Чем характеризуется и как протекает гипертоническая болезнь с поражением сердца

Гипертоническая болезнь при неправильном лечении всегда приводит к поражению сердца – утолщается миокард левых отделов, расширяются полости, снижается способность к перекачиванию крови. Основные факторы риска: ожирение, курение, алкоголизм, стрессы, климакс.

Симптомы патологии: головная и сердечная боль, обнаружение высоких показателей давления. Если к ним присоединяется учащенное ночное мочеиспускание, отеки лица по утрам, то это признаки одновременного поражения почек (нефропатии).

При постановке диагноза больше всего дают информации УЗИ сердца и ЭКГ, а для определения функции почек назначают анализы крови, мочи, проводят сканирование ультразвуком. Самые эффективные препараты – Аккупро и Престариум, Арифон. К ним могут быть добавлены травы (пустырник, боярышник). Обязательные условия – отказ от курения, алкоголя, снижение количества соли в рационе, диета с повышенным содержанием калия и витаминов.

Что означает гипертоническая болезнь с поражением сердца  

Гипертоническая болезнь при недостаточном лечении приводит к обязательному поражению сердца:

• увеличивается толщина и масса сердечной мышцы (гипертрофия миокарда);
• расширяется полость левого желудочка;
• снижается способность перекачивать кровь.

Поэтому тяжесть состояния больных гипертонией зависит не только от повышения давления крови, но и степени гипертрофии левого желудочка. Для питания более крупной мышцы нужно много крови, а кровоток не только не усиливается, но, наоборот, ослабевает из-за высокого сопротивления артериальных стенок.

У гипертоников, плохо контролирующих давление, неизбежно развиваются:

• коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт);
• сердечная декомпенсация (отеки, одышка, сильное сердцебиение, застой крови в легких).

Стадии прогрессирования

Изменения со стороны сердца возникают не сразу, для заболевания характерно непрерывное прогрессирование по стадиям (см. таблицу).

Название стадии	Основные характеристики
Первая (функциональных изменений)	В покое симптомов нет, только при нагрузке (физической или стресс), повышается потребность миокарда в питании, нарушается работа левых отделов сердца.Выявить можно только при ЭКГ с нагрузкой.
Вторая (гипертрофия левых отделов)	Утолщение и повышение массы миокарда, снижается наполнение полостей кровью, возникают боли в сердце, на ЭКГ в покое признаки перегрузки левых отделов, сменяющиеся гипертрофией.
Третья (дистрофия, ослабление миокарда)	Сердечная мышца слабеет и меньше перекачивает крови, расширение полостей, боли и одышка при нагрузке, снижается переносимость физической активности.
Четвертая (сердечная недостаточность)	Слабый миокард не может вытолкнуть весь объем крови, затруднение дыхания, сердцебиение, отеки и хрипы в легких.

Виды поражения сердца при гипертонии

В зависимости от соотношения массы сердечной мышцы и ее толщины выделены несколько типов поражения сердца при гипертонической болезни (см. таблицу).

Название	Толщина желудочка	Масса миокарда	Основные причины	Изменения в сердце
Концентрическая гипертрофия	Повышена	Повышена	Высокое давление, кризы	Крупный левый желудочек
Эксцентрическая гипертрофия	Повышена	Норма	Гипертония на фоне ожирения и повышенного объема крови	Левый желудочек похож на шар, его полость расширена
Концентрическое ремоделирование (перестройка формы сердца)	Норма	Повышена	Гипертония при недостаточном лечении	Форма желудочка близка к норме, но на ЭКГ есть гипертрофия

Полностью нормальная структура левого желудочка бывает только при невысоких показателях артериального давления – мягкой формы гипертонии, или правильной терапии.

Причины развития гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца 

Непосредственная причина преимущественного поражения сердца у пациентов с гипертонической болезнью – это недостаточный контроль артериального давления. При сокращении сердечной мышцы ей приходится преодолевать высокое сопротивление в аорте. Поэтому происходит утолщение миокарда и нарастание его массы. Это всегда сопровождается нехваткой питания. 

В последние годы доказано, что поражение сердца – это не только ответ на нагрузку. Также в организме гипертоника запускается цепь гормональных изменений (повышенный ренин, инсулин, альдостерон) и нарушения баланса ионов калия и натрия.

Гормоны приводят к утолщению стенок коронарных сосудов, что ухудшает питание (ишемия миокарда, инфаркт), а ионный дисбаланс может стать причиной тяжелой аритмии (фибрилляция с остановкой сердца).  

Факторы риска 

Обнаружено, что поражения сердца при гипертензии бывают чаще у пациентов с факторами риска:

• лишний вес;
• возраст от 55 лет;
• мужской пол;
• кризовое течение гипертонии со скачками давления до 180/100 мм рт. ст.;
• интенсивная физическая нагрузка у нетренированных пациентов;
• злоупотребление алкоголем, в том числе «пивное сердце»;
• гормональные изменения при климаксе, болезнях надпочечников, гипофиза, щитовидной железы;
• частые эмоциональные стрессы, умственное перенапряжение;
• ночной график работы, шум и вибрация на производстве;
• употребление соли более 5 г в день;
• наследственность, отягощенная по гипертонии и заболеваниям сердца;
• патологии почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, киста;
• распространенный атеросклероз артерий;
• хронические инфекции (например, воспаление миндалин);
• низкая двигательная активность;
• постоянное проживание в регионе с неблагоприятной экологией.

Симптомы гипертензивной гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца    

К главным критериям гипертензивного преимущественного поражения сердца при гипертонической болезни считают 3 группы симптомов: головная боль и/или головокружение, высокие показатели давления при измерении, болезненность в области сердца.

Головная боль и сопутствующие ей признаки

Самый распространенный признак заболевания, который встречается у 95% больных – это головная боль. Она бывает изолированной или сочетается с эпизодами головокружения, ощущения шума в ушах. Классический вариант при гипертонии:

• давящая и тупая, реже жгучая;
• больше утром, снижается к полудню;
• в области затылка;
• пульсация в области темени;
• чувство тяжести или распирания в висках и лобной зоне;
• усиливается при стрессе, умственной работе и чрезмерной физической активности.

Второй вид боли появляется при эмоциональном перенапряжении и уменьшается при расслаблении. Чаще ноющая, монотонная.

При очень тяжелом течении болезни возникает третий тип:

• интенсивная, нестерпимая;
• в затылке с распространением по всей области головы;
• сопровождается тошнотой и рвотой.

Как правило, возникает при повышении внутричерепного давления и опасна развитием отека мозга.

Обнаружение повышенного давления

У части больных гипертония протекает скрыто, а периодическая головная боль не доставляет сильного дискомфорта, ее объясняют переутомлением. Поэтому примерно в половине случаев выявление показателей от 140/90 мм рт. ст. является полной неожиданностью. Диагноз ставят, если такие эпизоды повторяются минимум дважды при визите к врачу. 

Важно, что именно у гипертоников сложно обнаружить связь между высокими цифрами и самочувствием. Бывает так, что показатели от 170 единиц больной не ощущает, а другие пациенты уже при 150 предъявляют жалобы на:

• тяжесть или боль в голове;
• мелькание мушек;
• повышенную утомляемость;
• кровотечение из носа, приносящее облегчение;
• учащенное сердцебиение.

Для состояния сосудов и кровообращения имеет значение не только высокое давление, но и его перепады.

Сердечная боль

Повышенное давление приводит к высокой нагрузке на сердце в фазу сокращения, а в период расслабления недостаточно крови поступает в коронарные сосуды из-за гипертрофии миокарда. Поэтому сердцу не хватает питания и кислорода, что и вызывает болевые ощущения.

Они, в отличие от типичной стенокардии (ишемии), характеризуются:

• короткими приступами;
• могут быть как в покое, так и при нагрузке;
• слабой или умеренной интенсивности (больной может продолжать двигаться, выполнять обычную работу);
• ощущаются не посредине груди (за грудиной), а в левой части (в зоне проекции сердца);
• ослабевают после нормализации давления;
• не снимаются Нитроглицерином.

У пожилых людей очень часто гипертония сочетается со стенокардией, поэтому характер боли может измениться. Для молодых пациентов типичны острые, но короткие ощущения, они отдают под лопатку или в левую руку. Реже появляются длительные и ноющие на фоне стресса или физической перегрузки.

Если гипертоническая болезнь осложнилась сердечной недостаточностью, то к боли добавляются:

• одышка при двигательной активности;
• низкая переносимость нагрузок;
• отеки на ногах;
• тяжесть в правом подреберье.

Чем опасна гипертоническая болезнь 3 стадии с поражением сердца 

На 3 стадии гипертонической болезни развиваются осложнения, поражение сердца может проявиться в:

• стенокардии – приступы загрудинной боли, при затянувшемся возможен инфаркт миокарда;
• острой недостаточности кровообращения – сердечная астма, отек легочной ткани;
• расслаивающей аневризме аорты – выпячивание стенки с проникновением крови между оболочками сосуда, опасна тяжелым внутренним кровотечением;
• внезапной остановке сердца;
• сложной форме нарушения ритма;
• прогрессирующей хронической сердечной недостаточности.

Поражение сердца может быть преимущественным, но у большинства пациентов обнаруживают и нарушения в других органах-мишенях:

• головной мозг – инсульт, внутримозговое кровоизлияние, энцефалопатия (ухудшение функций);
• сетчатая оболочка глаза – кровоизлияние, изменение сосудов (ретинопатия), ухудшение зрения;
• почки – сморщивание (нефросклероз из-за разрастания соединительной ткани), острое или хроническое снижение фильтрации мочи (почечная недостаточность), инфаркт почек;
• половая система – импотенция.

Гипертоническая болезнь сердца с поражением почек

Вторая по распространенности форма гипертонической болезни после изменений сердца – это поражение почек, или нефропатия. Высокое давление крови приводит к ухудшению питания этих органов. Вместо нормально работающих клубочков разрастается грубая волокнистая ткань, и почка сморщивается.

Снижается способность к очищению мочи. На этом фоне развивается и прогрессирует почечная недостаточность. Почечная форма гипертонии сама становится фактором повышения давления. В ответ на снижение притока крови больше вырабатывается веществ, сужающих сосуды (ренин-ангиотензин-альдостероновый каскад реакций).

Важной особенностью поражения почек является стертое течение у многих пациентов. На первый план выходят типичные признаки повышенного давления, а заподозрить нарушение можно поначалу только по частым пробуждениям по ночам для посещения туалета.

При запущенной форме утром появляются отеки лица, больше заметные под глазами. Вначале они сами проходят к середине дня, потом становятся устойчивыми. Больные отмечают, что позывы на мочевыделение учащаются, но каждый раз выделяется небольшое количество мочи.

К этим признакам постепенно добавляется сухость кожи и неприятный запах мочевины от кожи и изо рта пациента. Все эти проявления характеризуют наступившую почечную недостаточность.

Диагностика больного

Чтобы обнаружить поражение сердечной мышцы при гипертонии, проводят УЗИ сердца и ЭКГ. Ультразвук помогает:

• выявить утолщение стенок и провести сразу их замеры;
• рассчитать по формулам массу миокарда;
• определить соотношение между объемами сердца и площадью поверхности тела (самый точный признак гипертрофии).

При расшифровке ЭКГ обращают внимание на симптомы увеличения левого желудочка и ухудшения питания сердца (ишемические изменения). Нередко для их выявления нужны пробы с физическими нагрузками (велотренажер, беговая дорожка).

Эти основные методы диагностики обязательно дополняют:

• измерениями артериального давления в режиме суточного мониторирования, в том числе и в ночное время;
• анализами крови: общий, почечные пробы, калий и натрий, глюкоза, холестерин и липиды;
• анализами мочи: общий, проба Реберга, по Нечипоренко, Зимницкому;
• осмотром сосудов глазного дна (проводит окулист);
• УЗИ почек, а по показаниям и надпочечников, щитовидной железы;
• электроэнцефалографией, осмотром невропатолога.

Методы лечения 

Для того чтобы нормализовать состояние сердца, необходимо в первую очередь добиться постоянного давления крови на уровне 110-139/80-89 мм рт. ст. Для этого применяют препараты, народные средства, а также специальную диету. 

Традиционная медицина

После того, как было доказано гормональное влияние на изменения в сердце при гипертонии, установили, что самыми эффективными препаратами являются (в порядке убывания):

• блокаторы рецепторов ангиотензина – Лозап, Эксфорж;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – Аккупро, Престариум;
• блокаторы кальциевых каналов длительного действия – Леркамен, Нимотоп;
• мочегонные – Индапамид, Арифон;
• бета-блокаторы – Метопролол, Бисопролол.

У этих медикаментов и их аналогов есть способность:

• уменьшать уже возникшую гипертрофию левого желудочка;
• нормализовать состояние сосудов;
• тормозить разрастание гладких мышц в артериальной стенке;
• предупреждать сердечную недостаточность;
• снижать риск развития инфаркта, внезапной смерти от остановки сердца.

Народные методы

Народные методы при гипертонической болезни с поражением сердца используются только в качестве вспомогательного средства. Они никак не влияют на степень гипертрофии миокарда, но могут помочь:

• снизить нервное напряжение – мелисса, шишки хмеля, трава пустырника, корень пиона;
• вывести лишнюю жидкость – хвощ, брусничный лист, спорыш, шиповник;
• снизить частоту пульса – боярышник, валериана;
• укрепить сосудистые стенки – шиповник, черноплодная рябина.

Чаще всего используют сборы из нескольких растений, например:

• черноплодная рябина (ягоды) – 20 г,
• плоды боярышника – 20 г,
• шиповник ягоды – 20 г,
• трава пустырника – 20 г,
• корень пиона – 20 г.

На одну столовую ложку измельченных компонентов нужно 300 мл кипятка. Их помещают в термос на ночь и принимают по 2 столовые ложки за 30 минут до каждого приема пищи. Курс применения – один месяц.

Диета

От питания в большой мере зависит скорость прогрессирования гипертонии и риски осложнений. Главные принципы:

• отказ от соленых продуктов полностью, под запретом консервы, маринады, соления, приправы с солью, сыр, колбасные изделия, чипсы, полуфабрикаты, соленое печенье, суповые кубики;
• включение в рацион свежих или отварных овощей, зелени (они составляют основу диеты), ягод и фруктов;
• ограничения жирных, жареных и острых блюд, задерживающих жидкость в организме;
• исключение алкоголя;
• введение в меню отварной, запеченной рыбы, морепродуктов, нежирного мяса, свежих кисломолочных напитков, творога 2-5% жирности;
• все блюда готовятся без соли, а она выдается на руки для подсаливания (3-5 г в сутки).

Употребление воды и общее количество жидкости обязательно рассчитывается индивидуально, оно зависит от суточного диуреза и наличия отеков, застоя крови. При избыточной массе тела необходимо добиться ее снижения, чтобы облегчить работу сердца. Для этого определяют суточную норму калорий, она должна быть ниже физической активности.

Когда гипертонию нужно лечить в стационаре

Для уточнения диагноза и проведения углубленного обследования пациенту может быть назначена плановая госпитализация, она нужна также, чтобы подобрать лечение при:

• устойчивости к основным группам препаратов;
• трудности определения дозы;
• скачках давления;
• частых кризах;
• подозрении на осложненное течение гипертонии.

Срочную госпитализацию назначают больным с:

• тяжелым гипертоническим кризом, который не удалось снять бригаде скорой помощи;
• повышенной вероятностью инфаркта миокарда, инсульта, отека легких;
• внезапной потерей зрения.

Смотрите на видео о том, как победить гипертонический криз:

Меры профилактики

Чтобы предупредить повышение давления и поражение сердца, нужно:

• отказаться от курения;
• нормализовать вес тела;
• уменьшить суточное потребление алкоголя до 30 г в пересчете на этиловый спирт (для женщин до 20 г);
• заниматься спортом (физкультурой), тренировки должны быть не менее 150 минут в неделю;
• уменьшить употребление соли до 5 г (лучше поваренную заменить на адыгейскую, содержащую больше калия);
• увеличить долю растительной пищи в меню, снизить процент животных жиров.

При уже развившейся гипертонической болезни важен ежедневный контроль давления и применение назначенных препаратов. Поддерживать показатели нужно на уровне не выше 140/90 мм рт. ст., а в дальнейшем лучше снизить до 130 и менее единиц. 

Гипертоническая болезнь с поражением сердца опасна осложнениями в виде инфаркта миокарда, аневризмы аорты, отека легких, внезапной остановки сердца. Чтобы предупредить их развитие, необходимо постоянное лечение и регулярный контроль показателей давления, состояния кровообращения.