Препарат Дизапирамид: применение при аритмии, противопоказания

Дизопирамид – нечасто применяемый антиаритмический препарат. Обычно он используется как средство неотложной помощи для прекращения приступа аритмии либо для постоянного приема в случае неэффективности других медикаментов. Дизопирамид может применяться и при наджелудочковых, и при желудочковых нарушениях сердечного ритма. Основной недостаток этого препарата – его высокая стоимость.

Влияние препарата Дизопирамид

Это средство относится к I классу антиаритмических средств, А-подклассу наряду с такими препаратами, как Хинидин и Прокаинамид. Он влияет на мембрану клеток проводящей системы, по которой возбуждающие импульсы передаются к миокарду, блокируя функцию так называемых натриевых каналов. Через эти своеобразные отверстия в оболочке ионы натрия проникают сквозь нее в клетку.

В результате меняется электрический заряд клеточной мембраны, что сопровождается распространением электрического сигнала по отдельному мышечному волокну и в целом по миокарду.

Прекращая работу натриевых каналов, дизопирамид блокирует поступление натрия в клетку и тем самым прерывает ход волны возбуждения по сердцу. При этом аритмия прекращается.

Кроме того, это вещество оказывает такие фармакологические эффекты:

• удлиняет эффективный рефрактерный период клеток миокарда – время, в течение которого клетки сердца не способны возбуждаться под действием преждевременных патологических сигналов, поэтому экстрасистолия не возникает;
• уменьшает степень возбудимости сердечной мышцы под влиянием поступающих импульсов и ее сократимость в ответ на такие сигналы;
• замедляет скорость проведения по А-В узлу, что предупреждает появление патологических циркулирующих сигналов, вызывающих пароксизмальные тахикардии.

Показания к назначению

Обычно Дизопирамид назначается при неэффективности препаратов «первого ряда» для лечения аритмий – бета-блокаторов и Кордарона. Он используется в таких ситуациях:

• суправентрикулярная экстрасистолия (лечение, профилактика);
• желудочковая экстрасистолия (лечение, профилактика);
• пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, в том числе на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
• пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• пароксизмальная мерцательная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий);
• сохранение восстановленного путем приема лекарств или электротерапии нормального сердечного ритма;
• профилактика аритмий при катетеризации сосудов сердца, например, во время коронароангиографии.

Инструкция по применению

Подбор дозы этого препарата проводится в стационаре. Обычно пациенту сначала дают первую «ударную» дозу 300 мг, а затем назначают по 100 — 300 мг до 4 раз в день. После достижения стойкого улучшения, которое должно быть зарегистрировано при суточном мониторировании ЭКГ, дозировку можно медленно снизить до 100 мг трижды в день.

При нарушенной работе почек «ударная» дозировка составляет 200 мг, поддерживающая – от 100 до 200 мг 1 — 2 раза в день.

Противопоказания

Так как препарат проникает через плаценту, а также в грудное молоко, его не следует применять у женщин во время беременности и лактации.

Другие противопоказания:

• А-В блокада II — III степени: Дизопирамид ухудшает А-В проводимость, поэтому при использовании на фоне такой блокады она может усилиться;
• кардиогенный шок – острое состояние, возникшее, например, при инфаркте миокарда или тяжелом приступе аритмии, сопровождается падением артериального давления, ухудшением работы всех органов, нарушением сознания;
• выраженная сердечная недостаточность со снижением фракции выброса, так как дизопирамид уменьшает сократительную способность сердца;
• закрытоугольная глаукома;
• увеличение и аденома простаты;
• индивидуальная непереносимость препарата.

С осторожностью, регулярно контролируя ЭКГ, назначают этот препарат при слабости синусового узла, а также у пациентов с патологией печени и почек.

Возможные побочные явления

Дизопирамид может вызывать такие неблагоприятные эффекты:

Органы	Побочные эффекты
Пищеварение	Сухость во рту Тошнота или рвота Запоры Застой желчи внутри печени (холестаз)
Сосуды	Понижение артериального давления
Предстательная железа	Затрудненное мочеиспускание Задержка мочи
Головной мозг	Бессонница Головная боль Спутанность сознания Нарушение чувствительности, боли в конечностях (нейропатия)
Глаза	Нарушение аккомодации (ухудшение зрения)
Кожа	Экзема Гиперчувствительность к солнечным лучам (фотосенсибилизация)
Другие	Повышение уровня сахара в крови Эректильная дисфункция

Необходимо соблюдать осторожность при одновременном использовании Дизопирамида и таких лекарств:

• антибиотики-макролиды (эритромицин, азитромицин и другие);
• антихолинергические препараты;
• бета-блокаторы;
• пероральные сахароснижающие средства при диабете;
• медикаменты, увеличивающие длительность интервала Q-T;
• Кордарон;
• Варфарин;
• Верапамил;
• Дигоксин;
• Рифампицин;
• Фенобарбитал;
• Фенитоин;
• Хинидин;
• Цизаприд;
• Циклоспорин.

Аналоги препарата

Действующее вещество дизопирамид входит в состав таких антиаритмических средств:

Название	Форма выпуска	Дозировка в 1 капсуле	Цена 1 капсулы
Корапейс	Капсулы	150 мг	170 — 200 руб.
Ритмилен		100 мг	150 — 198 руб.

Дизопирамид – эффективное средство купирования и профилактики пароксизмов различных аритмий. Он применяется внутрь в форме капсул. Препарат можно использовать при незначительно выраженной патологии сердца, при отсутствии тяжелой сердечной недостаточности, однако он не подходит для лечения бессимптомно протекающих аритмий, таких как частая желудочковая экстрасистолия.

Высокая стоимость и побочные эффекты делают его препаратом резерва при пароксизмальных нарушениях ритма сердца.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечебных препаратах при тахикардии: