Опасная гипертоническая ретинопатия: первые симптомы, при которых надо срочно к врачу, методы лечения

При длительном повышении артериального давления нарушается структура сосудистой стенки из-за постоянного перенапряжения. Если поражаются артерии сетчатки глаза, то такое осложнение называют гипертонической ретинопатией. Наиболее тяжело протекает заболевание при почечной гипертензии, а также у беременных с выраженным токсикозом. Прогрессирующая ангиопатия сетчатой оболочки может окончиться полной и необратимой потерей зрения.

Причины развития гипертонической ретинопатии

В зависимости от течения артериальной гипертонии могут быть такие варианты повреждения сетчатки глаза:

• гипертонический криз вызывает кратковременный интенсивный спазм сосудов, отечность в зоне зрительного нерва.
• постоянно высокое давление приводит к повышенной проницаемости артерий, утолщению их стенок, повреждению внутренней оболочки и некротическим изменениям.

Факторы, которые способствуют ретинопатии: сахарный диабет, атеросклероз, токсикоз беременных, нефротический синдром, курение. Обнаружение изменений сосудов сетчатой оболочки является признаком подобных нарушений во всей артериальной сети.

Симптомы наличия изменений в сетчатке глаза

Длительный период времени признаки ретинопатии не ощущаются пациентами. Первыми проявлениями могут быть плавающие пятна или точки при взгляде вдаль.

В вечернее и ночное время, а также в условиях плохого освещения снижение зрения становится сильнее.

При тяжелой степени ретинопатии может возникнуть отслойка сетчатки. Ее симптомами являются:

• черные полосы или бесформенные пятна в поле зрения,
• плавающие полосы,
• вспышки или искры,
• тень или пелена перед глазами,
• расплывчатые изображения.

Люди из группы риска

Возникновение ретинопатии наиболее вероятно у больных с плохо контролируемой гипертонической болезнью, а также сопутствующими факторами, утяжеляющими ее течение. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность,
• пожилой возраст,
• повышенный уровень сахара и холестерина в крови,
• климактерический период,
• ожирение,
• работа во вредных производственных условиях (шум, вибрация, химические соединения, высокая или низкая температура),
• стресс,
• неправильное питание, а именно избыток соли, животных жиров и сахара в пище,
• низкая физическая активность,
• болезни эндокринной системы,
• курение,
• хронический алкоголизм.

Смотрите на видео о гипертонической ретинопатии:

Стадии прогрессирования заболевания

Начальные изменения сосудов включают обратимые нарушения их тонуса, может отмечаться локальное или общее сужение просвета, сдавление близлежащих вен. При нормализации показателей артериального давления признаки гипертонической ангиопатии исчезают. Похожая клиническая картина может быть обнаружена даже у здоровых людей после 40 лет при исследовании глазного дна.

На третьей стадии, собственно гипертонической ретинопатии, обнаруживают такие характерные признаки:

• «медная» или «серебряная проволока» (появление светового рефлекса на стенке артерии);
• отечность сетчатки;
• «языки пламени» от кровоизлияний в сетчатую оболочку.

На четвертой стадии ко всем первоначальным признакам присоединяется отек диска зрительного нерва, визуальную картину которого назвали макулярной «звездой», частичная отслойка сетчатки. Фаза гипертонической нейроретинопатии характеризуется выраженным и необратимым снижением остроты зрения.

Методы диагностики

Для определения наличия изменений на глазном дне и их соответствия стадии ретинопатии проводят такие исследования:

• 

  Традиционная или электронная офтальмоскопия – осмотр сетчатой оболочки и фиксирование смещения, сужения или закупорки сосудов, состояния диска зрительного нерва, участков кровоизлияний.

• Флуоресцентная ангиография позволяет обнаружить степень нарушения прохождения крови по сосудам сетчатки и выбрать метод лечения.
• Ультразвуковое и электрофизиологическое исследование выявляет нарушения внутриглазной гемодинамики.
• Оптическая когерентная томография дает послойное изображение тканей глаза, помогает оценить распространенность болезни.

Лечение гипертонической ретинопатии

Успех терапии зависит от стадии гипертонической болезни и компенсирования повышенного артериального давления при помощи гипотензивных препаратов.

Полного восстановления зрения в более поздних стадиях, как правило, достичь не удается. Таким пациентам может быть назначена коагуляция (прижигание) сосудов при помощи лазера. Она дает возможность получить участкам с плохим снабжением кислородом дополнительное питание.

В комплексном лечении используют такие группы препаратов:

• сосудорасширяющие,
• витамины,
• антикоагулянты,
• ингибиторы фактора роста для торможения избыточного разрастания сосудов,
• кортикостероиды.

Некоторые средства используют для внутриглазного введения. Хорошие результаты получены от курса гипербарической оксигенации.

Гипертоническая ретинопатия представляет собой изменения структуры сосудистых стенок сетчатой оболочки глаза. Ее проявления отражают системные поражения артерий при некомпенсированной артериальной гипертонии.

При развитии склеротических уплотнений, затруднении кровотока и вовлечении в процесс зрительного нерва исходом болезни может быть полная потеря зрения. Начальные стадии хорошо поддаются лечению при условии нормализации показателей давления крови.