Высокое давление или эссенциальная гипертензия: причины развития и варианты решения проблемы

В том случае, если артериальное давление повышается выше уровня 140/90 мм рт. ст. из-за нарушения тонуса сосудов и представляет собой самостоятельное заболевание, то это состояние называют первичной или эссенциальной гипертензией, а также гипертонической болезнью (ГБ). Она составляет около 85 — 90% случаев всех устойчивых повышений давления.

Оставшаяся часть относится к вторичной артериальной гипертонии на фоне болезней эндокринной системы, почек, сахарного диабета, опухолей.

Причины развития эссенциальной гипертензии

Одним из главных факторов, ведущих к ГБ, считается генетическая предрасположенность. Она проявляется в виде мутаций участков хромосом, ответственных за выработку таких сосудосуживающих веществ, как ангиотензин, альдостерон, и рецепторов, реагирующих на них.

К причинам, которые вызывают повышенное давление крови, относятся:

• избыточная масса тела;
• курение;
• интенсивная умственная нагрузка;
• вредные условия труда;
• большое количество соли в рационе, недостаток кальция магния, гиповитаминоз;
• хронические стрессовые ситуации;
• алкоголизм;
• слабая физическая активность;
• воздействие вирусной инфекции на сосуды.

Симптомы заболевания

Клинические проявления у пациентов зависят от уровня давления и скорости его повышения. Незначительное отклонение от нормы или постепенное увеличение позволяют сосудам адаптироваться к избыточной нагрузке, поэтому его больные не ощущают.

На ранней стадии преобладают симптомы, связанные с повышенной активностью симпатической нервной системы и выбросом в кровь гормонов стресса:

• головная боль давящего характера;
• шум в ушах;
• головокружение;
• тремор рук;
• чувство пульсации в голове (биение в висках);
• потливость;
• покраснение лица;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Затем, при устойчивом давлении свыше 150 — 160/95 — 100 мм рт. ст., возникают признаки затруднения выброса крови в артериальное русло из-за большого сопротивления сосудов:

• учащенное дыхание и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
• онемение пальцев на конечностях;
• тупая монотонная сердечная боль;
• отечность рук и лица.

Спазм сосудов, расположенных в сетчатой оболочке глаз, вызывает ощущение пелены перед глазами, мелькание точек или вспышки, постепенное понижение зрения. Если происходит кровоизлияние в ткани глазного яблока, то это может привести к слепоте.

Люди из группы риска

К категориям лиц, имеющих высокую вероятность развития эссенциальной гипертензии, относятся:

• пациенты в возрасте после 50 лет;
• женщины в период климакса;
• курящие и часто употребляющие алкоголь;
• имеющие высокий уровень холестерина в крови;
• если близкие родственники болели гипертонией;
• объем талии мужчин больше 105, женщин – 90 см;
• выявлена нарушенная толерантность к глюкозе (преддиабет), повышенная свертывающая активность крови;
• работающие в горячих цехах, с вибрацией, химическими соединениями, с ненормированным рабочим днем, с ночными сменами, с большой интеллектуальной или зрительной нагрузкой;
• испытывающие постоянные стрессы;
• иммигранты.

Классификация

Несмотря на одинаковые проявления гипертонии, это заболевание неоднородно по причинам возникновения, течению и последствиям. Для формулировки диагноза гипертонической болезни используют различные варианты классификации, это помогает в дальнейшем выбрать правильную тактику лечения.

Первичная и вторичная

Если при обследовании пациента не выявлены заболевания, которые могут вызвать повышение артериального давление, то такая гипертония считается первичной.

Патологические состояния, при которых может возникать вторичная гипертензия:

• 

  болезни эндокринных органов — сахарный диабет, феохромоцитома, болезнь Конна, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга;

• поражения нервной системы – воспаления, опухолевые образования, сотрясения головного мозга, инсульт;
• токсикоз беременных;
• заболевания почек – пиело- и гломерулонефрит, гидронефроз, кисты, опущение почек;
• реноваскулярные – склерозирование или аномалии развития сосудов почек, тромбирование или воспаление, аневризмы почечных артерий, опухоли, нарушающие кровоток;
• сужение (склероз, стеноз, коарктация) аорты, несмыкание клапанов, пороки сердца.

Важность правильной диагностики болезней, приводящих к гипертонии, связана с тем, что без ликвидации основного заболевания невозможно достигнуть стойкой нормализации состояния пациентов.

Доброкачественная и злокачественная

Злокачественное течение гипертонической болезни характеризуется такими признаками:

• устойчивое повышение давления крови свыше 220 на 130 мм рт. ст.;
• снижение зрения;
• гипертрофия левого желудочка;
• нарастающая сердечная и почечная недостаточность;
• аритмия;
• признаки инфаркта миокарда и мозга;
• нарушение реологических свойств крови.

Если подобных изменений у пациента нет, то гипертоническая болезнь имеет доброкачественное течение. В подавляющем большинстве случаев злокачественный вариант развития болезни характерен для пациентов с изменениями в почечных сосудах и надпочечниках. При неправильном лечении гипертония у некоторых больных приобретает черты злокачественности.

Степени проявления

Для того чтобы определить, какие цифры артериального давления представляют опасность, придерживаются такой градации (в мм рт. ст.):

• оптимальное – меньше 120/80;
• норма – до 130/85 мм;
• верхняя граница нормы – ниже 140/90;
• первая степень ГБ – до 160/100, редкие кризы, нет изменений внутренних органов;
• вторая степень – менее 180/110, кризовое течение, сужены артерии сетчатки, гипертрофия миокарда, церебральная ишемия;
• третья степень – 180 — 220/110 — 130, энцефалопатия, сердечная декомпенсация, закупорка мозговых сосудов тромбами, аневризмы артерий, почечная недостаточность.

Смотрите на видео об эссенциальной гипертензии:

Эссенциальная и реноваскулярная гипертензия — в чем разница?

Эссенциальная гипертония связана с нарушением регуляции сосудистого тонуса из-за дисфункции сосудодвигательного центра головного мозга, нарушением равновесия между активностью симпатической и парасимпатической нервной системы, выработки гормонов, сужающих просвет сосудов. Это самостоятельное заболевание с медленно прогрессирующим течением в большинстве случаев.

Реноваскулярная гипертензия является вторичной, так как для ее развития необходимы изменения тонуса, диаметра, просвета почечных артерий. Она возникает на фоне атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии сосудов, болезни Такаясу, тромбоза или сдавления опухолью тканей почки. К типичным признакам относятся:

• стабильное повышение давления,
• острое начало,
• низкая реакция на гипотензивную терапию,
• тяжелое течение,
• отсутствие выраженных изменений в анализе мочи,
• почечная недостаточность возникает только в поздней стадии.

Диагностика патологии

Для того чтобы поставить диагноз первичной артериальной гипертензии, нужно исключить сопутствующие болезни, вызывающие рост давления, а также диагностировать степень нарушения работы внутренних органов.

Прежде всего требуется соблюдение правил измерения давления:

• минимум за час не должно быть применения медикаментов, сужающих сосуды, в том числе и в виде капель в нос, глаза, курения, приема пищи, особенно напитков с кофеином;
• замер показателей проводится после адаптации больного к новой обстановке;
• рука – на уровне сердца, манжета на 2 -3 см выше сгиба локтя;
• определение на обеих руках с 3-х минутным перерывом.

Данные дополнительных методов исследования помогают выявить нарушения работы почек, сердца, поражение головного мозга и изменения на глазном дне. Они используются для дифференциальной диагностики и уточнения стадии гипертензии. Назначают общие анализы крови и мочи, пробы Зимницкого и Реберга, анализ мочи по Нечипоренко. В биохимическом обследовании крови исследуют почечный комплекс, электролиты, сахар и холестерин.

При помощи ЭКГ и ЭхоКГ определяют выраженность гипертрофии левого желудочка. На УЗИ можно установить нарушение структуры органов-мишеней. Больных направляют к окулисту для осмотра глазного дна. При наличии показаний проводят МРТ или КТ.

Лечение гипертензии

При помощи медикаментов снижается уровень артериального давления, предотвращаются осложнения, но полностью вылечиться от гипертонической болезни невозможно. Поэтому требуется полностью пересмотреть свои привычки, образ жизни и условия работы.

Изменение образа жизни

На 80% успех лечения зависит от самого пациента. Для этого требуется соблюдать такие рекомендации:

• снизить вес при ожирении;
• отказаться от курения и алкоголя;
• не солить блюда при приготовлении, в день не употреблять более 5 г поваренной соли (в том числе и содержащейся в продуктах питания);
• включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, отруби, орехи;
• не менее 30 минут в день ходить пешком, заниматься плаванием и лечебной гимнастикой, нагрузки повышать очень медленно.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипертонической болезни используют более сотни зарегистрированных препаратов, они представлены 25 группами, их также комбинируют между собой. Поэтому самостоятельно разобраться в том, какое средство будет более эффективным, невозможно.

Подбор медикамента и его дозировки может быть проведен только врачом после проведения диагностических исследований.

Чаще всего при ГБ назначают:

• мочегонные,
• блокаторы адренорецепторов и кальциевых каналов,
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
• антагонисты ангиотензиновых рецепторов.

В дополнение к основным средствам применяют таблетки для понижения холестерина в крови, тормозящие свертывание и успокаивающие.

Возможные осложнения без лечения

Длительное повышение артериального давления приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов из-за изменений в стенках артерий. К наиболее опасным состояниям относятся:

• инфаркт или нестабильная стенокардия;
• острое нарушение мозгового кровообращения на фоне ишемии или кровоизлияния в мозг;
• аневризма аорты с расслоением стенок;
• отслоение сетчатой оболочки глаз;
• недостаточность функционирования почек;
• острая левожелудочковая недостаточность при гипертоническом кризе.

Эти осложнения требуют немедленной госпитализации и снижения давления в первые минуты после повышения, так как при них есть риск летального исхода или необратимой утраты жизненно-важных функций.

Эссенциальной гипертензией, или собственно гипертонической болезнью, считается устойчивое повышение давления свыше 140/90 мм рт. ст., а заболевания, которые могут привести к гипертонии, не выявлены. Развитие патологии связано с наследственностью, нарушением нервной и гормональной регуляции тонуса сосудов.

При отсутствии лечения ГБ приводит к тяжелым осложнениям, связанным с поражением почек, сердца и головного мозга, зрения. Для терапии используют гипотензивные препараты различных групп.