Врожденная патология сосудов — флебэктазия яремной вены: симптомы, варианты терапии

Флебэктазия – анатомический термин, обозначающий расширение вены. При патологии яремных вен расширяются сосуды на шее. Обычно это не приносит существенного вреда здоровью и является только косметическим дефектом. При тяжелой форме патологии нарушается кровоснабжение мозга.

Особенности флебэктазии яремной вены

Это врожденная аномалия развития, которая развивается примерно у 1 ребенка из 10 тысяч. Проявляться она начинает в возрасте 2 — 5 лет. При натуживании, кашле, плаче у него на шее заметно выбухание. Оно вызвано скоплением крови и растяжением ослабленной стенки яремной вены. Такое ослабление связано с нарушением  развития вены в эмбриональном периоде.

Различают патологию внутренней и наружной яремных (югулярных) вен. Внутренняя – широкий сосуд, собирающий кровь от внутренних отделов черепа. Наружная более тонкая, в нее вливаются венозные сосуды с наружной поверхности головы. Имеется и передняя вена, являющаяся коллектором для венозной крови с шеи и подъязычной области. Все эти сосуды парные, они впадают в подключичные вены.

Все вены снабжены развитыми клапанами, которые не дают крови течь в обратном направлении. Это возможно при повышении давления в грудной полости, когда венозная кровь в норме в небольшом количестве поступает назад к голове. При крике, плаче ребенка шейные вены или сосуды на поверхности его головы могут набухать. Это происходит симметрично.

При врожденной слабости одного из клапанов в пораженную вену кровь поступает более интенсивно, и тогда при напряжении видно, что ее увеличение гораздо больше с одной стороны. Такой симптом и является основным признаком флебэктазии.

Причины изменения правой, левой, обеих вен

Причиной флебэктазии становится слабость соединительной ткани ее клапанов. Патология может проявиться у ребенка, но довольно часто она возникает у женщин в период климакса и у пожилых людей. Это связано с усилением процессов изменения структуры под влиянием возрастных или гормональных изменений. В этих случаях может с равной долей вероятности возникнуть югулярная флебэктазия с любой стороны или даже двусторонняя.

Расширение обеих шейных вен – признак тяжелого заболевания сердца с недостаточной работой его левого желудочка. Это может наблюдаться при хронических заболеваниях легких или тяжелых пороках сердца, например, митральном стенозе.

Кроме анатомической слабости венозных клапанов, причиной болезни может стать опухоль, которая сдавливает вышележащую часть сосуда. В этом случае имеет значение, с какой стороны возникло поражение:

• правосторонняя яремная флебэктазия может наблюдаться при значительном увеличении шейных лимфоузлов справа или опухоли мягких тканей в этой области;
• соответственно поражение левой югулярной вены должно насторожить врачей в отношении какой-либо патологии лимфатических сосудов слева.

Какого-либо списка заболеваний, вызывающих флебэктазию, нет. В каждом случае врач исследует больного индивидуально, выявляя все особенности его организма.

Симптомы заболевания

У мальчиков патология встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. Часто одновременно с расширением вены имеется и ее извитость.

Патология внешне протекает практически незаметно. Обычно пациенты обращаются к врачу в возрасте 8 — 15 лет с жалобами на выбухание с одной стороны шеи, которое вызвано расширением наружной яремной вены. Вначале оно проявляется лишь припуханием со стороны кивательной мышцы шеи при ее напряжении.

Затем при прогрессировании это образование увеличивается при плаче, натуживании и других состояниях, увеличивающих давление в грудной полости и затрудняющих нормальный венозный приток крови через подключичные и верхние полые вены к сердцу.

Нарушение нормального оттока крови из тканей головы сопровождается такими клиническими симптомами, которые впервые появляются в детском возрасте:

• головная боль;
• эпизоды головокружения;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость;
• плохая успеваемость в школе;
• носовые кровотечения неясной природы;
• чувство удушья, давления на шею;
• тошнота и рвота;
• обмороки.

Частота появления таких симптомов составляет от 10 до 40% и заставляет пациента обращаться к врачу. В других случаях, если заболевание протекает бессимптомно, человек может прожить всю жизнь и не знать о наличии у него такой сосудистой аномалии.

Чем больше просвет расширения, тем чаще больного что-то беспокоит. Это связано с объемом обратного заброса крови и развитием венозного застоя в тканях головы.

Методы диагностики

При подозрении на югулярную флебэктазию необходимо обратиться к сосудистому хирургу, который проведет соответствующий ангиологический осмотр. Для оценки тяжести процесса, вызванного нарушением венозного оттока, назначается консультация невролога и офтальмолога (осмотр глазного дна).

Метод скрининга, то есть быстрой предварительной диагностики – ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно позволяет определить такие признаки:

• расположение и строение образования, его размеры;
• направление кровотока, его характер (ламинарный, то есть линейный, или турбулентный, то есть завихряющийся);
• проходимость вен, состояние их стенок и клапанов.

Затем пациенту назначаются такие методы исследования:

• анализы крови, мочи, ЭКГ;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и шейно-грудного отдела позвоночника;
• ультразвуковое триплексное сканирование в В-режиме;
• допплерографическое определение линейной и объемной скорости кровотока по венам;
• рентгенконтрастная флебография (заполнение просвета вены вещество, не пропускающим рентгеновские лучи);
• компьютерная и магнитно-резонансная томоангиография для точного определения всех характеристик поражения.

По данным флебографии различают 4 вида заболевания:

• ограниченное круговое расширение в сочетании с извитостью вены;
• ограниченное круговое расширение;
• диффузное круговое расширение;
• боковое расширение, или аневризма.

В зависимости от полученных данных хирург планирует вид операции.

Лечение флебэктазии яремной вены

Флебэктазия – не только косметический дефект. Она приводит к нарушению кровоснабжения мозга и нарушает его функции. В дальнейшем это состояние может прогрессировать. Поэтому лучше всего сделать операцию в 7 — 10 лет.

Виды хирургических вмешательств:

• круговая резекция (удаление) расширения;
• продольная резекция;
• футляризация (укрепление стенок сосуда) полимерной сеткой;
• резекция расширения с пластикой сосуда.

Все эти виды вмешательства одинаково эффективны и позволяют окончательно восстановить нормальный кровоток. Операция проводится под общей анестезией, длительность ее около 2 часов. Период восстановления короткий. Эти ткани хорошо кровоснабжаются и быстро заживают.

Возможные осложнения

После операции на яремных венах в ближайшее время у 8 — 9% пациентов возникает стеноз или тромбоз сосуда. Врачи хорошо умеют справляться с этими осложнениями. Применение современных медикаментов позволяет снизить частоту осложнений до минимальной.

В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не отмечено.

Если операция необходима, то отказ от нее приведет к неблагоприятным последствиям:

• длительные головные боли;
• невозможность интенсивных физических нагрузок;
• плохая успеваемость в школе;
• усиление выраженности других симптомов;
• нарастание косметического дефекта в области шеи.

Даже самые небольшие флебэктазии служат источником неправильного кровотока, поэтому со временем они могут тромбироваться. Это опасно попаданием тромба в сердце, а через его правый желудочек – в легочную систему кровообращения. Результатом становится такое тяжелое и часто летальное состояние, как тромбоэмболия легочной артерии.

Можно ли рожать с умеренной флебэктазией

При родах повышается давление в грудной полости, что создает дополнительную нагрузку на расширенную вену. Поэтому вопрос о ведении родового процесса зависит от тяжести флебэктазии.

Беременная должна проконсультироваться у сосудистого хирурга. Рожать при этом заболевании можно в любом случае. В зависимости от выраженности патологии могут проводиться естественные роды, исключение потужного периода, анестезия.

При особо тяжелой флебэктазии и других сопутствующих заболеваниях показано кесарево сечение.

Вопрос о тактике родов решается для каждой женщины индивидуально. Если же она перенесла в детстве операцию по поводу этого заболевания, ограничений для нормальных родов нет.

Профилактика развития

Первичная профилактика этого заболевания не разработана, поскольку оно врожденное, и его причина не установлена. Даются лишь общие советы по вынашиванию ребенка – здоровое питание, полноценный отдых, прием поливитаминов для беременных.

Если у ребенка проведена операция по поводу этого заболевания, в дальнейшем ему ежегодно проводят УЗИ шейных вен для уверенности в нормальном ходе восстановления.

В случае если хирургическое вмешательство выполнено не было, при малом размере дефекта он может в дальнейшем самостоятельно уменьшиться или исчезнуть. Для этого необходимо укреплять мышцы шеи: показан массаж и лечебная физкультура. Следует избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное и внутригрудное давление:

• сильный продолжительный кашель;
• постоянные запоры;
• поднятие тяжестей;
• интенсивные физические нагрузки.

Флебэктазия яремных вен – врожденное расширение вен шеи, вызванное слабостью их клапанов. Она вызывает косметический дефект, а также приводит к нарушениям венозного кровотока в области мозга, головы, шеи. Основной метод лечения – операция в возрасте 7 — 10 лет.

Полезное видео

Смотрите на видео о расположении внутренней, наружной и передней яремных вен: