Гипокалиемией называют снижение содержания калия в крови ниже 3,5 ммоль/л. Она бывает относительной при перемещении ионов в клетки и абсолютной при снижении общего запаса в организме. Проявляется мышечной слабостью, ускоренным выведением мочи, нарушениями ритма сердца. Подробнее о причинах развития, последствиях дефицита калия и способах восстановления нормального уровня читайте в этой статье.
📌 Содержание статьи
Причины гипокалиемии
К снижению концентрации калия в сыворотке крови приводит множество факторов. Чаще всего гипокалиемия бывает при усиленном выведении соли почками или через пищеварительный тракт.
Почечные
Низкий уровень обнаруживают при:
- применении мочегонных (Лазикс, Гипотиазид, Диакарб и их групповые аналоги);
- лечении антибиотиками (Гентамицин, Амфотерицин);
- ацидозе (закисление крови) при тубулопатиях (врожденные болезни с нарушением обратного всасывания мочи в почечных канальцах);
- пиелонефрите;
- почечных опухолях.
Рекомендуем прочитать статью о гипомагниемии. Из нее вы узнаете о роли магния в организме, нормальных показателях, причинах развития гипомагниемии, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о поляризующей смеси.
Желудочно-кишечные
Снижение ионов калия встречается при:
- голодании и возобновлении приема пищи после него;
- неполноценном питании;
- поносе и рвоте при гастроэнтерите;
- заболеваниях с нарушением всасывания;
- свищах;
- демпинг-синдроме после удаления части желудка;
- язвенном колите.
Гипокалиемию провоцирует частое и бесконтрольное применение препаратов от запоров, очистительных клизм, адсорбентов. Особенно опасно одновременное применение мочегонных и слабительных средств, что практикуется для быстрого снижения веса тела.
Надпочечниковые
Недостаток калия связан с избыточной выработкой гормонов при аденоме или разрастанием (гиперплазия) коры надпочечников. Может быть вызван избытком альдостерона (вырабатывается надпочечниками) при циррозе печени, нарушении кровообращения, потерях белка, злокачественной гипертензии, синдроме Кушинга или лечении гормональными препаратами.
Усиленная продукция кортизола и падение ионов калия в крови встречается и при таких состояниях:
- бронхиальная астма, особенно в момент приступа;
- острая боль в сердце при инфаркте миокарда;
- абстиненция (синдром отмены) у алкоголиков и наркоманов;
- прекращение введения средств для наркоза.
Переход калия из крови в клетки
Бывает при остром дыхательном и метаболическом алкалозе (ощелачивание крови), избыточном поступлении глюкозы, инсулина, витамина В12, бета-адреномиметиков (применяются при бронхиальной астме), теофиллина. Относительный недостаток калия могут провоцировать интенсивные физические нагрузки у нетренированных людей, дефицит магния.
Симптомы острого состояния
Хроническая легкая гипокалиемия протекает бессимптомно. При снижении уровня калия до 2,5 ммоль/л появляется выраженная мышечная слабость. При остром состоянии возникают такие клинические проявления:
- ослабление или затруднение дыхания;
- длительная боль в сердце, ощущение давления, сжимания, не облегчается при приеме Нитроглицерина;
- тахикардия при нагрузке и в покое;
- артериальная гипотония, обморочное состояние при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
- головокружение, апатия, трудность концентрации внимания;
- потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, запор;
- усталость, выраженная слабость мышц, покалывание и онемение конечностей, мышечные спазмы, внезапное нарушение двигательной активности – вялый паралич;
- дрожание рук, потливость.
Если на этой стадии не восстановлен баланс электролитов, то нарушается сократимость миокарда, величина выброса крови из желудочков. Нарушения ритма становятся угрожающими для жизни (фибрилляция желудочков, прекращение сокращений), а сердечная недостаточность нарастает.
Снижается двигательная активность желудка и кишечника, что по мере прогрессирования патологии приводит к паралитической непроходимости.
Низкая способность концентрации мочи канальцами почек сопровождается усиленным выделением мочи, жаждой, преобладанием ночного диуреза над дневным. Тяжелая или внезапная потеря калия проявляется параличом скелетной и дыхательной мускулатуры, что угрожает прекращением функции легких.
Смотрите на видео о причинах и лечении гипокалиемии:
Показания на ЭКГ и другая диагностика
Клинические проявления гипокалиемия неспецифичны. Их можно встретить при многих заболеваниях внутренних органов. Частота своевременной диагностики гипокалиемии недостаточная. Например, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и слабость в ногах, онемение и покалывание у детей с патологией почек и пожилых пациентов не связывают с потерями калия.
Анализ крови
Сыворотку крови на содержание электролитов нужно исследовать при всех факторах риска дисбаланса микроэлементов, особенно при проведении длительной гипотензивной терапии у больных с нарушением работы органов пищеварения и нефропатией. Гипокалиемия – это диагноз в первую очередь лабораторный. Нормой считается содержание калия не менее 3,5 ммоль/л.
При проведении анализа важно:
-
отменить за 7 дней до диагностики мочегонные и гипотензивные препараты, влияющие на результат исследования;
- при соблюдении низкосолевой диеты или злоупотреблении солью установить за 4 дня строгое ограничение поваренной соли – 5 г в сутки;
- кровь нужно брать утром натощак;
- нельзя допускать физической нагрузки до обследования, длительного перенимания жгутом руки, массажа места забора крови;
- отделение сыворотки на центрифуге должно быть сразу после взятия крови для исключения разрушения эритроцитов;
- для получения достоверного результата требуется провести три анализа подряд с интервалом в один день.
отменить за 7 дней до диагностики мочегонные и Анализ мочи на содержание калия
Если за сутки выделяется больше 15 ммоль/л калия, то механизм его потери связан с заболеваниями почек. Меньшие значения означают недостаточное поступление или болезни пищеварительной системы. Необъяснимый дефицит калия с усиленным выведением его с мочой также встречается при опухолях, низкой концентрации магния, скрытой рвоте при анорексии и злоупотреблении препаратами.
ЭКГ
Предварительный диагноз гипокалиемии можно поставить после проведения электрокардиографии, так как она имеет типичные признаки:
- увеличение высоты и ширины Р;
- удлинение PR;
- широкий QRS, превышающий 20 мсек;
- крупный U;
- сниженный Т и ST.
На кардиограмме также обнаруживают нарушения ритма – желудочковые экстрасистолы (парные, групповые), приступы тахикардии.
Коррекция у взрослых и ребенка
При незначительном снижении концентрации калия его содержание можно восстановить при помощи правильного питания. При этом важно учитывать, что хорошего усвоения него из пищи можно добиться при достаточном поступлении магния, витамина В6 и полного исключения алкогольных напитков. Для нормализации состава электролитов в меню должны входить:
- урюк, курага, чернослив, изюм;
- фасоль, горох, соя;
- орехи, семечки подсолнуха и тыквы;
- картофель, цветная капуста, брокколи, баклажаны, тыква, помидоры;
- шпинат, щавель, петрушка;
- бананы, черная смородина, абрикосы;
- нежирные мясные и молочные продукты;
- грибы, морская капуста;
- гречневая, пшеничная и овсяная крупа.
Предпочтительным способом приготовления овощей является отваривание на пару, а картофель рекомендуется запечь в кожуре. Суточное потребление поваренной соли не должно превышать 5 г в день.
Лечение препаратами
В очень тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению растворов калия хлорида или Панангина, переливанию плазмы крови. Таблетированные препараты применяют чаще, так как такой способ помогает избежать не менее тяжелого осложнения интенсивной терапии – гиперкалиемии. Рекомендуют следующие медикаменты:
- Калипоз пролонгатум,
- Хлорид калия в порошках,
- Кальдиум,
- Аспаркам,
- Панангин.
Последствия
Острые состояния с дефицитом калия нарушают кислотно-основное состояние организма, функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они могут привести к летальному исходу из-за остановки дыхания и сердцебиения.
Длительный дефицит калия даже при небольшом его снижении в крови вызывает следующие последствия:
- мышечная боль, низкая переносимость физических нагрузок;
- нарушения ритма, устойчивые к антиаритмической терапии;
- снижение синтеза инсулина, что ухудшает течение сахарного диабета или переводит скрытую форму в манифестную;
- если пациент принимает сердечные гликозиды, то при недостатке калия возникает интоксикация из-за снижения их выведения из организма.
Профилактика гипокалиемии
Все состояния, при которых имеется угроза потери кали – понос, рвота, болезни почек, эндокринные патологии и применение препаратов, выводящих его соли из организма, нужно рассматривать, как потенциальную гипокалиемию. Таким пациентам необходимо исследование содержания калия в крови и ЭКГ.
Для предупреждения электролитного дисбаланса следует обеспечить достаточное поступление микроэлементов и витаминов с пищей. Если имеются дополнительные причины для дефицита калия, то назначают препараты с его профилактической дозировкой – Аспаркам или Панангин.
Следует отметить, что диапазон концентрации, при которых организм функционирует нормально, для калиевых ионов не такой большой, поэтому чрезмерное поступление и бесконтрольный прием также не безопасны.
Рекомендуем прочитать статью о гиперкалиемии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии у взрослых и детей, причинах развития, показаниях на ЭКГ, других методах диагностики и лечении.
А здесь подробнее о кислотности крови.
Гипокалиемия возникает при нарушении работы почек, органов пищеварения, эндокринной системы, применении мочегонных. При дефиците калия нарушается работа мышц, в том числе и диафрагмы, миокарда. Острое состояние сопровождается нарушением ритма сокращений и угнетением дыхания, при отсутствии терапии возможен смертельный исход.
Для диагностики исследуют кровь и мочу на содержание калия, проводят ЭКГ. Для лечения нужно нормализовать поступление микроэлемента и витаминов с продуктами питания, при тяжелой гипокалиемии применяют внутренний прием солей калия или внутривенное введение растворов с его ионами.
-
Определяют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть отрицательный, высокий, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а также выявляют депрессию коронарного зубца Т. Изменения могут быть и в сегментах ST, ST-T, QT. Что такое альтернация, дискордантный, отсутствующий, двугорбый зубец.
-
Такие микроэлементы, как калий и магний, для сердца становятся источниками силы. Продукты, содержащие калий и магний, простые и доступные. Но если их недостаточно, на помощь придут препараты и таблетки, в том числе магний в6.
-
Если есть подозрение, что возникла гипомагниемия, симптомы позволят определить точно диагноз. Причины недостатка микроэлемента в проблемах с органами, алкоголизме. Может присоединиться и гипокалиемия. Лечение включает витамины и изменение рациона.
-
Применяется поляризующая смесь давно в кардиологии. Показаниями являются: необходимость сокращения зоны некроза, улучшение снабжения кислородом сердца и прочие. Применяется в различных вариациях, в том числе с калием и магнием.
-
Назначают тиазидные диуретики в основном для снижения давления, показанием может быть выведение лишней жидкости из организма. Механизм действия этого ряда основан на выведении натрия. К ним есть противопоказания, а также могут возникнуть побочные эффекты.
-
Передозировка с сердечными гликозидами бывает довольно часто. Смертность наступает в 6-15% случаев. Важно выявить своевременно симптомы и оказать помощь.
