Изменения импульса сердца или дромотропный эффект

Под влиянием факторов внешней или внутренней среды может ускоряться или замедляться проводимость в миокарде. Такие эффекты называются дромотропными (от греческих слов дромос – бег, тропос- направление). При положительном воздействии проведение импульсов возрастает, а при отрицательном – понижается. Медикаментами можно нормализовать нарушения ритма сердца, изменив ответную реакцию клеток на раздражители.

Что означает дромотропный эффект

Для обеспечения нормальных сокращений сердца в миокарде располагается проводящая система. В ее состав входят два узла (синусовый и предсердно-желудочковый), пучки и специфические волокна, которые могут образовывать и проводить биоэлектрические импульсы ко всем клеткам сердца. Скорость распространения импульса в покое ниже, пульс замедляется, при нагрузках возрастает для лучшего питания миокарда кровью.

Регуляция проводимости осуществляется вегетативной нервной системой, а также биологически активными соединениями, которые поступают в сосудистое русло (медиаторами). Изменить скорость прохождения сигналов по миокарду могут:

• медикаменты;
• стресс, сильные эмоции;
• физическая активность;
• алкоголь, никотин, кофеин;
• нарушение соотношения основных электролитов в крови (кальция, натрия, калия, магния);
• объем крови в сосудах;
• заболевания внутренних органов, болевой синдром;
• гормональный дисбаланс;
• температура тела и окружающей среды.

Все эти факторы могут оказывать дромотропный эффект на миокард. При этом есть некоторые особенности их влияния. Например, нервные и гормональные воздействия могут только модифицировать узловую проводимость, но не меняют скорость импульсов в волокнах, расположенных в мышечном слое.

Отрицательный и положительный эффект

Парасимпатическая нервная система и ее медиатор (проводник) ацетилхолин обладают отрицательным дромотропным действием на сердце. Это означает, что при повышении тонуса блуждающего нерва понижается скорость прохождения сигналов по миокарду, а ритм сокращений замедляется.

Последними исследованиями доказано, что нервные импульсы парасимпатического отдела могут иметь и положительный эффект. Такая особенность связана с тем, что они способны переключаться и взаимодействовать с симпатическими нейронами сердца.

Симпатическая нервная система и катехоламины (Адреналин, Норадреналин, Дофамин) имеют исключительно положительный дромотропный эффект. Поэтому большинство факторов, которые воспринимаются организмом как стрессовые, приводят к повышенной проводимости миокарда. Следствием ускоренного продвижения импульсов является частый сердечный ритм.

Какие принимать лекарства при выявлении

В зависимости от цели медикаменты могут применяться либо для ускорения, либо для замедления проводимости. Положительным дромотропным эффектом обладают следующие лекарственные средства:

Группы	Действие	Названия препаратов
Адреномиметики	возбуждают адренорецепторы	Адреналин, Дофамин, Норадреналин, Добутамин, Мезатон, Изадрин
Холинолитики	блокируют активность блуждающего нерва	Атропин, Платифиллин
Стимуляторы разных групп- адаптогены	стимуляторы из мира растений(женьшень, левзея), имеют влияние на ЦНС	Кофеин, Теотард, Эуфиллин
Антиаритмические средства	Нормализуют влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений	Хинидин, Новокаинамид

Назначение этих препаратов показано при блокадах проведения импульсов в атриовентрикулярном узле, синдроме слабости синусового узла, брадикардии. Новокаинамид и Хинидин улучшают проведение физиологических импульсов от синусового узла, подавляя аномальные очаги возбуждения. Поэтому их используют при различных тахиаритмиях.

Отрицательное дромотропное влияние проявляется замедлением проводимости. Оно оказывает благотворное действие при нарушении ритма с циркуляцией патологических импульсов:

• наджелудочковая пароксизмальная тахикардия,
• экстрасистолия,
• фибрилляция и трепетание предсердий,
• желудочковые тахикардии.

Нужно учитывать, что при наличии в миокарде зоны с замедленной проводимостью (кардиосклероз, инфаркт, воспаление) отрицательный дромотропный эффект некоторых медикаментов приводит к однонаправленному блоку, вызывая нарушения ритма.

Основные группы препаратов, замедляющие проводимость, представлены в таблице.

Группы	Названия препаратов
Бета-блокаторы	Анаприлин, Соталол, Вазокардин, Атенобене, Бетакор, Бисопролол, Небилонг, Лакардия, Кориол и их аналоги;
Сердечные гликозиды	Дигоксин, Строфантин, Целанид, Коргликон;
Антиаримические средства	Ритмонорм, Пропанорм, Флекаинид, Этацизин;
Антагонисты кальция	Изоптин, Диакордин;
Препараты калия и магния	Магникум, Калипоз, Панангин.

Отрицательный дромотропный эффект этих средств проявляется в большинстве случаев благодаря торможению каналов для ионов натрия и кальция. Клетки миокарда предсердий и желудочков увеличивают таким образом свой период рефрактерности. Это означает, что они дольше не реагируют на приходящие импульсы.

Дромотропный эффект различных факторов – это изменение проводимости сердечных импульсов по миокарду. Положительным он бывает при повышении скорости прохождения сигналов, а отрицательным – при ее замедлении. Результатом таких воздействий является либо учащение, либо замедление частоты сокращений полостей сердца.

Основным регулятором дромотропной функции миокарда является вегетативная нервная система. Медикаменты для ускорения пульса используются при слабости синусового или блокаде атриовентрикулярного узлов, при брадикардии различного происхождения. Для лечения учащенного пульса используют антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Полезное видео

Смотрите на видео о влиянии вегетативной нервной системы на сердце: