют специалистам достаточно четко локализовать область сердца, где развивается некроз. Например, инфаркт миокарда передней стенки и перегородки чаще всего проявляется в 1 стандартном и трех первых грудных отведениях, а некроз нижнебоковой стенки характеризуется изменениями во 2 и 3 стандартном отведениях и aVF.

В этом случае, если коронарный спазм не закончился некрозом сердечной мышцы, говорят о приступе нестабильной стенокардии. Патология тоже представляет собой определенную угрозу для пациента, однако силы спазма коронарных сосудов недостаточно для образования некрозов в миокарде.

Если процесс все же закончился поражением стенки сердца, больному ставится диагноз инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и назначается соответствующая интенсивная терапия.

Несколько советов пациентам с заболеваниями сердца и их родственникам

Инфаркт миокарда является одним из самых тяжелых и опасных кардиологических заболеваний. Любые проявления снисходительности или дилетантства могут привести к плачевным последствиям. К подобным вещам можно отнести и попытку самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение.

Выше были приведены некоторые принципы расшифровки данных ЭКГ. Однако полная обработка информации о работе сердца, содержащаяся в электрокардиограмме, — это удел специалистов. Недаром с ЭКГ работает отдельный медицинский работник — врач функциональной диагностики.

Многие пациенты и их близкие часто пытаются сами интерпретировать данные анализов или инструментальных методов исследования. Большинство подобных попыток не приносят положительных результатов, однако в случае с анализом данных ЭКГ проба самому определить степень поражения миокарда или наличие других патологий в работе сердца угрожает непосредственно самой жизни больного.