Заболевание, которое можно спутать со стандартными проблемами ЖКТ — брюшная жаба

Закупорка артерий брыжейки или их спазм приводят к болям в животе приступообразного характера, которые подобны стенокардии (грудной жабе). Так как для кишечника нагрузкой является прием пищи, то их возникновение всегда связано с едой. Брюшная жаба, или поддиафрагмальная стенокардия, развивается преимущественно на фоне атеросклероза. Для лечения назначают медикаменты или хирургическую реконструкцию артерий.

Причины и местные признаки брюшной жабы

Артерии брыжейки (мезентериальные) питают стенки кишечника. При их спазме, сдавлении, закупорке, снижении кровотока возникает синдром хронической ишемии. Все факторы, которые к нему приводят, делятся на внутрисосудистые и внесосудистые. К первым относятся:

• атеросклероз ветвей брюшной аорты;
• аортоартериит;
• анатомические аномалии строения – недоразвитие, фиброзно-мышечная дисплазия, сосудистые мальформации;
• узелковый периартериит;
• аневризма;
• облитерирующий тромбангиит.

Эти процессы чаще всего распространяются на верхнюю брыжеечную артерию, а чревный ствол в большинстве случаев сдавливается внешними структурами:

• рубцовой тканью при спаечной болезни;
• увеличенными узлами нервного сплетения;
• частью диафрагмы (ножки или связка);
• злокачественной или доброкачественной опухолью.

На местном (тканевом) уровне обнаруживают холестериновые бляшки или воспалительные изменения в стенках. Но из-за обильного развития соединительных сосудов (анастомозов) даже закупорка или сдавление крупной ветви не всегда проявляется клинически. Поэтому для возникновения признаков болезни требуется распространенное поражение сосудов.

При атеросклерозе бляшки чаще находят в области устья, при аортоартериите сужение отмечается на всем протяжении артерии, оно сочетается с изменениями аорты и артерий почек. Фиброзно-мышечная дисплазия возникает при врожденной слабости соединительной ткани и характеризуется множественными участками сужений – артерия приобретает вид бусин.

Стадии и формы

В зависимости от локализации поражения выделено несколько клинических форм брюшной жабы:

• верхней ветви брыжеечной артерии – снижение секреции и всасывания в тонком кишечнике, вздутие, изжога, неустойчивый стул;
• нижнебрыжеечная – нарушение выделительной функции толстого кишечника, упорные запоры;
• чревная – преимущественно боли в животе;
• смешанная (нарушена проходимость нескольких артерий)– объединяет несколько синдромов.

Заболевание отличается прогрессированием симптоматики, стадийностью течения:

• Стадия компенсации – признаков нет или они незначительные. Ишемию кишечника обнаруживают при диагностике сосудов брюшной части аорты при сопутствующих заболеваниях.
• Субкомпенсация – боль, нарушение пищеварения в тонком кишечнике, снижение моторики толстого.
• Декомпенсация – постоянные боли, вынуждающие отказываться от пищи, потеря веса тела, резкая слабость, депрессивные расстройства.

Особой формой кишечной ишемии является синдром обкрадывания. Он появляется, если имеется закупорка брюшной аорты. Нижняя артерия брыжейки в этом случае используется как обходной путь для питания нижних конечностей и тазовых органов, что снижает приток крови к кишечнику. Если же провести операцию по удалению этого препятствия, то из-за падения давления в артериальной сети кровоток не только не восстанавливается, а еще больше снижается.

Симптомы патологии

Брюшная жаба характеризуется несколькими клиническими признаками, которые объединены в болевой синдром, нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ.

Характеристики боли при ишемии кишечника:

• ноющая, схваткообразно усиливающаяся;
• локализована в подложечной области, иногда внизу живота или вокруг пупка;
• отдает в спину, область правого подреберья;
• усиливается при ходьбе или физическом напряжении;
• возникает через 20 минут после приема пищи, длится 2 часа (пока происходит кишечное пищеварение);
• снижается при отказе от еды, приеме спазмолитиков, в том числе и Нитроглицерина, в коленно-локтевом положении (при сдавлении чревного ствола), вызванной рвоты, прикладывания тепла к животу;
• вначале появляется при обильной пище, которую трудно переварить (жирное мясо, молоко, бобовые, сырые овощи), затем при любом питании, даже небольшой порции.

Нарушение кишечного пищеварения проявляется тошнотой, позывами на рвоту, вздутием живота, отрыжкой, ощущением дискомфорта и тяжести в животе после приема пищи. При поражении преимущественно тонкого отдела стул становится неустойчивым – поносы чередуются с запорами, а при снижении работы толстого кишечника больных беспокоят постоянные запоры.

Немаловажное значение также имеет сниженное всасывание белков, жиров, углеводов и витаминов из просвета кишечника, частые поносы. Исхудание может принимать катастрофические размеры – больные теряют до 30 кг веса.

Так как брюшная жаба не имеет признаков, которые ее бы могли отличить от панкреатита, язвенной болезни, энтероколита, то обычно назначается лечение традиционными для органов пищеварения способами.

Постоянная боль, невозможность нормального питания, отсутствие облегчения от медикаментов приводят к расстройствам психики. Возникает прогрессирующая слабость, утрата интересов, подавленное настроение, ипохондрия, раздражительность, боязнь смерти или онкологического заболевания.

Смотрите на видео о симптомах брюшной аорты:

Методы диагностики

Основная проблема выявления брюшной жабы – это то, что она не обнаруживается при стандартном исследовании органов брюшной полости. Для диагностики состояния артерий необходимо:

• Прослушать систолический шум под мечевидным отростком грудины (бывает только у половины больных) или в нижней трети отрезка между ним и пупком. Проводится аускультация натощак в горизонтальном положении на выдохе.
• УЗИ в сочетании с допплерографией (обычное неэффективно) – снижение кровотока, турбулентное движение крови.
• Провести ангиографию для выявления сужения, закупорки, степени нарушения проходимости артерий, состояния обходных путей. Обязательно нужна прямая и боковая проекции. Используют рентгенологический контроль, МСКТ и МРТ.

Для уточнения диагноза назначают:

• фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию с биопсией тканей;
• сцинтиграфию кишечника;
• реографию печени;
• общие анализы кала, крови, мочи, липидограмму, коагулограмму;
• анализ желудочного сока, ферментативной активности поджелудочной железы.

При недостаточных признаках в стадии компенсации применяют функциональные пробы:

• нужно за час выпить 4 стакана молока – при язвенной болезни боль не возникает, а при ишемии кишечника появляется;
• прием Нитроглицерина – исчезновение болевых ощущений через 15 минут свидетельствует о нарушении кишечного кровообращения.

Лечение брюшной жабы

В начальных стадиях может быть достаточно правильного питания, по мере прогрессирования заболевания назначают медикаменты, а при слабой эффективности и признаках декомпенсации показано оперативное лечение.

Диета

При компенсированном течении ишемического энтероколита рекомендуется умеренно щадящее питание:

• частый прием пищи дробными количествами;
• исключение трудноперевариваемых продуктов – цельных кусков мяса, рыбы, бобовых, сырой капусты, репы, редиса, дайкона, слабо разваренных круп, черного хлеба;
• запрет на жареные, острые и жирные блюда;
• использование отваривания и тушения для приготовления пищи, рубленых мясных и рыбных блюд;
• ограничение специй, кофе;
• профилактический прием минеральной воды с учетом кислотности желудочного сока;
• травяные чаи с мягким слабительным эффектом.

Консервативная терапия

Для медикаментозного лечения могут быть назначены:

• спазмолитики при боли (Но-шпа, Риабал);
• антиагреганты (Дипиридамол, Плавикс);
• статины при атеросклерозе (Атокор, Симгал);
• стимуляторы микроциркуляции (Трентал, Никошпан);
• для восстановления микрофлоры кишечника и активизации пищеварения (Энтерол, Линекс).

В стадии субкомпенсации для снятия боли может быть рекомендован Нитроглицерин, Дибазол, Платифиллин. При недостаточной эффективности назначают наркотические анальгетики. Наступление декомпенсации является показанием к оперативному лечению.

Хирургические вмешательства

Могут применяться операции для освобождения чревного ствола от внешнего сдавления:

• высвобождение из связки диафрагмы, внутренней ножки;
• иссечение окружающих рубцовых тканей;
• удаление нервных узлов (ганглиев);
• ликвидация спаек, аневризмы, опухоли.

При атеросклеротическом поражении, воспалении или сужении артерии, дисплазии рекомендуются реконструктивные оперативные вмешательства по восстановлению кровообращения:

• удаление тромба, эмбола;
• расширение просвета сосуда и установка стента;
• протезирование закупоренной артериальной ветви;
• шунтирование с аортой.

Операция считается эффективной, если исчез болевой синдром, начал восстанавливаться вес тела. Такого результата удается добиться почти у 90% больных. При этом существенно повышается не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Прогноз и профилактика

При субкомпенсированной стадии улучшение от медикаментозной терапии обычно нестойкое. При помощи оперативного лечения можно предотвратить развитие осложнений:

• ишемический колит и инфаркт кишечника, гангрена;
• перитонит;
• ишемические язвы;
• атрофия слизистой оболочки органов пищеварительной системы;
• кишечная непроходимость;
• кровотечение из разрушенной стенки кишечника.

Для предупреждения заболевания требуется своевременное выявление и лечение патологий, которые могут вызывать ишемию органов брюшной полости. Так как самая частая причина брюшной жабы – это атеросклероз, то для его профилактики необходимо:

• избавление от вредных привычек – курение, алкоголизм, гиподинамия, переедание;
• нормализация веса тела;
• соблюдение правил здорового питания, ограничение жирной и сладкой пищи;
• регулярная физическая активность;
• контроль артериального давления, содержания сахара и холестерина в крови.

При длительном и безрезультатном лечении болезней пищеварительной системы нужно пройти диагностику состояния сосудов брыжейки, особенно это касается пациентов с имеющимися факторами риска – пожилой возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, сахарный диабет.

Хроническая закупорка сосудов брыжейки приводит к появлению боли в животе, которая возникает через 20 — 30 минут после приема пищи. У пациентов нарушается пищеварение в кишечнике, всасывание питательных веществ. Это сопровождается потерей веса, неустойчивым стулом. Для выявления требуется УЗИ с дуплексным сканированием и ангиография.

Всем больным назначается диета, в стадии субкомпенсации к ней добавляют медикаменты. В более тяжелых случаях показана операция – декомпрессия при внешнем сдавлении или реваскуляризация при внутреннем препятствии кровотоку.