Изменения в сосудах, которые могут привести к слепоте — атеросклероз сетчатки

При отложении холестерина на стенках сосудов сетчатой оболочки глаза развивается атеросклеротическая ретинопатия. Перед глазами появляются плавающие пятна или точки, пелена, снижается острота зрения. Для лечения назначаются препараты, нормализующие уровень холестерина в крови, ангиопротекторы, антикоагулянты, витамины, лазерная коагуляция.

Причины развития атеросклероза сетчатки

Атеросклеротические изменения сосудов глаза являются проявлением системного поражения артерий. К нему приводят следующие факторы:

• курение;
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• повышенная свертывающая активность крови;
• частые стрессы;
• преобладание в пище жирных сортов мяса;
• недостаточная двигательная активность;
• снижение уровня эстрогенов (климакс) и гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
• врожденная патология строения сосудов;
• возрастные изменения сетчатки у пожилых людей.

На фоне этих заболеваний и вредных привычек есть несколько провоцирующих факторов, которые приводят к прогрессированию ретинопатии, появлению осложнений при атеросклерозе. Это может быть травма глаза, подъем тяжести, посещение сауны, дальний авиаперелет, дайвинг.

Симптомы заболевания

Начальные стадии не имеют клинических проявлений. Обычно при обследовании таких пациентов можно увидеть обратимые спастические состояния артерий и венул сетчатой оболочки. После того, как из-за отложений холестерина и прорастания волокон грубой соединительной ткани стенки сосудов становятся плотными, понижается прозрачность глазных сред. Это вызывает появление таких симптомов:

• пелена перед глазами;
• точки, волокна, пятна (скотомы), которые плавают в глазу;
• снижение четкости зрения;
• быстрая утомляемость при работе, требующей зрительного напряжения.

В чем угроза для больного?

Прогрессирующие атеросклеротические изменения характеризуются формированием очагов кровоизлияний, отложения липидов и белков на большой площади, зон полного прекращения питания (инфаркта сетчатки). Образованные соединительнотканные тяжи вызывают отслоение сетчатой оболочки, диски глазных нервов становятся отечными, это может привести к частичной или полной потере зрения.

Тяжелым осложнением ретинопатии, связанной с атеросклерозом, является острая закупорка центральной артерии сетчатой оболочки. Это состояние возникает внезапно, за несколько секунд (при полном отсутствии боли) происходит полная потеря зрения на один глаз. Изредка этому предшествуют вспышки света или кратковременные эпизоды потемнения в глазах, частичная (секторальная) слепота.

Исходом прекращения кровотока в артерии бывает атрофия глазного нерва и потеря зрения. Восстановление возможно только при начале интенсивной терапии в первый час от момента закупорки. Нужно учитывать, что поражение сосудов глаз может быть первым проявлением развивающихся острых сосудистых катастроф – инсульта или инфаркта.

Методы диагностики сосудов глаза

Симптоматика при атеросклерозе сетчатой оболочки не имеет специфических признаков. Обычно у пациентов, наряду с жалобами на снижение зрения, отмечаются изменения в сосудах головного мозга: снижение памяти, головокружения, головная боль, шум в ушах, а также приступы стенокардии из-за поражения коронарных артерий.

Для подтверждения диагноза назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

• определение остроты зрения – понижение от слабых или частичных изменений до полной утраты;
• исследование полей зрения – секторальные или центральные пятна, концентрическое сужение;
• биомикроскопия и офтальмоскопия – артерии извитые, контур их волнообразный, аневризматические расширения, пятнистые и точечные или штрихообразные кровоизлияния в сетчатую оболочку, иногда и в стекловидное тело. Появляется отечность, сниженная прозрачность и побледнение сетчатки, на этом фоне хорошо видна центральная ямка (симптом косточки вишни);

• ангиография помогает определить место закупорки, интенсивность блокировки артерии. Признаками нарушения кровотока является замедление контрастирования или сегментарное поступление контраста, при непроходимости возникает «обрыв» сосуда;
• электроретинография – низкая амплитуда или отсутствие электрических волн, что является признаком разрушения клеток из-за недостаточного питания;
• анализ крови (липидограмма и коагулограмма) – нарушение содержания и соотношения фракций холестерина, повышенная свертывающая активность крови.

Для уточнения стадии процесса и осложнений пациентам назначается ультразвуковая диагностика с дуплексным сканированием глазных сосудов, томография сетчатки и тонометрия.

Лечение атеросклероза сетчатки

Для восстановления остроты зрения назначается комплексное лечение, которое включает медикаменты, физиотерапевтические процедуры, коагуляцию при помощи лазерного излучения.

Медикаментозная терапия

Прием препаратов должен обеспечить нормализацию содержания холестерина в крови, улучшение микроциркуляции, текучести крови, снятие спазма сосудов, активизацию обменных процессов. Для этого используют такие группы лекарственных средств:

Группы	Названия препаратов
Гиполипидемические	Зокор, Аторис, Крестор
Дезагреганты	Аспирин, Тиклид, Плавикс, Курантил, Тирофибан
Сосудорасширяющие	Нитроглицерин (при острой закупорке артерии), Эуфиллин, Но-шпа
Ангиопротекторы	Тивортин, Актовегин, Детралекс, Иломедин
Антиоксиданты и витамины	Танакан, Окювайт Лютеин форте, Антоциан форте

Показаны инстилляции глазных капель – Тауфон, Калия йодид, Офтан катахром, Тиотриазолин. Пациентам рекомендуется кислородная терапия в виде ингаляций и сеансов гипербарической оксигенации. Помимо внутреннего приема медикаментов проводятся инъекции препаратов под глазное яблоко, введение сосудорасширяющих средств путем электрофореза.

Лазерная коагуляция сетчатки

Луч лазера направляют на проблемную зону и прижигают патологически измененные сосуды. Больной при этом видит вспышки света. Точки коагуляции могут быть нанесены только в одной зоне, в несколько рядов, по периферии или по всей поверхности сетчатой оболочки, кроме макулы.

Восстановительный период

После лазерной коагуляции на второй день офтальмолог осматривает глазное дно, может быть назначена контрольная флуоресцентная ангиография. Требуется мониторинг показателей содержания глюкозы и холестерина крови, измерение артериального и внутриглазного давления.

Назначается питание с ограничением соли до 3 — 5 г, жидкости до 1 литра в день, запрещается включать в меню жирные продукты животного происхождения (свинина, баранина, утка, субпродукты), сладости. По завершению регенерации оболочек глаза может быть назначена лечебная гимнастика, в том числе и упражнения для глаз, курс магнитотерапии, рефлексотерапия.

Народные методы лечения

Фитопрепараты при атеросклерозе позволяют ускорить выведение избыточного холестерина, нормализовать обменные процессы, предотвратить закупорку артерий, улучшить кровообращение. Для этого используют травы и сборы лекарственных растений:

• равные весовые части бессмертника, ромашки и тысячелистника;
• корень валерианы, листья мяты и мелиссы в соотношении 1:2:1;
• полевой хвощ, березовые почки по 20 г;
• кукурузные рыльца, соцветия клевера и трава донника в пропорции 2:2:1;
• плоды черники, черноплодной рябины и шиповника поровну.

Для приготовления фитопрепарата потребуется 2 чайные ложки высушенных и измельченных растений. Их на ночь заливают 250 мл кипятка и принимают по 50 мл 5 раз в день в теплом виде. Рекомендуется пить настой до еды за 25 — 30 минут на протяжении 30 дней. В это время для усиления очистительного эффекта необходима молочно-растительная диета с полным исключением алкоголя.

Атеросклероз сосудов сетчатой оболочки глаза является отражением системного изменения артерий в организме. Его проявления возникают при закупорке холестериновой бляшкой или тромбом. При остром прекращении питания тканей внезапно пропадает зрение, при хроническом процессе больные замечают пятна или точки, пелену перед глазами.

Для постановки диагноза требуется осмотр глазного дна и ангиография. Назначают медикаментозное лечение: прием и инъекции препаратов, глазные капли, физиотерапию, кислородотерапию. При наличии показаний проводится лазерная коагуляция. В реабилитационном периоде в комплексе восстановительных мероприятий используют народные средства.

Полезное видео

Смотрите на видео о заболеваниях сетчатки глаза: