Основные факторы, чем опасна мерцательная аритмия

В норме электрический импульс распространяется из верхних камер сердца (предсердия) в нижние, которые вмещают больше крови (желудочки). Такая последовательность распространения импульса синхронизирует работу камер, участвующих в генерации кровяного давления, необходимого для нормальной прокачки крови в любой участок тела.

При мерцательной аритмии (МА) появляются аномальные импульсы, в результате чего происходит разбалансировка синхронной работы предсердий и желудочков. Для человека с данным нарушение сердечного ритма такая несогласованность в работе имеет кратковременные и долгосрочные последствия. Чем опасна мерцательная аритмия? Как избежать проблем, связанных с этой патологией?

Кратковременные последствия

Артериальное давление генерируется в основном за счет энергии сокращения желудочков, в результате чего кровь выдавливается в кровеносные сосуды. Правый желудочек выталкивает ее в легочную артерию, а левый — в аорту, после чего она разносится по всему телу. Также в генерации кровяного давления принимают участие предсердия, дополняя его своим так называемым предсердным ударом.

При мерцательной аритмии (или, как ее еще называют, фибрилляции предсердий) данный вклад в создание артериального давления нивелируется. Потеря приводит к снижению сердечного выброса в пределах 20 — 30%. У людей, которые страдают хронической сердечной недостаточностью, этот процент еще выше.

Поэтому во время приступа МА наблюдается падение артериального давления (т. е. гипотензия). У человека появляется головокружение, выраженная слабость, он может потерять сознание (упасть в обморок), что связано с уменьшение притока крови к головному мозгу и почкам. Считается, что возникшая гемодинамическая нестабильность, как правило, длящаяся в течение приступа, является одним из серьезных осложнений мерцательной аритмии.

Промежуточные и долгосрочные последствия

Во время фибрилляции предсердий снижается не только сердечный выброс и артериальное давление, но возникает и застой в камерах сердца. Застой и «завихрения» в предсердиях способствуют образованию сгустков крови (тромбов). Это одна из основных проблем, которая может угрожать жизни больного. Артериальная тромбоэмболия — наиболее часто встречающееся осложнение, возникающее при МА.

То есть образовавшийся сгусток в камерах сердца с током крови может перемещаться в любые отделы артериального русла. Чаще всего он попадает в легкие или головной мозг, что является причиной инфаркта (отмирания) тканей этих органов.

Одно из наиболее распространенных и опасных осложнений МА — инсульт

Когда тромб блокирует кровеносный сосуд, питающий головной мозг, возникает соответствующее состояние — ишемический инсульт. Патология, которая может привести к длительной потери трудоспособности больного или даже смерти. Данные статистики показывают, что инсульт среди людей, страдающих фибрилляцией предсердий, встречается в 5 раз чаще в сравнение с общей популяцией.

Как распознать инсульт? Остро возникшая ишемия головного мозга, как правило, проявляется следующими симптомами:

• онемение и слабость в одной из половин тела;
• односторонний перекос лица;
• потеря равновесия или координации, или внезапно возникшая неспособность передвигаться;
• проблемы со зрением, особенно если это касается только одного глаза;
• чувство замешательства или дезориентация;
• внезапно появившаяся головная боль.

Антикоагулянты снижают риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Антитромботическая терапия с использованием таких препаратов, как варфарин, существенно снижает риск образования тромба при фибрилляции предсердий. Тем не менее, при этом повышаются шансы возникновения желудочно-кишечных кровотечений, геморрагического инсульта головного мозга. Появление антикоагулянтов нового поколения в какой-то степени позволило решить эту проблему. Опасность серьезных кровотечений существенно снизилась.

Но она остается высокой в сравнении с пациентами, которые не принимают антикоагулянты. Поэтому перед врачом и пациентом возникает дилемма — принимать препарат или нет. То есть взвесить на чаше весов пользу и вред, которые могут возникнуть при назначении этих препаратов — оценить риски со стороны тромбоэмболии и возможности кровотечения.

Оценочная шкала CHA2DS2-Vasc: балансировка между рисками

Чтобы определить, следует ли назначать антикоагулянты, врачи пользуются так называемой оценочной шкалой CHA2DS2-Vasc. На самом деле это аббревиатура, состоящая из начальных букв факторов риска возможных осложнений мерцательной аритмии (например, congestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность). Пациенту назначается один балл за каждый фактор, который у него присутствует. Исключениями являются возраст старше 75 лет, перенесенный в прошлом инсульт или тромбоэмболии — в этом случае присваивается два балла. Максимальное количество баллов не должно превышать 9.

CHA2DS2-Vasc:

• инсульт/преходящее нарушение мозгового кровообращения/тромбоэмболия (2 балла);
• хроническая сердечная недостаточность;
• гипертония (т. е. высокое кровяное давление);
• возраст ≥75 лет (2 балла);
• сахарный диабет;
• сосудистые заболевания (в анамнезе инфаркт миокарда, заболевания периферических артерий и т. д.);
• возраст от 65 до 74 лет (1 балла);
• пол (женщина).

Если пациент с МА набирает по шкале CHA2DS2-Vasc два и более балла, то он входит в категорию больных с высоким риском развития инсульта, что требует применения пероральных антикоагулянтов. Если показатель равен нулю, необходимости в использовании этих препаратов нет. Трудности возникают в случае, когда он равен единице. Применять или нет антикоагулянты в такой ситуации, решается индивидуально, врач обсуждает эту дилемму с пациентом.

Выбор антикоагулянта

На протяжении долгих лет варфарин был единственным надежным способом профилактики инсультов у больных с мерцательной аритмии. Но применение этого препарата было сопряжено с множеством проблем: частые сдачи анализов крови, а также трудность подбора индивидуальной дозы. В последнее время появились оральные антикоагулянты, применение которых не предусматривает таких сложностей (например, апиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан).

Кроме того, с применением этих лекарственных средств значительно снизилась частота кровотечений (в сравнении с варфарином). К сожалению, для некоторых больных с мерцательной аритмией на сегодняшний день данная группа препаратов остается недоступной из-за высокой цены.

Полезное видео

О том, какие методы лечения МА используют на данный момент, смотрите в этом видео:

Другие способы профилактики осложнений

Помимо решения вопроса о целесообразности применения антикоагулянтов, доктор, как правило, может посоветовать модифицировать образ жизни. То есть отказаться от вредных привычек и других факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Например:

• избавиться от лишних килограммов;
• регулярно заниматься физическими упражнениями, например, аэробикой;
• соблюдать сбалансированный рацион питания с низким содержанием соли, насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина;
• ограничить потребление алкоголя и кофеина;
• не использовать табачные изделия, избегать воздействия вторичного табачного дыма;
• держать в пределах нормы артериальное давление, уровни холестерина и глюкозы (не забывать о приеме необходимых таблеток);
• не пропускать профилактические осмотры и сообщать лечащему врачу о любых возникших изменений в состоянии здоровья.

А также следует находиться в уравновешенном эмоциональном состоянии, заботиться о своем психическом здоровье. Например:

• стараться избегать конфликтных ситуаций;
• не забывать друзей, постоянно поддерживать дружеские связи;
• находить время для своего хобби;
• разработать стратегию для снятия перенапряжения (медитация, гимнастика для дыхания и так далее);
• если появилась депрессия, обратиться за профессиональной помощью.

Основная опасность фибрилляции предсердий — это осложнения. Без надлежащей коррекции патологии возможно развитие инсульта мозга, легочной тромбоэмболии, остановка сердца. Поэтому очень важно находиться в тесном контакте с лечащим врачом, соблюдать все его рекомендации. При правильном лечении мерцательной аритмии можно жить долго и качественно.