Расширенный анализ биохимии крови: основные показатели и их значение в диагностике

Биохимический анализ крови нужен для выявления заболеваний, оценки лечения. Его рекомендуется проходить и в профилактических целях, особенно при факторах риска: отягощенная наследственность, пожилой возраст, перенесенные болезни, курение, длительный прием медикаментов. Он поможет определить функции почек (мочевина, креатинин), печени (ферменты, билирубин), состояние обменных процессов (общий белок, глюкоза, холестерин), потребность в минералах (калий, натрий, кальций).

Расшифровка показателей проводится врачом, он анализирует полученные данные в комплексе с жалобами, осмотром, другими обследованиями. На основании только биохимии крови поставить диагноз нельзя.

Биохимический анализ крови: что показывает минимальный профиль

Биохимический (БХ) анализ крови показывает состояние обмена, сердечной мышцы, функции печени, почек. Он может быть использован для профилактического обследования (диспансеризации) или при первичной диагностике заболеваний. В таком случае назначается минимальный профиль. В него входят ферменты (трансферазы, щелочная фосфатаза), билирубин, показатели обмена – глюкоза, холестерин, белок.

Аланиновая аминотрансфераза (АЛТ)

Содержится в печени и почках, мышечной ткани (сердечной, скелетных). При их разрушении поступает в кровь, ее показатель возрастает. Это признак:

• гепатита – вирусного, медикаментозного, при отравлении, алкоголизме;
• опухоли печени или цирроза;
• желтухи;
• слабости сердечной мышцы (дистрофия), воспаления (миокардит), инфаркта;
• недостаточности кровообращения;
• поражении поджелудочной железы – панкреатит, панкреонекроз;
• травме мышечных волокон, ожогах.

Снижается при полном истощении печени, дефиците витамина В6.

Аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ)

Ее преимущественное накопление происходит в миокарде, эритроцитах. Также АСТ находится в печени, мышцах, нервных волокнах. У мужчин активность выше, чем у женщин. При инфаркте миокарда рост АСТ – это самый первый признак, его обнаруживают еще до изменений ЭКГ. Причем чем обширнее разрушение, тем выше показатель.

Если на 3 день нет снижения уровня, то это означает распространение поражения сердца, осложнения, появление новых очагов.

Гамма глютаминовая трансфераза (ГГТ)

Ее много в желчных ходах, почках и печени. Повышается при таких болезнях:

• воспаление желчевыводящей системы (протоки, желчный пузырь), камни;
• гепатит;
• алкоголизм;
• отравление;
• поражение почек – гломерулонефрит, пиелонефрит;
• панкреатит;
• раковые опухоли предстательной железы, поджелудочной, печени.

Щелочная фосфатаза

Ее активность отражает состояние почек, печени, желчных путей и костной ткани. Повышена при:

• камнях в желчевыводящей системе;
• опухоли печени, циррозе, гепатите;
• разрушении костей при переломе, размягчении, повышении образования паратгормона паращитовидными железами.

Низкая активность бывает при анемии, переливании крови, недоставке гормонов щитовидной железы, дефиците фосфора, цинка и магния.

Билирубин

Образуется в основном при распаде гемоглобина. Поступает в кровеносное русло в виде токсической формы – непрямого. При хорошей работе печени соединяется с белками, в результате этого непрямой превращается в прямой, менее опасный. Сумма прямого и непрямого называется общим билирубином. Непрямой повышен при:

• распаде эритроцитов – желтуха у новорожденных, неполноценные клетки крови (мембрана легко разрушается), анемия при иммунных, ферментных, повреждениях, отравление;
• дефиците фермента, обезвреживающего билирубин (синдром Жильбера);
• патологии печени – гепатит, гепатоз, опухоль, метастазы из других органов, цирроз.

Содержание прямого возрастает на фоне:

• разрушения печени алкоголем, лекарствами, при раке, вирусном гепатите, мононуклеозе (инфекция);
• затруднения оттока желчи (в желчных ходах печени или протоках желчного пузыря) – желтуха при закупорке камнем, опухолью, рубцовом сужении после воспаления, врожденные синдромы (Ротора, Джонсона).

Общий билирубин бывает высоким при желтухе:

• гемолитической (из-за разрушения эритроцитов);
• паренхиматозной (нарушена работа печени);
• механической (воспаление или закупорка желчных ходов камнем, опухолью).

Глюкоза

Поступает в организм с углеводной пищей (сахар, мучное, фрукты, мед). При нехватке инсулина (диабет 1 типа) или нарушении на него реакции (диабет 2 типа, ожирение) уровень в крови повышен. Низкие показатели бывают при передозировке сахароснижающих медикаментов (чаще уколов инсулина), голодании, опухоли поджелудочной железы.

Общий белок

Этот показатель отражает сумму альбуминов и глобулинов. Исследование крови покажет повышение при таких состояниях:

• обезвоживание – рвота, обильное выведение мочи при несахарном диабете, кетоацидоз у диабетика;
• воспаление – острые инфекции, обострение хронических болезней, аутоиммунные заболевания (дерматомиозит, ревматоидный артрит, периартериит, тиреоидит);
• усиленное образование аномальных белков при миеломной болезни, синдроме Вальденстрема;
• шок при обширном ожоге;
• тяжелое течение воспаления брюшины (перитонита).

Низкий белок в крови является признаком:

• угнетения образования в печени (цирроз, действие токсинов, лекарств, спиртного, гепатит);
• нарушения всасывания аминокислот из кишечника;
• недостатка ферментов поджелудочной железы, перерабатывающих пищу;
• потерь с мочой при болезнях почек (гломерулонефрит, нефропатия при диабете, поликистоз);
• распада образованных молекул – повышение гормонов надпочечников, щитовидной железы, раковые опухоли, ожоги, травмы, шок, заражение крови (сепсис);
• перехода белка из крови в полости – накопление жидкости в брюшной (асцит), околосердечной сумке (перикардит), между оболочками плевры легких (плеврит).

Креатинин

Образуется в мышцах и выводится почками. Считается конечным продуктом обмена белка. Биохимия крови выявляет повышенный показатель при почечных болезнях:

• пиелонефрит;
• нефропатия при диабете, беременности;
• гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• туберкулез;
• мочекаменная болезнь;
• опухоль почки.

Реже причиной становится распад мышечных волокон (рабдомиолиз) при:

• травме, длительном сдавлении;
• инфаркте, миокардите;
• дерматомиозите (аутоиммунное заболевание);
• нарушении кровообращения;
• применении препаратов для снижения холестерина.

Показатели выше нормы обнаруживают и при следующих заболеваниях:

• тимома (опухоль вилочковой железы);
• рак, в том числе и крови;
• желудочное, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника;
• шок при травме, ожоге;
• избыток кортизола надпочечников, гормонов щитовидной железы, прием их аналогов.

Мочевина

Она образуется при распаде белков. Показатель отражает процессы белкового обмена и состояние фильтрации почек. Повышается при тех же почечных болезнях, что и креатинин. Дополнительными причинами бывают:

• белковая диета, особенно с ограничением соли;
• обезвоживание, прием мочегонных;
• тяжелые инфекции;
• ожоги;
• шоковое состояние;
• кишечная непроходимость;
• сахарный диабет с осложнениями;
• инфаркт миокарда;
• надпочечниковая недостаточность.

Снижается при поражении печени, голодании, вегетарианском питании, опухолях гипофиза с избыточным образованием гормона роста и вазопрессина.

Холестерин общий

Поступает с пищей (животные жиры), но основная масса (80%) синтезируется печеночными клетками. Повышен при:

• болезнях почек (нефротический синдром);
• гепатите на фоне злоупотребления алкоголем, медикаментозном, вирусном, токсическом;
• застое желчи.

Что входит в расширенный анализ биохимии крови

Расширенный анализ биохимии крови назначается при обнаружении отклонений в минимальном профиле, его врач может рекомендовать и при первом исследовании крови, если необходимо уточнить работу какой-либо из систем организма:

• электролитный обмен – калий, кальций, натрий, хлор (обезвоживание, изменения давления, нарушения сердечного ритма, болезни почек, гормональные изменения);
• железо крови (при анемии, кровопотере);
• липиды – уровень липопротеиновых комплексов низкой, высокой и очень низкой плотности, триглицериды исследуют при атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете, стенокардии, поражении печени, курении;
• амилаза – требуется при диагностике острого воспаления поджелудочной железы (панкреатите);
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – нужна при подозрении на инфаркт миокарда или легкого, разрушение эритроцитов (гемолитическую анемию).

В расширенный профиль входит и фибриноген. Этот белок показывает состояние свертывающей системы крови, а также вероятность воспалительного процесса. В последнем случае показатели оценивают вместе с С-реактивным белком и антистрептолизином-О, ревматоидным фактором. Эту группу анализов называют ревмокомплексом. 

Для чего сдают кровь на биохимию

Сдают анализ крови на биохимию для того, чтобы оценить:

• работу печеночных клеток;
• фильтрацию мочи почками;
• наличие воспаления и его активность;
• образование ферментов для пищеварения и гормона инсулина поджелудочной железой;
• процесс всасывания в кишечнике;
• риск атеросклероза, сахарного диабета, стенокардии;
• потребность в минералах;
• поражение миокарда при инфаркте.

Биохимический анализ крови: показания к проведению

К показаниям для биохимического анализа крови относятся:

• диагностика болезней внутренних органов;
• определение показателей обмена белков, углеводов, жиров, состояния водно-солевого баланса;
• контроль за лечением в стационаре или в поликлинике, оценка эффективности, необходимость изменения дозировок препаратов, проведения операции;
• для предупреждения болезней всем людям не реже 1 раза в год, особенно после 40 лет, наследственной склонности к заболеванию, курении, низкой двигательной активности, избытке или недостатке веса;
• постановка на учет по беременности;
• перенесенные инфекции, отравления, травмы, острые нарушения кровообращения;
• длительное применение медикаментов, контрацептивов.

Смотрите на видео о показаниях к проведению биохимического анализа крови:

Виды биохимического анализа крови

Помимо расширенной и минимальной панели, врач может выбрать группы показателей, которые характеризуют работу какого-либо органа или системы. Поэтому есть и особые виды биохимического анализа крови:

• почечные тесты – креатинин, мочевина, общий белок;
• печеночные пробы – билирубин (общий, прямой), ферменты (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза);
• липидограмма – холестерин, липопротеиновые комплексы, триглицериды;
• острофазовое воспаление – С-реактивный протеин, фибриноген.

Как делается биохимический анализ крови, нужна ли подготовка

Биохимический анализ делается только по венозной крови, при плановой диагностике рекомендуется ее сдавать в утреннее время. Для этого анализа крайне важна подготовка, так как большинство тестов реагируют на изменения диеты, образа жизни и прием препаратов. Поэтому рекомендуется соблюдать следующие правила:

• за 3-5 дней получить консультацию у врача по поводу приема медикаментов, при невозможности прерывания курса лечения все лекарства указывают на бланке направления;
• исключить прием витаминов, биодобавок за 2-3 дня;
• за 48 часов отказаться от алкоголя, а за сутки от жирной, жареной и острой пищи, кофе, крепкого чая;
• в день накануне запрещена физическая нагрузка и эмоциональное перенапряжение, прием горячей ванны, нахождение в бане, сауне,
• при температуре и острой инфекции лучше перенести обследование, если это не было ранее согласовано с лечащим врачом;
• строго выдержать интервал от последнего приема пищи до визита в лабораторию – 8-12 часов, утром разрешена только обычная питьевая вода;
• если назначены инструментальные обследования (рентген, томография), физиопроцедуры, то их проходят после сдачи крови;
• непосредственно перед лабораторной диагностикой за полчаса не разрешается курение, нужно избегать стрессовых воздействий.

Расшифровка биохимического анализа крови

При расшифровке биохимического анализа крови учитывают нормальные показатели для мужчин, женщин, детей. При получении плохих результатов требуется консультация врача.

Норма у взрослых женщин и мужчин в показателях

Основные показатели для взрослых зависят от пола. Норма стандартного, часто назначаемого набора указана в таблице.

Показатель, единица измерения	Для мужчин	Для женщин
Общий белок, г/л	60-85	60-85
Общий билирубин, мкмоль/л	8,45-20,5	8,5-21
АСТ, ед/л	До 37	До 31
АЛТ, ед/л	До 45	До 35
ГГТ, ед/л	До 55	До 40
Щелочная фосфатаза, ед/л	30-130	30-115
Холестерин, ммоль/л	3,5-5,5	3,5-5,5
Фибриноген, г/л	2-4	До 6 при беременности
Мочевина, мкмоль/л	2,8-7,2	2,6-7,4
Креатинин, мкмоль/л	60-120	55-95
Глюкоза, ммоль/л	3,8-6,3	3,8-6,3

Как прочитать у детей

Чтобы прочитать анализ у детей, необходимо сравнить полученные результаты с нормой. Средние значения у здорового ребенка до 14 лет указаны в таблице.

Показатель, единица измерения	Для детей
Общий белок, г/л	45-75
Общий билирубин, мкмоль/л	8,45-20,5, а до 14 дня — 250
АСТ, ед/л	47
АЛТ, ед/л	39-54
ГГТ, ед/л	До 45
Щелочная фосфатаза, ед/л	До 350
Холестерин, ммоль/л	3,5-5,1
Фибриноген, г/л	1,5-3
Мочевина, мкмоль/л	1,5-6,5
Креатинин, мкмоль/л	30-89
Глюкоза, ммоль/л	2,8-6,3

Причины плохого результата

Отклонения от нормы могут быть вызваны заболеваниями, а также их провоцируют:

• нарушения правил сдачи крови;
• беременность;
• кормление грудью;
• восстановление после тяжелых спортивных нагрузок;
• частые психоэмоциональные перенапряжения;
• перегрев или переохлаждение;
• прием алкоголя, кофе, энергетиков, переедание, употребление острой, жирной пищи, сладостей;
• соблюдение однообразных или чрезмерно низкокалорийных диет;
• нехватка витаминов, минералов;
• резкие изменения стиля питания;
• применение медикаментов, биодобавок.

Важно учитывать, что разные лаборатории могут использовать отличающиеся реактивы и методики проведения анализа, поэтому необходимо повторные обследования проходить там же, что и первичное. После получения результатов следует для их оценки обратиться к врачу.

Любые изменения анализов не являются поводом для постановки диагноза, так как их нужно сопоставить с жалобами, данными осмотра, других методов лабораторной и инструментальной диагностики. В сомнительном случае врач может рекомендовать повторить анализ через 3-5 дней.

Стоимость стандартного исследования

Минимальный биохимический профиль в среднем обойдется в 3700 рублей или 680 гривен. Если нужно пройти расширенный комплекс тестов, то нужно за него заплатить около 5500 рублей или 910 гривен.

Биохимический анализ крови назначается для диагностики состояния печени, почек, поджелудочной железы, миокарда, а также при исследовании обмена белков, жиров и углеводов, баланса минералов. Его нужно проходить не реже 1 раза в год при наличии факторов риска болезней, диспансеризации, постановке на учет по беременности.

Врач может назначить минимальный и расширенный профиль, наборы для уточнения диагноза и контроля за лечением. Полученные результаты сравнивают с нормой, но вывод о значимости отклонений должен сделать только лечащий врач.

Полезное видео

Смотрите на видео о расшифровке биохимического анализа крови: