Диагноз «Дисциркуляторная энцефалопатия»: можно ли остановить патологические изменения

Дисциркуляторная энцефалопатия возникает при снижении притока крови к клеткам мозга. На начальной стадии снижается память, возникает быстрое утомление при умственной работе, затем присоединяются нарушения настроения, шаткость при ходьбе. При декомпенсации развивается слабоумие, возможны падения. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, томографию, анализы.

Лечение включает медикаменты (Актовегин, Сомазина), физиотерапию (магнито- и лазеротерапия), диету, народные средства (гинкго, розмарин). Реже проводится операция для удаления холестериновой бляшки или реконструкция сосудов.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) относится к заболеваниям сосудов головного мозга. Имеет постепенно прогрессирующее течение.

Определение ДЭП, код

Дисциркуляторная энцефалопатия – это нарушение кровообращения головного мозга из-за болезней сосудов. Характеризуется хроническим течением и медленным нарастанием разрушения коры и подкорковых мозговых клеток, связей между ними. Все изменения вызваны недостаточным поступлением крови. Дефицит питания вызывает снижение основных функций мозга. По механизму развития похожа на инсульт, но в отличие от него: 

• ухудшение состояния растянуто во времени;
• поражение не имеет четкой локализации, так как есть много очагов;
• возможен длительный скрытый период;
• затронуты не крупные сосуды, а более мелкие ветви;
• при эффективном лечении на ранней стадии обратима.

По международной классификации болезней ДЭП не выделена в отдельную форму, поэтому ей соответствует несколько категорий и кодов:

• 4 Энцефалопатия неуточненная;
• 4 Гипертензивная энцефалопатия;
• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы.

Эти особенности приводят к разным вариантам формулировки диагноза.

Чем опасна болезнь сосудистого генеза

Из-за того, что болезнь имеет сосудистый генез, то есть возникает и прогрессирует в артериальной сети, снижается приток крови к тканям мозга. Постоянная нехватка питания приводит к таким нарушениям:

• познания (когнитивный дефицит) – снижение памяти, внимания, мышления;
• эмоций – депрессии, нередко маскирующиеся под болезни сердца, органов пищеварения, всевозможные болевые ощущения, утомляемость;
• движений – неустойчивость при ходьбе, головокружение.

При тяжелом течении по мере ухудшения состояния сосудов возникает:

• деменция (слабоумие);
• апатия – безразличие к окружающему;
• невозможность оторвать стопу и начать ходьбу (сосудистый паркинсонизм), падения;
• недержание мочи;
• приступы судорог;
• снижение силы и чувствительности в конечностях;
• затруднение глотания.

Степени проявления поражений головного мозга и этапы

Для дисциркуляторной энцефалопатии характерна стадийность течения. В зависимости от степени нарушений функций мозга выделены такие этапы:

• начальный (i стадия) – только когнитивные изменения (плохая память, утомляемость), при осмотре рефлексы, чувствительность, движения в норме или есть незначительные отклонения;
• частичная компенсация (ii стадия) – когнитивные, эмоциональные (депрессия, колебания настроения) и двигательные нарушения;
• декомпенсация (iii стадия) – слабоумие, расстройства психики, падения при ходьбе.

Причины хронической дисциркуляторной энцефалопатии

Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия возникает по таким причинам:

• отложения холестерина в стенках артерий мозга – атеросклероз (почти 60% всех случаев);
• гипертоническая болезнь;
• артериальная гипертензия на фоне патологии почек (гломерулонефрит, поликистоз), надпочечников (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга);
• остеохондроз, нестабильность дисков, аномалии строения, травмы шейного отдела позвоночника;
• сахарный диабет;
• травмы черепа;
• воспаление артериальной стенки (васкулит);
• врожденные изменения просвета сосудов (недоразвитие);
• постоянная гипотония (низкое давление) или частые колебания показателей;
• недостаточность кровообращения из-за слабости сердечной мышцы;
• нарушения ритма сердца;
• возрастные изменения артерий (старческий артериосклероз).

Классификация заболевания

Выделено несколько форм дисциркуляторной энцефалопатии в зависимости от течения и типа проявления.

По течению

Медленно прогрессирующее нарастание симптоматики характерно для 85% больных. Это означает, что основные признаки не исчезают, а постепенно добавляются новые. При интермиттирующем (прерывающемся) варианте чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния. Реже бывает быстрое развитие сосудистой деменции – галопирующий вид ДЭП.

Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза

У подавляющего большинства больных в развитии заболевания участвует гипертония и атеросклероз – такой вид назван дисциркуляторной энцефалопатией смешанного генеза. Бывают и изолированные варианты:

• атеросклеротическая (при нормальном, пониженном давлении, частыми колебаниями) – характерна для пожилых пациентов, протекает с множеством нарушений функций мозга;
• гипертоническая – может появиться и в молодом возрасте, состояние ухудшается при кризе;
• венозная – возникает при нарушении оттока крови из мозга, из-за чего его ткани отекают, а функции нарушаются, отмечается высокое внутричерепное давление.

Начальная дисциркуляторная энцефалопатия: признаки и проявления

Первую стадию дисциркуляторной энцефалопатии иногда называют начальным нарушением мозгового кровообращения. Она при правильной терапии полностью обратима. Трудность ее выявления связана с тем, что основные признаки неспецифические. Их находят и при инфекциях, опухолях, депрессии, стрессе и обычной усталости:

• головная боль;
• нарушения сна (бессонница и дневная сонливость);
• быстрая утомляемость, общая слабость;
• снижение способности к запоминанию и переработке новой информации, концентрации внимания;
• шум или звон в голове;
• нечеткое зрение;
• эпизоды головокружения;
• перепады настроения.

Для того чтобы их связать с дисциркуляторной энцефалопатий, эти проявления должны быть:

• не реже 1 раза за 10 дней;
• на протяжении месяца;
• в количестве не менее 2;
• подтверждены обследованием;
• при исключении других причин для их появления.

Но при ДЭП характерно отсутствие жалоб на изменение настроения, а их заменой (клиническим эквивалентом) бывает:

• боль в суставах, пояснице;
• неприятные ощущения в области сердца, перебои ритма;
• затруднения дыхания, нехватка воздуха;
• частое мочеиспускание;
• головокружение, шум в ушах.

Смотрите на видео о симптомах дисциркуляторной энцефалопатии:

Виды второй и третьей стадии ДЭП

После стадии начальных проявлений энцефалопатия протекает с несколькими синдромами, их обнаружение помогает поставить правильный диагноз.

Дисциркуляторная энцефалопатия с цефалгическим синдромом

При цефалгическом синдроме ведущей жалобой больного дисциркуляторной энцефалопатией становится головная боль. Она имеет постоянный или приступообразный характер и такие свойства:

• распирающая, давящая, сжимающая;
• сопровождается биением крови в висках;
• ощущается в височной или затылочной области.

При приступе возможно головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения. 

Диссомнический синдром 

Диссомния – это нарушения сна. Синдром проявляется в виде таких жалоб:

• трудности при засыпании;
• чуткий, прерывистый сон;
• частые пробуждения;
• отсутствие ощущения отдыха после сна;
• дневная сонливость.

Дисциркуляторная энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом

На 2 стадии появляется вестибуло-атактический синдром – нарушения координации движений и равновесия. При дисциркуляторной энцефалопатии он имеет отличия от мозжечковых вестибулярных расстройств. Главный признак – все симптомы бывают только при ходьбе, исчезают в покое:

• головокружение;
• шаткость;
• приступы тошноты;
• трудности определения положения тела в пространстве (например, сложно оценить расстояние до предмета, задевание углов, спотыкание).

ДЭП с вестибулопатией особенно опасна для пожилых пациентов, так как приводит к падениям. На фоне развивающегося остеопороза при этом вероятны переломы костей со стойкой утратой способности к передвижению.

Когнитивный синдром

Нарушения познавательной функции мозга – это самая главная группа признаков ДЭП. Типичные проявления:

• забывчивость;
• рассеянность;
• медлительность мышления;
• быстрая усталость при умственной деятельности;
• сложно организовать или спланировать свои действия;
• события прошлой жизни воспроизвести легче, чем текущие.

Со временем эти симптомы нарастают, а больной теряет способность к выполнению любого рода интеллектуальной работы. Причем он не осознает свои проблемы, отсутствует критика к своему состоянию, переоценивает возможности. Постепенно утрачивается ориентация в пространстве и времени, профессиональные навыки, а затем и самообслуживание.

Смотрите на видео о нарушении когнитивных функций:

Эмоциональные расстройства

Типичные признаки изменений настроения:

• раздражительность;
• приступы плача без особенного повода;
• агрессия к людям, в том числе и близким;
• отсутствие интереса к окружающему, прежним увлечениям.

При декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии пациенты основное время ничем не заняты, проявляют полное безразличие к событиям и людям.

Нарушения движений

Вначале двигательные расстройства проявляются в виде мелкой, семенящей походки и шарканья ног. Это связано с тем, что больному трудно поднимать стопу. В дальнейшем нарушения мозгового кровообращения сопровождаются затруднениями в начале ходьбы и сложностями при остановке. Такая же симптоматика бывает и при болезни Паркинсона, но при ДЭП руки не дрожат.

Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, проявления на КТ и МРТ

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии строится на выявлении симптомов, оценке кровообращения в головном мозге, в том числе учитывают и признаки КТ, МР-томографии. Критерии постановки диагноза:

• наличие когнитивных расстройств (трудно повторить слова, запомнить время на часах) в сочетании с эмоциональными и двигательными нарушениями;
• снижение притока крови к головному мозгу на УЗИ с допплерографией, при ангиографии;
• повышение давления и изменения сосудов из-за гипертензии на глазном дне;
• нарушения жирового состава крови (повышен холестерин, триглицериды, комплексы низкой плотности;
• КТ-признаки – незначительные изменения на ранней стадии, множественные зоны снижения плотности мозгового вещества, расширение борозд и полостей желудочков мозга (на второй), атрофия (уменьшение объема) при декомпенсации ДЭП;
• МРТ – очаги мелких инфарктов, мозаичные изменения в разных зонах головного мозга, нередко вблизи зрительного бугра, глубинных зон височной и теменной области (при похожей по симптоматике болезни Альцгеймера кровоток, наоборот, повышен).

Обследование на наличие дисциркуляторной энцефалопатии необходимо проходить всем пациентам пожилого возраста, особенно при наличии гипертонии, сахарного диабета, стенокардии, перемежающейся хромоты. В дополнение к стандартному плану может понадобиться определение свертывания крови, глюкозы, ЭКГ, анализы мочи. При необходимости нужны консультации нефролога и эндокринолога, окулиста.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

При дисциркуляторной энцефалопатии подавляющему большинству пациентов назначают медикаменты для лечения. Они могут быть дополнены народными средствами и физиотерапией, диетой. Реже назначают операцию.

Стандарт выбора препаратов у взрослых

Стандартом выбора препаратов для гипотензивной терапии у взрослых являются блокаторы кальциевых каналов (Нимотоп, Флунаризин, Коринфар-ретард). Они не обладают эффектом обкрадывания (не снижают кровоток в зоне его ослабления). Давление не рекомендуется уменьшать резко, так как питание мозга при этом нарушается.

Применяют также и другие средства по таким показаниям:

Показание	Препараты
Снижение холестерина	Зокор, Вазилип (на фоне диеты)
Активизация кровообращения	Билобил, Кавинтон, Сермион
Разжижение крови	Аспирин, Плавикс, Курантил
Защита клеток мозга от повреждения	Сомазина, Проноран
Стимуляция тканевого обмена	Актовегин, Церебролизин, Кортексин
Повышение памяти	Луцетам, Энцефабол, а при деменции – Глиатилин, Мема
Улучшение ходьбы	Амантадин, Леводопа
Избавление от головокружения	Бетасерк в комбинации с никотиновой кислотой
Лечение бессонницы	Меларена, Санвал
Уменьшение позывов на мочеиспускание	Спазмекс

Народные средства 

Фитотерапия используется на ранней стадии дисциркуляторной энцефалопатии, при этом народные средства только дополняют лечение. Применяют растения с такими видами действия:

Действие	Растения
Укрепляющие память	гинкго билоба, розмарин, шалфей
Выводящие избыток холестерина	диоскорея, клевер, софора
Разжижающие кровь	вишневые и малиновые листья, кора ивы
Повышающие эластичность сосудов	гранат, черника, черноплодная рябина
Нормализующие артериальное давление	сушеница, астрагал

Их может рекомендовать невропатолог, кардиолог в перерывах между курсами медикаментов.

Для месячного курса лечения готовят сбор из равных частей:

• плодов шиповника,
• ягод черноплодной рябины,
• листьев вишни,
• цветков софоры и боярышника.

Физиопроцедуры 

Физиотерапевтическое лечение является эффективным средством для улучшения мозгового кровотока, так как обладает такими воздействиями:

• стимулирует приток крови к головному мозгу;
• улучшает насыщение тканей глюкозой и кислородом;
• регулирует тонус сосудов;
• расслабляет.

Назначается только при стабильных показателях артериального давления не выше 150/90 мм рт. ст., отсутствии кризов, аритмии. Показаны процедуры:

• электрофореза на шейно-воротниковую зону Пирацетама, глютаминовой кислоты, магния, никотиновой кислоты;
• насыщения крови кислородом в барокамере;
• электросна;
• дарсонвализации волосистой части головы и шеи;
• магнитотерапии;
• ванны с хвоей, радоном, минеральные;
• лазеротерапии;
• массажа: точечный, расслабляющий (низкоинтенсивный) спины и воротниковой зоны, стоп.

Диета 

Для улучшения состояния сосудов и кровообращения в артериальной сети рекомендуется отказаться от:

• жирного мяса, полуфабрикатов, колбас;
• наваров из мяса, рыбы;
• солений, маринадов, копченостей;
• острой, соленой и жирной пищи;
• сахара, белой муки;
• алкогольных напитков.

В меню должны преобладать:

• овощные блюда – отварные, тушеные без масла овощи и свежие в виде салата с лимонным соком и растительным маслом;
• фрукты и ягоды (лучше свежие);
• каши из цельных зерен овса, гречки, натурального риса;
• рыба отварная, на пару, морепродукты;
• хлеб из ржаной муки, с отрубями;
• творог 2-5% жирности, кисломолочные напитки без добавок;
• зелень, орехи (около 30 г в день);
• бобовые.

Хирургическая терапия

Показания к операции:

• сужение просвета сонной артерии более чем на 70% из-за холестериновой бляшки;
• быстрое прогрессирование симптоматики дисциркуляторной энцефалопатии;
• эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения (внезапная слабость в конечностях, ухудшение зрения, речи).

Атеросклеротические массы удаляют (каротидная эндартерэктомия) или создают обходные пути для поступления крови. При аномалиях строения артерий проводится их реконструкция.

Прогноз при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии

Если на 1 и частично 2 стадии удается остановить или замедлить прогрессирование нарушений мозгового кровотока, то при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии могут формироваться необратимые изменения:

• слабоумие;
• тяжелые нарушения речи;
• слабость или отсутствие движений в конечностях;
• трудности при глотании воды и пищи;
• дрожание рук;
• недержание мочи;
• приступы судорог;
• падения при ходьбе с переломами позвонков или шейки бедра, лучевой кости.

На неблагоприятное течение указывают: частые гипертонические кризы, высокие показатели сахара в крови при диабете, приступы временного прекращения поступления крови (атаки ишемии), инсульт. Быстрым считается прогрессирование, если между стадиями интервал менее 2 лет.

Дают ли инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии 

Инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии дают, если больной не может выполнять свои трудовые функции в полном объеме. Определение группы проводится по таким правилам:

Группа инвалидности	Особенности заболевания
Третья	На 1 стадии при тяжелых условиях труда (пример – горячий цех) и во второй при частичном снижении работоспособности, когда требуется принятие быстрых решений, точные движения, долгая ходьба.
Вторая	На 2 стадии при ограничении когнитивных и двигательных функций, наличии эпизодов атак ишемии или инсульта.
Первая	Деменция, невозможность самообслуживания и передвижения.

Профилактика заболевания 

Для предупреждения важно:

• контролировать показатели давления крови, холестерина, сахара и проводить их коррекцию;
• придерживаться диеты с ограничением животных жиров и сахара;
• снижать вес при ожирении;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• ежедневно не менее 30 минут отводить для физической активности;
• тренировать память – изучение иностранного языка, кроссворды, чтение, разучивание стихов.

Дисциркуляторная энцефалопатия возникает чаще при гипертонии и атеросклерозе. Из-за снижения притока крови к головному мозгу снижается память, мышление, возникает апатия, депрессия, нарушения походки. По мере прогрессирования возможна деменция, затруднения при ходьбе, падения.

Для постановки диагноза учитывают наличие типичных синдромов (когнитивный, диссомнический, вестибуло-атактический и другие), проводят УЗИ с допплерографией, МРТ, КТ. Лечение включает препараты, диету, травы, физиотерапию, реже – операцию. При ограничении трудоспособности положена инвалидность.

Полезное видео

Смотрите на видео о стадиях дисциркуляторной энцефалопатии: