На что влияет группа крови и резус фактор

Исследование крови на групповую и резусную принадлежность необходимо в таких ситуациях: проведение хирургических операций, пересадка органов, травма, разрушение эритроцитов (гемолиз), отравления ядами, действующими на состав крови, тяжелое течение анемии, наличие кровотечения или повышенный риск его развития, болезни костного мозга, при беременности.

Показания к исследованию возникают и при донорстве, службе в вооруженных силах, работе с высокой вероятностью получить травмы.

Во всех этих случаях может понадобиться экстренное или плановое переливание крови и ее компонентов. Чтобы не возникли осложнения в виде несовместимости, требуется исследование крови на белки – антигены. Известно около 50 классов таких антигенов, но самые важные из них А и В (определяют группу) и D (резус-фактор). Их ребенок получает от отца и матери, на протяжении жизни они не могут изменяться.

Резусная принадлежность связана с наличием или отсутствием антигена D. Резусный антиген никак не связан с группой крови, на него не могут повлиять внешние факторы или заболевания, он всегда остается неизменным с рождения. Если на эритроцитах есть белок D, то таких людей называют резус-положительными (Rh+). Остальные считаются резус-отрицательными (Rh-).

Конфликт резусных факторов возникает, если у пациента резус-отрицательный, а у донора он резус-положительный. Переливать кровь можно только при полной совместимости донора и реципиента, используется также отрицательная кровь для положительного реципиента при отсутствии подходящей.

Если при беременности у матери и ребенка различный резус, может возникнуть резус-конфликт, выкидыш, нарушение развития органов плода, разрушение эритроцитов с гемолитической анемий, желтухой и энцефалопатий новорожденного. В группе риска находятся беременные, у которых возможно отслоение плаценты и проникновение клеток плода в кровь.

Группы могут быть: первая (нулевая) 0 (I) – нет ни А, ни В; вторая А0 (II) – есть только А; третья B0 (III) – только В; четвертая AB (IV) – имеются и А, и В.

Ранее считалось, что первую группу с отрицательным резусом можно переливать всем пациентам, но в дальнейшем обнаружены негативные реакции, так как система групп крови не исчерпывается составом АВ0. Поэтому в случае крайней необходимости объем такого вливания не должен быть более 500 мл, а детям такие трансфузии запрещены.

Универсальными реципиентами в теории могут быть пациенты с четвертой группой и положительным резус-фактором. Но предварительно проводят тест на совместимость.

Передача групп крови от родителей имеет такие закономерности:

• отец и мать имеют А и В антигены – у ребенка может появиться оба, АВ (IV);
• у родителей вторая группа (А0), то есть шанс на то, что ребенок получит первую (0);
• мама имеет А0, а отец В0 (и наоборот), тогда дети могут получить АВ (IV), 0 (I), А (II), B (III).

Групповая несовместимость крови матери и плода протекает легче, чем резусная, но она также вызывает желтуху новорожденных.

Читайте подробнее в нашей статье обо всех особенностях групп крови и резус-фактора.

Зачем знать группу крови и резус-фактор

Исследование крови на групповую и резусную принадлежность необходимо в таких ситуациях:

• проведение хирургических операций;
• диагностика, которая может осложняться кровотечением;
• пересадка органов;
• травма;
• разрушение эритроцитов (гемолиз);
• отравления ядами, действующими на состав крови;
• тяжелое течение анемии;
• наличие кровотечения или повышенный риск его развития;
• болезни костного мозга.

Во всех этих случаях может понадобиться экстренное или плановое переливание крови и ее компонентов. Для того, чтобы не возникли осложнения в виде несовместимости (массового разрушения эритроцитов), требуется исследование крови на белки – антигены. Они находятся на поверхности клеточной мембраны и имеют разный состав.

Известно около 50 классов таких антигенов, но самые важные из них А и В (определяют группу) и D (резус-фактор). Их ребенок получает от отца и матери, на протяжении жизни они не могут изменяться.

Особую значимость приобретает определение антигенов эритроцитов при беременности. Это связано с тем, что красные клетки плода попадают в кровеносное русло матери. Если у нее нет любого из главных белков, то ее иммунные клетки воспринимают его как чужеродный. В таком случае запускается процесс образования антител, проникающих через плаценту в кровь плода.

При взаимодействии антител матери и эритроцитов будущего ребенка происходит разрушение клеток и развитие гемолитической болезни, возможен также выкидыш.

Показания к исследованию возникают также и при донорстве, службе в вооруженных силах, работе, при которой есть высокая вероятность получения ранения или травмы. Таким людям необходимо иметь информацию на случай экстренного переливания крови, поэтому результат анализа обязательно фиксируется в медицинской карте и служебной документации.

Что такое резус-фактор

Резусная принадлежность связана с наличием или отсутствием антигена D. На самом деле существует 5 главных и несколько дополнительных резус-факторов, но этот обладает самым мощным влиянием на выработку антител – обладает высокой иммуногенностью. Резусный антиген никак не связан с группой крови, на него не могут повлиять внешние факторы или заболевания, он всегда остается неизменным с рождения.

Образование группы белков на внешней оболочке эритроцитов, которые определяют резус-фактор, начинается на ранних сроках формирования плода. У новорожденного они присутствуют уже в достаточном количестве для определения. Анализ крови на резус-фактор момент назначаться при переливаниях компонентов или цельной крови, он важен при планировании беременности и при ведении пациенток, у которых вероятен резусный конфликт крови матери и плода.

На что влияет обозначение «положительный», «отрицательный»

Если на эритроцитах есть белок D, то таких людей называют резус-положительными. В анализе крови будет обозначение Rh+. Они преобладают среди всего населения и составляют 85%. Остальные считаются резус-отрицательными, у них в результатах исследования ставится такая пометка – Rh-. Положительный или отрицательный резус не имеет значения, если не требуется переливание крови или не наступает беременность у резус-отрицательной женщины.

Гемотрансфузия

Конфликт резусных факторов возникает, если у пациента нет этого белка на эритроцитах, то есть он резус-отрицательный, а у донора он имеется (резус-положительный). Тогда в организме реципиента (получателя крови) начинается синтез антирезусных антител, которые разрушают донорские клетки.

Особая опасность появляется при уже имеющихся антителах и повторном введении крови, ее исследуют при анализе на титр (концентрацию) анти-Rh. Переливать кровь можно только при полной совместимости донора и реципиента, используется также отрицательная кровь для положительного реципиента при отсутствии подходящей.

Беременность

Развитие иммунологической несовместимости крови появляется у Rh- женщины и Rh+ плода. В такой ситуации положительный резус будущий ребенок получает от отца. Наследование резусного фактора имеет такие закономерности:

• Отец имеет Rh+ и два доминантных гена DD (проявляются в любых сочетания), а мать имеет Rh- два рецессивных гена dd (могут проявляться только при отсутствии доминантных) – ребенок получает сочетание Dd. Это означает, что он имеет резус-фактор D, то есть Rh+. Вероятен резус-конфликт с кровью матери.
• Отец Rh+, но у него Dd, а у матери Rh- (может быть только dd) – ребенок может получить 2 набора – Dd (положительный резус) или dd (отрицательный). В таких семейных парах вероятность резусных конфликтов составляет 50%.
• И у отца, и у матери Rh+. Если оба имеют доминантные гены DD, то родится только резус-положительный ребенок, но если у них Dd, то в 25% есть вероятность появления Rh- новорожденного. В любой ситуации риска конфликта нет, так как мать Rh+.

Резус-конфликтная беременность может привести к самопроизвольному выкидышу, нарушению развития органов плода, разрушению эритроцитов с гемолитической анемий, желтухой и энцефалопатий новорожденного. В группе риска находятся беременные, у которых возможно отслоение плаценты и проникновение клеток плода в кровь. К факторам, которые повышают вероятность такого осложнения относятся:

• тяжелые инфекции;
• травмы брюшной полости;
• операции или диагностические исследования матки.

Какие бывают группы крови

На поверхности эритроцитов крови может быть три варианта белков – А, В и их отсутствие – 0. Систему определения групповой принадлежности называют АВ0 или АВ ноль. Таким образом группы могут быть:

• первая (нулевая) 0 (I) – нет ни А, ни В;
• вторая А0 (II) – есть только А;
• третья B0 (III) – только В;
• четвертая AB (IV) – имеются и А, и В.

Если больному, например, со второй группой А с бета-агглютининами перелить третью (В) или четвертую (АВ), то произойдет реакция между В-антигеном и бета-антителами. Такая кровь называется несовместимой, так как начинается склеивание и выпадение в осадок эритроцитов. Это сопровождается шоковым состоянием, нарушением работы почек и печени. Может иметь смертельный исход.

Ранее считалось, что первую группу с отрицательным резусом можно переливать всем пациентам, но в дальнейшем обнаружены негативные реакции, так как система групп крови не исчерпывается составом АВ0. Поэтому в случае крайней необходимости объем такого вливания не должен быть более 500 мл, а детям такие трансфузии запрещены.

Универсальными реципиентами в теории могут быть пациенты с четвертой группой и положительным резус-фактором, так как в их крови есть все антигены, и реакция с чужими эритроцитами возможно не произойдет. Даже при полном совпадении групп крови проводится проба на индивидуальную совместимость.

Наследование групп крови

Передача групп крови от родителей имеет такие закономерности:

• отец и мать имеют А и В антигены – у ребенка может появиться оба, АВ (IV);
• у родителей вторая группа (А0), то есть шанс на то, что ребенок получит первую (0);
• мама имеет А0, а отец В0 (и наоборот), тогда дети могут получить АВ (IV), 0 (I), А (II), B (III).

Групповая несовместимость крови матери и плода протекает легче, чем резусная, но она также вызывает желтуху новорожденных. Чаще всего такая ситуация возникает, если у матери первая группа, а отец имеет любую другую.

Трудности определения групповой принадлежности

Белки системы АВ0 присутствуют на клетках эритроцитов уже при рождении ребенка, но антитела к отсутствующим антигенам (агглютинины) образуются только после десятого месяца жизни, поэтому группа определяется только по антигенному составу – А, В и 0. К падению альфа и бета агглютининов могут привести заболевания:

• злокачественные опухоли, лейкемия, миеломная болезнь, лимфогранулематоз;
• тяжелые инфекционные процессы;
• заболевания печени со снижением образования белка;
• прием препаратов для снижения иммунитета.

Затруднения при определении группы бывают и при частых переливаниях крови, пересадке органов, введении заменителей плазмы (разведение крови), проникновении микробов и ядов в кровь. В этих ситуациях, а также при врожденных слабых вариантах генов (чаще А), кровь донора со второй группой принимают за первую, а с четвертой – относят к третьей. Переливание такой крови может вызывать тяжелые последствия, если не проведены пробы на совместимость.

Смотрите на видео о том, как определяют группу крови и резус-фактор:

Подготовка и определение по анализу

Для исследования нужна венозная кровь. Ее при плановой диагностике берут утром натощак, перерыв в приеме пищи не должен быть менее 4 часов. За сутки пациентам нужно воздержаться от употребления жирных продуктов.

Если больной проходит медикаментозную терапию, то за 3-5 дней с врачом обсуждается вопрос об обмене препаратов, так как некоторые их них нарушают реакцию агглютинации. За 30 минут до диагностики следует отказаться от курения, физических и психологических нагрузок.

Для определения группы крови на пластинку двумя рядами (второй контрольный) наносятся специальные (изогемагглютиновые) сыворотки первой, второй и третьей группы (итого 6 капель). Затем к каждой капле нужно добавит кровь или выделенные эритроциты обследуемого. Через 5 минут проверяют наличие хлопьев (агглютинации). Могут быть такие результаты:

• нет нигде – первая группа;
• во всех каплях, кроме второй – группа ii, кроме третьей – группа iii;
• все образцы содержат хлопья – четвертая.

Резус-фактор можно выявить при помощи физиологического раствора и антирезусной сыворотки. После соединения эритроцитов с этими компонентами пробирка помешается в инкубатор и через час оценивают результат. Если раствор зернистый или есть нити, то кровь резус-положительная, а при отрицательной осадок находится только на дне.

Исследование группы и резусной принадлежности назначается при переливании крови, подготовке к операциям, при беременности и всех потенциально опасных случаях, при которых возможно кровотечение с необходимостью гемотрансфузии. Учет этих врожденных и неизменных характеристик помогает избежать реакций несовместимости и гемолитической болезни новорожденных, предупредить выкидыш.

Зная группы крови родителей и резус-фактор можно прогнозировать появление их у ребенка. Переливать можно только идентичную кровь, перед этим важно определять индивидуальную совместимость.