Чем опасен флотирующий тромб?

Если у кровяного сгустка есть всего одна точка прикрепления в венозной стенке – так называемая головка, а хвост и тело свободно размещаются в сосуде, то такой тромб считается флотирующим. Это опасная форма тромбоза, так как сгусток легко может оторваться и превратиться в эмбол, закрывающий просвет легочной артерии. Для предотвращения осложнений используют установку кава-фильтра, проводят пликацию вен или тромбэктомию, назначает антикоагулянтную терапия.

Чем отличается обычный и флотирующий тромбы

Все тромбы делятся на окклюзирующие и неокклюзирующие (от слова окклюзия – закупорка). Если просвет сосуда не полностью перекрыт, то кровяной сгусток удерживается в вене путем прикрепления к стенке. Когда эта фиксация прочная, то тромб является пристеночным. В том случае, если к венозной стенке примыкает только головка сгустка, а тело и хвостовая часть со всех сторон окружены кровью, то эти образования называют флотирующими, то есть плавающими.

Подвижные тромбы очень опасны, так как они находятся в интенсивном потоке, который не дает им плотно срастаться с сосудистой стенкой. Отрыв такого сгустка крови приводит к закупорке легочных артерий, что может вызвать мгновенную смерть.

Причины появления флотирующего тромба

Образование тромбов любой структуры связано с основными факторами – разрушение венозной стенки, застой крови, высокая активность факторов свертывания, падение электростатического потенциала клеток крови. Заболевания, при которых возрастает риск формирования флотирующего внутрисосудистого тромба:

• болезни вен (варикоз, флебит, тромбофлебит);
• перенесенные инфекции, травмы, аутоиммунные болезни;
• опухолевые процессы в организме;
• нарушения жирового обмена;
• сниженная функция печени.

Развитие подвижного кровяного сгустка в полости сердца возможно при таких патологических состояниях:

• повреждения клапанов при инфекционном эндокардите;
• пороки строения сердца;
• обширный инфаркт сердечной мышцы, особенно при образовании аневризмы;
• нарушения ритма (чаще при мерцательной аритмии);
• дилатационная кардиомиопатия (патологическое расширение камер сердца).

Во всех случаях для образования тромба должны быть условия в виде замедления или отклонения движения крови – когда прямолинейный поток образует завихрения (зоны турбулентности). Если для венозных тромбозов чаще имеет значение малоподвижный образ жизни, постельный режим или статичные нагрузки (при длительном нахождении в одной позе), то сердечные тромбы возникают при нарушении внутрисердечного кровообращения.

Кровяные сгустки являются физиологической реакцией организма на любое повреждение внутренней оболочки сосуда или сердца.

При нормальном состоянии свертывания они со временем рассасываются, а дефект стенки восстанавливается. Активизация свертывания происходит после любых операций, травм, кровопотери, обезвоживания.

Симптомы наличия в сердце, в нижней полой вене

Внутрисердечный тромбоз встречается довольно часто, его коварство состоит в том, что длительное время проявлений болезни нет, а при перемещении или чрезмерном разрастании сгустка наступает остановка сердца. Нижняя полая вена относится к крупным сосудам с интенсивным движением крови, поэтому при тромбообразовании отмечается высокий риск осложнений.

Сердечные тромбы

Кровяные сгустки в сердце чаще всего располагаются в полости левого предсердия. Начало их развития нередко связано с застоем крови при митральном стенозе, повреждением клапанов при эндокардите, чрезмерном расширением этого отдела сердца, а также хаотичными сокращениями мышечных волокон при мерцании или фибрилляции предсердий.

Тромбы могут быть массивными, круглыми, заполняющими все пространство или похожими на полип. Последний вид относится к флотирующим образованиям, так как он периодически попадает в предсердно-желудочковое отверстие и вызывает такие признаки:

• внезапное учащение сердцебиения,
• боль в грудной клетке,
• тяжелое дыхание,
• посинение кожи,
• обморочное состояние.

Характерной особенностью преходящего тромбоза бывает интенсивная деятельность сердца, которую можно определить при исследовании верхушечного толчка и слабость пульса, низкое артериальное давление. Отрыв тромба сопровождается интенсивной болью в сердце, шоковым состоянием, возможно развитие инсульта или инфаркта.

Закупорка сгустком нижней полой вены

Этот сосуд редко бывает местом образования сгустка крови. Такое возможно только на фоне аномалий строения врожденного характера или проявившихся после обширных травм, разрушения врастающей опухолью. Также подвержены кавальному (полых вен) тромбозу спортсмены-тяжеловесы, движения которых приводят к резкому возрастанию венозного давления с надрывом внутреннего слоя сосудов.

Признаками болезни являются:

• отеки бедер, нижней половины туловища, половых органов;
• расширение поверхностных вен на животе;
• цианоз кожи.

Опасность, которую несет тромб

Помимо местных проявлений, флотирующие тромбы несут серьезную опасность при отрыве. Образовавшийся эмбол из венозной сети продвигается по направлению к легким и блокирует движение крови в артериях. В зависимости от диаметра легочная тромбоэмболия приводит к таким последствиям:

• внезапная смерть (массивная закупорка);
• легочная гипертензия (поражены средние ветви);
• дыхательная недостаточность и очаговая инфаркт-пневмония (тромб в мелких сосудах).

Если тромб расположен в левом предсердии, то при разрыве его части попадают в артериальную сеть. Они нарушают ток крови в головном мозге и внутренних органах с развитием таких патологий:

• ишемический инсульт;
• инфаркт сердечной мышцы;
• инфаркт почек, кишечника;
• гангрена конечностей.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза острого тромбоза назначается исследование свертывающей активности крови, наиболее информативным показателем которой является определение D-димера плазмы. Избыток его означает начало образования тромбов в сосудах. Методика обладает высокой достоверностью, но недостаточной специфичностью, так как при опухоли, воспалении, инфекции, беременности и после операции уровень этого вещества исходно повышен.

Для того чтобы найти тромб в организме, используют меченый радионуклидами фибриноген. Этот фармпрепарат выявляет скрытые тромбы и при сканировании сигнализирует об их локализации. Но при этом вид тромба и его опасность не удается установить.

УЗИ сосудов относится к наиболее оптимальному методу диагностики венозных и сердечных тромбозов. Наиболее полную информацию можно получить при дуплексном сканировании с допплеровским цветным картированием. При этом можно оценить такие свойства тромба:

• плотность (чем длительнее процесс, тем грубее структура сгустка);
• диаметр сосуда или размер сердечной полости;
• степень закупорки;
• подвижность.

Ангиографический метод исследования применяется при недостаточности полученных данных на предыдущих этапах обследования. Он может сочетаться с установкой кава-фильтра, удалением сгустка крови.

Признаки флотирующего тромба:

• крупная вена, из которой «растет» головка тромба, слабо контрастируется;
• дефект наполнения имеет форму пиявки или язычка;
• основание сгустка больше подвижной части.

Смотрите на видео о том, как выглядит флотирующий тромб на УЗИ:

Лечение и реканализация

Обязательным условием лечения больных с тромбозом вен или сердечных полостей является немедленная госпитализация. Так как даже при интенсивной медикаментозной терапии удается только остановить прогрессирование болезни, но не предотвращается опасность отрыва и перемещения тромба.

Строгость соблюдения постельного режима зависит от результатов диагностики. Если обнаружен флотирующий тромб, то рекомендуется полный покой и немедленное проведение внутрисосудистых или прямых оперативных вмешательств.

Установка кава-фильтра

Через небольшой прокол кожи внутрь вены устанавливается конструкция в виде металлического каркаса. Он может пропустить движущуюся кровь, но отлавливает крупные кровяные сгустки. Метод не избавляет от тромба, а используется для профилактики тромбоэмболии пульмональной артерии.

Прошивание вены (пликация)

Нижнюю полую вену нитью разделяют на несколько канальцев, прошив ее широкими стежками. При этом методе останавливается движение тромбов, но есть возможность для кровотока. Операцию, которая называется пликация, применяют в таких ситуациях:

• тромб расположен выше отхождения почечных вен;
• при сочетании с опухолями, которые нужно удалить;
• повторная легочная эмболия с невозможностью определить источник;
• диаметр вены не позволяет установить кава-фильтр.

Тромбэктомия

Используется редко, так как катетер легко проходит через тромб, отрывая его от стенки вены. Поэтому сохраняется высокая опасность закупорки сосудов. После удаления тромба повреждается внутренняя оболочка, что приводит к рецидиву болезни.

Фармакологическая реканализация

Показана всем пациентам с флотирующими тромбами после хирургических вмешательств. Она включает назначение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин), а затем непрямого антикоагулянта Варфарина.

Прием последнего средства осуществляется под контролем анализа крови на МНО и продолжается от 3 месяцев до полугода. Если риск тромбообразования не может быть устранен (наследственная тромбофилия или опухоль), то терапию продолжают до 1 года.

Также используют и препараты для улучшения текучести крови: Реополиглюкин, Трентал, Аспирин, Курантил, а также венотонизирующие средства – Детралекс, Аэсцин. Местно рекомендуются мази с гепарином (Лиотон, Фастум).

В зону расположения тромба в первые сутки можно вводить ферменты для растворения сгустков (Стрептокиназа, Урокиназа). Этот способ лечения также назначается после тромбэктомии.

Профилактика появления сгустков

Предотвратить тромбоз сосудов, его повторные рецидивы и осложнения помогают такие рекомендации:

• прием назначенных препаратов для разжижения крови;
• дозированные нагрузки – ходьба в компрессионном трикотаже; начинать нужно с 5 минут ходьбы и 3 минут отдыха с приподнятыми ногами, для первых месяцев все занятие не должно превышать 60 минут;
• ношение специальных колготок или чулок с подобранным классом компрессии;
• отказ от гормональных контрацептивов и заместительной терапии стероидами;
• нормализация веса;
• диета с исключение наваров, жирных, соленых и острых блюд;
• предотвращение запора;
• одежда должна быть свободной, а обувь на низком каблуке.

Флотирующие тромбы непрочно соединены с венозной стенкой, поэтому могут передвигаться по сосудам. Если они находятся в нижних конечностях или полой вене, то есть угроза легочной тромбоэмболии. При расположении подвижного сгустка в левом предсердии развиваются инфаркты внутренних органов, инсульт, гангрена конечностей. Для лечения проводится операция, а затем назначается медикаментозная терапия.