Непредвиденный и опасный инфекционный миокардит

Инфекционный миокардит – это воспалительный процесс в мышечном слое сердца, который развивается после перенесенной болезни, чаще бактериальной или вирусной инфекции. Основные признаки – боли в сердце, недостаточность кровообращения, аритмия. При неполном лечении может рецидивировать, осложняться тромбоэмболией.

Причины возникновения инфекционного миокардита у взрослых и детей

Развитие воспалительного процесса в миокарде у взрослых вызывают такие инфекции:

• герпетическая, гриппозная, аденовирусная, Коксаки;
• гепатит В или С, мононуклеоз, СПИД;
• кандидоз;
• токсоплазмоз;
• сифилис;
• брюшной тиф.

При этом вирусная этиология составляет примерно 50 процентов среди всех миокардитов. В прогрессировании воспаления большая роль принадлежит формированию аллергических или аутоиммунных реакций на фоне инфекционного процесса.

В детском возрасте наибольшую опасность представляют вирусы Коксаки и аденовирусные заболевания. Кроме этого к поражению сердечной мышцы приводят скарлатина, дифтерия, корь, эпидемический паротит, грипп и краснуха. Любые инфекции при тяжелом течении могут осложниться миокардитом. При этом изолированного поражения мышцы сердца практически не бывает, оно сопровождается эндокардитом и воспалением околосердечной сумки – перикардитом.

Формы инфекционного миокардита

Заболевание может иметь несколько клинических вариантов течения, которые зависят от тяжести инфекционного поражения, состояния иммунной системы организма и резервных возможностей сердечной мышцы.

Скоротечная

В сердечной мышце одновременно поражается множество участков под действием микроорганизмов и выделяемых ими токсинов, клетки разрушаются. Отмечаются симптомы падения сократительной способности сердца с развитием шокового состояния и отека легочной ткани. При полноценном лечении возможно полное восстановление работы миокарда.

Острая

Очаги воспаления расположены изолированно, их суммарная площадь небольшая. Клинические проявления недостаточности кровообращения. После выздоровления структура мышечного слоя сердца может не полностью вернуться в прежнее состояние.

Хроническая

После стихания острого или скоротечного процесса в ткани сердца остаются признаки вялотекущего воспаления. На их месте со временем развивается соединительная ткань, возникает кардиомиопатия со снижением способности сердца осуществлять полноценные сокращения, застойные явления в легких и венозной сети.

Инфекционно-токсический

Возникает при действии на миокард токсинов, которые выделяют возбудители инфекции. Самая частая причина – дифтерия. Может быть реакцией на прививку от этого заболевания.

Дифтерийный токсин является ядовитым веществом, которое похоже по старению на цитохром, поэтому он встраивается вместо него в обменные процессы, что нарушает клеточное дыхание и приводит к разрушению кардиомиоцитов.

Некроз в сердечной мышце вызывает фибрилляцию желудочков и острую недостаточность кровообращения. После выздоровления по всему миокарду остаются очаги склерозированной ткани.

Инфекционно-аллергический

Микроорганизмы вызывают образование антител к собственным клеткам миокарда. Комплексы, которые фиксируются в мышце, приводят к выбросу таких соединений, как простагландины, гистамин, ферменты из лизосом клеток. В ткани сердца увеличивается проницаемость сосудов, отечность, возникают очаги кровоизлияний, нарастает кислородное голодание.

Признаки и симптомы инфекционного миокардита у взрослых и детей

Клинические проявления зависят от интенсивности воспалительной реакции миокарда на действие возбудителя инфекции. Вначале болезни симптомы могут быть слабыми, поэтому диагноз не всегда очевиден.

Основные симптомы поражения сердца при миокардитах:

• повышенная утомляемость, общая слабость;
• затруднения при дыхании;
• боль в сердце ноющая или в виде приступов;
• учащенный и неритмичный пульс;
• низкое артериальное давление;
• усиленная потливость;
• летучие боли в суставах.

Чем опасен инфекционный миокардит

При тяжелом или длительном течении миокардита он осложняется прогрессирующей недостаточностью сердечной деятельности, нарушениями ритма по типу наджелудочковой тахикардии, застоем жидкости в легких и печени, тромбоэмболией сосудов, блокадой проведения импульсов между синусовым узлом, предсердиями и желудочков. Каждое из этих нарушений может быть опасно для жизни.

Диагностика инфекционного миокардита

Главным диагностическим критерием миокардита служит обнаружение воспалительного процесса на фоне признаков нарушения деятельности сердца. Данные основных методов исследования и отклонения от нормы, которые можно выявить:

• Появление жалоб после перенесенного инфекционного заболевания.
• При осмотре – набухание вен шеи, отеки, застой в легких.
• ЭКГ – аритмия, экстрасистолия, частый ритм сокращений.

• ЭхоКГ – полости расширены, сократительная функция сердца низкая.
• Биохимия и иммунология крови – повышены гамма- и альфа-глобулины, антитела к миокарду, С-реактивный протеин, активность АЛТ и АСТ. При посеве крови может определиться возбудитель болезни.
• Рентген-исследование – сердечная тень увеличена в размерах, легочный застой.

• Зондирование с биопсией сердца – информативность около 35%, признаки очагового воспаления.
• Сцинтиграфия – обнаруживает признаки воспалительной реакции.
• МРТ – наиболее доказательный метод, видны изменения структуры мышечного слоя – отечность, локализация очагов поражения.

Лечение инфекционного миокардита

Курс терапии может продолжаться от полугода и дольше до полного восстановления гемодинамических показателей и ликвидации воспалительных изменений в сердечной мышце. Для лечения используются антибиотики (после посева и определения чувствительности) или противовирусные лекарственные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические и противовоспалительные медикаменты.

У взрослых

При наличии очагов воспаления в миндалинах, гайморовых пазухах, ротовой полости, мочеполовой системы показано их консервативное лечение, при неэффективности которого рассматривается возможность оперативного вмешательства. Лечение антибиотиками (противовирусными средствами) проводится длительно под контролем показателей излеченности в крови.

Кроме этого применяют такие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные;
• антигистаминные;
• для снижения давления, недостаточности кровообращения и аритмии – при наличии соответствующих признаков;
• укрепляющие миокард – Рибоксин, АТФ, Панангин, Милдронат;
• антикоагулянты для профилактики тромоэмболии;
• при тяжелом течении – глюкокортикоидные гормоны.

У детей

Для лечения острой формы используется внутривенное введение иммуноглобулина, интенсивная антибактериальная и противовирусная терапия при точном определении инфекционного агента. Симптоматическое лечение включает препараты для снижения недостаточности кровообращения, мочегонные и антиаритмические средства. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или при тяжелом течении у детей используется Преднизолон.

В случае сложных нарушений проводимости в миокарде и снижении сердечного выброса детей направляют к кардиохирургу для установления искусственного водителя ритма.

О симптомах, диагностике и лечении инфекционного миокардита, смотрите в этом видео:

Рекомендации по образу жизни при инфекционном миокардите

При остром течении болезни пациенты проходят терапию в стационаре, строгие ограничения активности и постельный режим назначаются от 1 до 2 месяцев до тех пор, пока не будет достигнуто восстановление гемодинамики и уменьшение размеров сердца. В диетическом питании необходимо обеспечить достаточное содержание белка из нежирных сортов мяса, рыбы и молочных продуктов, снизить поступление поваренной соли и жидкости.

Расширение физических нагрузок может проводиться только кардиологом по результатам диагностических проб. Все пациенты с миокардитом длительно находятся на диспансерном учете и должны посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца.

Профилактика инфекционного миокардита

Для предотвращения развития воспаления миокарда на фоне инфекционных болезней необходимо: при контакте с заболевшими использовать индивидуальные средства защиты, при необходимости применять специфические противовирусные препараты для профилактики в период эпидемии.

Для повышения активности иммунной системы необходимо отказаться от курения, приема алкоголя, антибактериальных медикаментов без рекомендации врача. В питании должно быть достаточное количество белковой пищи, свежих овощей и фруктов. Рекомендуется закаливание и дозированная физическая нагрузка.

Течение миокардита может быть бессимптомным или сопровождаться опасной для жизни формой сердечной недостаточности, аритмии и тромбоэмболии. Признаки неспецифичны, диагноз ставится на основании данных об инфекционном воспалительном процессе и нарушении сердечной деятельности.

Лечение проводится после определения возбудителя заболевания, включает антибактериальные, противовирусные и сердечные препараты. При тяжелом течении болезни могут быть назначены гормоны и оперативное вмешательство для установки кардиостимулятора.