Гипертрофия левого желудочка сердца

Нормальная толщина стенки левого желудочка (ЛЖ) сердца составляет около 1 см у взрослого человека и 0,3 см у новорожденного. При повышенной нагрузке возникает защитная реакция в виде разрастания мышечного слоя. Если процесс происходит постепенно, то параллельно успевает сформироваться кровеносная сеть, и такое состояние считается вариантом нормы.

Патологическая гипертрофия чаще всего связана с высоким артериальным давлением, она приводит со временем к недостаточности кровообращения.

Причины развития гипертрофии левого желудочка

При работе в условиях повышенной перегрузки кровеносной системы объемом циркулирующей крови или из-за спазма артериальных сосудов левый желудочек для приспособления к таким ситуациям увеличивается в размерах.

Кардиомиоциты приобретают больший объем и длину. Если нет достаточного кровотока в венечных артериях, то миокард испытывает дефицит питательных веществ, проявлением которого является ишемия. При истощении резервов компенсации развивается недостаточность сократительной способности сердца.

Этиологические факторы гипертрофии миокарда различны, они бывают физиологическими (у спортсменов и людей физического труда) и патологическими.

Артериальная гипертензия

Повышение давления свыше 140/90 мм рт. ст. требует усиленной работы миокарда для проталкивания крови в артерии. Риск развития гипертензии повышается при ожирении, неправильном образе жизни, атеросклерозе, диабете, климаксе и болезнях эндокринной системы. Увеличение ЛЖ в размерах прогрессирует при недостаточной компенсации гипертензии, вызывая появление одышки, боли в сердце.

Пороки сердца

Врожденная гипертрофия мышечного слоя ЛЖ выявляется при таких аномалиях строения:

• трехкамерное сердце,
• сужение аорты (коарктация или стеноз),
• дефект межжелудочковой перегородки,
• сращение аорты с легочной артерией,
• недоразвитие ЛЖ,
• отсутствие или сращение створок трехстворчатого клапана.

Они возникают после перенесенных воспалительных заболеваний, инфекций, при атеросклерозе или аутоиммунных процессах. При таких состояниях левому желудочку требуются постоянные усилия для выброса крови через клапан (при стенозе), или необходимо прокачивать большой объем крови из-за обратного возврата (при недостаточности).

Идиопатическая гипертрофия

Это заболевание относится к наследственным, утолщаются все стенки сердца, но больше всего ЛЖ. При этом его полость не увеличивается, в отличие от всех остальных гипертрофий. Болезнь сопровождается ишемией миокарда, нарушением ритма сокращений, обморочными состояниями и приступами удушья.

Чрезмерные нагрузки

При нормальной реакции на физические нагрузки миокард увеличивается в объеме, при этом сила сокращений возрастает. Это обеспечивает хороший приток крови ко всем органам и служит признаком тренированности.

Если спортсмены для наращивания мышц используют анаболики или другие стимуляторы, тренировки проходят в чрезмерно интенсивном режиме, то возрастание мышечной массы опережает развитие кровеносной сети в сердце, формируется патологическое спортивное сердце.

Прочие нарушения

К группе повышенного риска гипертрофии миокарда относятся:

• курящие, злоупотребляющие алкоголем, напитками, содержащими кофеин;
• имеющие остановку дыхания по ночам (апноэ);
• женщины в климактерический период;
• пациенты с избытком веса тела;
• испытывающие постоянные стрессы.

Признаки разрастания мышечного слоя сердца обнаруживаются при нефротическом синдроме, болезнях эндокринной системы, нарушениях ритма.

Признаки проблем с сердцем

На ранних стадиях, как правило, нет симптомов болезни, так как сердце справляется с повышенной нагрузкой. В дальнейшем проявления гипертрофии ЛЖ бывают такими:

• боль в сердце и одышка, которые усиливаются при физической нагрузке;
• слабость, головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• отечность голеней и стоп, особенно по вечерам.

Осложнениями левожелудочковой гипертрофии являются аритмия, системное нарушение кровообращения, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт, внезапная остановка сердца).

Стадии прогрессии

Формирование гипертрофии происходит постепенно. Выделены три клинические стадии:

• Начальная – мышечные волокна увеличиваются в размерах, в них имеются запасы гликогена, АТФ, фосфокреатина для осуществления работы при повышенной нагрузке. Жалоб нет, на ЭКГ возрастает амплитуда желудочкового комплекса.
• Компенсации – высокая потребность в кислороде покрывается интенсивным кровоснабжением миокарда. При активных физических нагрузках бывает слабое покалывание в области сердца, одышка. Изменения на ЭКГ только при стресс-тестах.
• Декомпенсация – дистрофия сердечной мышцы, замещение рубцовой тканью функционирующих клеток, снижение способности к полному выталкиванию крови в систолу, признаки застоя – отеки, затруднение дыхание, частое сердцебиение.

Как развивается у детей

У новорожденных гипертрофия ЛЖ чаще всего диагностируется на фоне врожденных пороков, при этом изолированное поражение левых отделов встречается редко.

У детей младшего возраста основной причиной бывает ревматизм, бактериальный эндокардит, миокардит, а в подростковом периоде – нарушения регуляции сосудистого тонуса в виде нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, а также болезни почек и эндокринных желез.

Особенностью развития детского организма является отставание роста сердца от всех остальных органов, особенно резко этот дисбаланс проявляется к концу пубертатного периода. Поэтому при высоких физических или эмоциональных нагрузках в этот промежуток времени стадия декомпенсации при гипертрофии развивается гораздо быстрее, чем у взрослых.

Виды гипертрофии

При увеличении размеров левого желудочка возрастает его масса и толщина стенок. В зависимости от преобладания одной из этих величин выделены различные типы гипертрофии.

Эксцентрическая

Возникает при большой массе ЛЖ и нормальной толщине стенок. Она обычно связана с ожирением или большим объемом циркулирующей крови. Полость ЛЖ расширена, его форма приближается к сферической.

Концентрическая

При этой разновидности гипертрофии увеличены масса и толщина мышечного слоя, а при гипертрофическом ремоделировании (изменении геометрической формы) только последний показатель. Бывает при высоком периферическом сопротивлении сосудов, то есть при артериальной гипертензии.

Умеренная

Встречается у здоровых людей при интенсивном физическом труде или при занятиях спортом. Не вызывает нарушений гемодинамики и выявляется на ЭКГ при профилактических осмотрах.

Методы диагностики

Жалобы больных не отличаются специфичностью, поэтому ориентируются на данные инструментальных методов исследования.

Показания на ЭКГ

Основными признаками увеличения размеров ЛЖ являются:

• смещение оси в левую сторону,
• зубцы R высокие в левых, а S – в правых отведениях,
• углублен Q в левых отведениях,
• смещен ST ниже изолинии,
• может быть блокада левой ножки пучка Гиса.

УЗИ

Выявляется утолщенная верхушка сердца, перегородка, передняя и задняя стенка, могут быть участки пониженной сократимости. Измеряют уровень давления в желудочках и предсердиях, перепад между аортой и ЛЖ, сердечный выброс. Кроме этого обнаруживают изменения размера полостей сердца. Метод особенно информативен для диагностики пороков.

МРТ

Позволяет получить послойную картину изменений в ЛЖ, оценить его способность к выбросу крови в период систолы и растяжимость стенок в диастолическую фазу, обнаружить участки с ишемией, а также измерить основные параметры (толщину стенок, размеры камер), состояние клапанного аппарата.

Смотрите на видео о гипертрофии левого желудочка сердца:

Как лечить гипертрофию левого желудочка

Для восстановления работы сердца требуется одновременное воздействие на причину гипертрофии и ее последствия – нарушенное кровообращение. Поэтому для этого используют медикаментозную терапию в комплексе с нормализацией образа жизни, при необходимости назначается оперативное вмешательство.

Устранение факторов-провокаторов

Основная роль в прогрессировании гипертрофии миокарда ЛЖ отводится высокому давлению крови, поэтому контроль АД и меры по его понижения являются основным условием лечения. Кроме этого нужно избавиться от таких факторов риска:

• ожирение,
• злоупотребление никотином и алкоголем,
• бессонница,
• стрессовые ситуации,
• нарушения гормонального фона.

Коррекция гипертензии

Препараты для снижения уровня артериального давления уменьшают нагрузку на ЛЖ, помогая восстановлению структуры миокарда. Основными группами гипотензивных средств являются:

• ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента (Рамиприл, Лизиноприл),
• бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Бетакор),
• мочегонные (Гипотиазид, Арифон),
• блокаторы кальция (Верапамил),
• антагонисты рецепторов ангиотензина (Лозап).

Здоровый образ жизни

Особое внимание нужно уделить поддержанию достаточного уровня физической активности. С этой целью рекомендуется заниматься такими видами спорта, которые не вызывают резкого перенапряжения (тяжелая атлетика, борьба).

Показаны: ходьба, плавание, легкий бег, йога, танцы. Для профессиональных спортсменов с гипертрофией миокарда уровень нагрузок рассчитывают после исследования ЭКГ с функциональными тестами.

В питании ограничивают поваренную соль, кофеин, энергетические напитки. В рационе должна преобладать рыба и растительная пища. При избыточном весе тела обязателен низкокалорийный рацион, раз в неделю проводят разгрузочные дни.

Медикаментозное лечение

Назначается для профилактики и компенсации осложнений гипертрофии. Используют препараты:

• улучшающие обменные процессы (Панангин, Рибоксин),
• антиаритмические средства (Кордарон),
• антиоксиданты (Тиотриазолин, Мексидол, Коэнзим Q10),
• сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения (Дигоксин, Строфантин),
• нитраты при наличии приступов стенокардии (Изокет, Нитроминт),
• снижающие свертывающую активность крови (Аспирин, Курантил, Варфарин, Плавикс).

Хирургическое вмешательство

Используется для восстановления внутрисердечного кровообращения при пороках сердца, установке искусственного водителя ритма при пароксизмальной форме тахикардии.

В случае выраженного препятствия для выброса крови из-за гипертрофии миокарда проводится хирургическое лечение по Морроу. Для этого иссекают утолщенную часть сердечной перегородки, в некоторых случаях это вмешательство комбинируют с реконструктивными операциями на клапанах.

Народные средства

Их можно использовать только для профилактических целей. Рекомендуют настои или отвары трав с успокаивающим и гипотензивным действием:

• трава пустырника,
• плоды боярышника,
• трава сушеницы,
• ягоды черноплодной рябины,
• шишки хмеля,
• корень валерианы.

В чем опасность развития патологии

Прогрессирующее течение гипертрофии приводит к неэффективности сердечного выброса, что проявляется такими осложнениями:

• острая или хроническая сердечная декомпенсация,
• внезапная остановка сердца,
• фибрилляция желудочков,
• ишемия или инфаркт сердечной мышцы,
• тромбоэмболия артерий,
• инсульт.

Жизнь с диагнозом

Уровень активности и трудоспособности пациентов зависит от основного заболевания, которое привело к гипертрофии левого желудочка. Если артериальное давление повышено незначительно или корректируется гипотензивными препаратами, отсутствуют осложнения, то оснований для ограничения трудовой деятельности нет.

В случае острого нарушения мозгового, коронарного кровообращения, тяжелой степени сердечной недостаточности, работающие больные с гипертрофией направляются на экспертную комиссию для определения группы инвалидности. Может быть принято решение о частичной или полной нетрудоспособности.

Если ухудшение состояния временное, нет стойкой утраты жизненно важных функций, то лечение проводится в условиях стационара, а пациенту выдается больничный лист. После нормализации кровообращения он может продолжать работать по специальности.

Профилактика гипертрофии левого желудочка у взрослых и детей

Предотвратить гипертрофию можно только при соблюдении рекомендаций врача по лечению гипертонической болезни, атеросклероза, эндокринных и почечных патологий. При этом отказ от вредных привычек, нормализация веса и дозированная физическая активность значительно увеличивают шансы на выздоровление. У детей важную роль играет своевременная диагностика пороков сердца и ревматических заболеваний, а также их хирургическая коррекция.

Гипертрофия миокарда левого желудочка возникает при перегрузке его повышенным давлением или увеличенным объемом циркулирующей крови. Это состояние бывает вариантом нормы у лиц физического труда или спортсменов. При декомпенсации возникает недостаточность кровообращения и ишемия сердечной мышцы.

Поставить диагноз можно после ЭКГ, УЗИ и МРТ-диагностики. Для лечения используют медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни и хирургические методы.